小儿内科学卫生高级职称(副高)2025历年考试真题及答案

小儿内科学卫生高级职称(副高)2025历年考试真题及答案一、单选题（A1/A2型）1.男孩，3岁。自幼经常患肺炎，平时无发绀，查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】B【解析】患儿查体胸骨左缘第3～4肋间闻及3/6级收缩期杂音，为室间隔缺损的典型杂音位置。患儿平时无发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示存在左向右分流，导致肺血增多，肺动脉高压。室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病。房间隔缺损杂音位置在胸骨左缘第2～3肋间；动脉导管未闭杂音为连续性机器样杂音；法洛四联症通常有发绀且肺动脉瓣区第二心音减弱或消失；肺动脉狭窄杂音位置通常在胸骨左缘第2～3肋间且喷射性。故选B。2.足月新生儿，生后6天，因少吃、少哭、少动2天入院。体检：体温38℃，面色灰暗，前囟饱满，脐部有脓性分泌物，血WBC22×10⁹/L，N0.75。最可能的诊断是A.新生儿脐炎B.新生儿败血症C.新生儿化脓性脑膜炎D.新生儿肺炎E.新生儿硬肿症【答案】C【解析】患儿有脐部感染灶（脐部脓性分泌物），出现感染中毒症状（少吃、少哭、少动、发热、面色灰暗），且出现神经系统症状（前囟饱满），提示化脓性脑膜炎。虽然败血症也可能出现类似表现，但前囟饱满是颅内压增高、脑膜炎的重要体征。血象明显升高支持严重细菌感染。故选C。3.女孩，2岁。发热3天，伴流涕、流泪。耳后发际处可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。今日发现颊黏膜上有灰白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.风疹C.猩红热D.麻疹E.水痘【答案】D【解析】患儿发热3天后出疹，出疹顺序从耳后发际开始，皮疹特点为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最特异的诊断依据是颊黏膜上的“科氏斑”（Koplikspots），即灰白色小点，周围有红晕，这是麻疹前驱期的特征性体征。故选D。4.男孩，5岁。因“水肿、尿少4天”入院。查体：全身水肿，呈凹陷性，血压120/80mmHg。尿常规：蛋白（++++），红细胞（-）。血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.狼疮性肾炎E.慢性肾炎【答案】B【解析】患儿具备“三高一低”特征：大量蛋白尿（++++）、低白蛋白血症（20g/L）、高脂血症（8.5mmol/L）及明显水肿。虽然血压偏高，但单纯性肾病综合征也可有轻度血压波动，且无明显血尿，符合单纯性肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎通常以血尿为主，伴有补体C3降低。故选B。5.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期，骨骼改变中最早出现的是A.方颅B.肋骨串珠C.鸡胸D.O形腿E.手镯征【答案】E【解析】维生素D缺乏性佝偻病骨骼改变遵循一定规律。6个月内婴儿由于颅骨软化，可有乒乓球样感（颅骨软化），但此期常不易被发现。随后出现7-8个月左右的方颅，1岁左右的肋骨串珠、手镯征、脚镯征。实际上，在骨骼X线改变上，长骨骨骺端临时钙化带模糊、消失是最早期的X线征象，但在体格检查中，6个月以上婴儿常可见的手镯征（腕部骨骼膨隆）是较早且易被发现的体征。而在选项中，手镯征通常早于方颅、肋骨串珠及下肢畸形出现。故选E。6.川崎病最常见的并发症是A.心肌炎B.心包炎C.冠状动脉瘤D.肺炎E.脑膜炎【答案】C【解析】川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）是一种全身性血管炎，主要累及中小动脉，尤其是冠状动脉。冠状动脉瘤和冠状动脉扩张是其最严重的并发症，也是导致川崎病死亡的主要原因。心肌炎、心包炎虽可发生，但不如冠状动脉瘤常见且严重。故选C。7.男孩，1岁。发热10天，抗生素治疗无效。查体：体温39℃，双眼结膜充血，口唇干红、皲裂，杨梅舌，指（趾）端膜状脱皮。全身可见猩红热样皮疹。颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.败血症B.猩红热C.川崎病D.幼年特发性关节炎E.传染性单核细胞增多症【答案】C【解析】患儿抗生素治疗无效，排除了普通细菌感染。具备川崎病的六大主要临床表现中的五项：①发热10天以上；②双眼结膜充血；③口唇干红、皲裂，杨梅舌（口唇黏膜改变）；④指（趾）端膜状脱皮（肢端改变）；⑤猩红热样皮疹；⑥颈部淋巴结肿大。川崎病诊断标准为发热5天以上伴5项主要表现中至少4项，故可确诊。故选C。8.男孩，8岁。因“发热、头痛、呕吐2天”入院。查体：体温39.5℃，精神萎靡，颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：压力升高，外观混浊，WBC1200×10⁶/L，N0.90，蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L（同期血糖5.0mmol/L），氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.Mollaret脑膜炎【答案】B【解析】患儿有高热、颅内压增高（头痛、呕吐）及脑膜刺激征。脑脊液检查显示压力高，外观混浊，白细胞数显著升高且以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖明显降低（脑脊液糖/血糖<0.4），这是典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变。结核性脑膜炎CSF糖和氯化物降低更明显，且外观常呈毛玻璃样；病毒性脑膜炎糖和氯化物正常，白细胞数通常较低且以淋巴为主。故选B。9.法洛四联症患儿，缺氧发作时，应采取的体位是A.平卧位B.侧卧位C.胸膝位D.头低足高位E.抬高头部【答案】C【解析】法洛四联症患儿缺氧发作时，由于漏斗部痉挛，导致肺血流突然减少，右向左分流增加，引起严重缺氧和昏厥。此时采取胸膝位（膝胸卧位），可使下肢静脉回心血量减少，减轻右心室负荷，同时增加体循环血管阻力，减少右向左分流，从而增加肺血流量，缓解缺氧。故选C。10.女孩，6个月。因“咳嗽、气促3天，加重伴呼吸困难1天”入院。查体：T38.5℃，R70次/分，P180次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，三凹征阳性，双肺满布细湿啰音，心音低钝，肝肋下4cm。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管肺炎合并呼吸衰竭D.支气管肺炎合并中毒性脑病E.脓胸【答案】B【解析】患儿有支气管肺炎的临床表现（发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音）。同时具备以下心力衰竭诊断指征：①呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然增快（>180次/分）；③心音低钝；④肝大（肋下>3cm）。患儿符合上述指征，故诊断为支气管肺炎合并心力衰竭。虽然也有呼吸困难、发绀，但心力衰竭诊断更为明确且急重。故选B。11.21-三体综合征（唐氏综合征）最常见的染色体核型是A.47,XX,+21B.46,XX,-14,+t(14q21q)C.46,XX/47,XX,+21D.45,XX,-14,-21,+t(14q21q)E.47,XY,+21【答案】A【解析】21-三体综合征中，标准型（三体型）约占95%，其核型为47,XX,+21或47,XY,+21，即多了一条21号染色体。易位型约占3%～4%，嵌合型约占1%～2%。故最常见的核型是标准型，即47,XX,+21（或47,XY,+21）。选项A为女性标准型。故选A。12.男孩，10岁。因“水肿、血尿1周”入院。2周前曾有“扁桃体炎”史。查体：血压140/90mmHg，眼睑水肿，咽稍红，扁桃体I度肿大。尿常规：蛋白（+），红细胞（++），颗粒管型0～2个/HP。ASO升高，补体C3降低。最可能的诊断是A.IgA肾病B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.狼疮性肾炎E.肾病综合征【答案】B【解析】患儿有前驱感染史（扁桃体炎），随后出现血尿、水肿、高血压、蛋白尿及管型尿。实验室检查ASO升高（链球菌感染证据），补体C3降低（急性肾小球肾炎典型表现）。这是典型的急性链球菌感染后肾小球肾炎。IgA肾病常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现血尿，但ASO正常，补体正常。故选B。13.小儿结核性脑膜炎早期最常见的症状是A.头痛、呕吐B.性格改变C.惊厥D.意识障碍E.脑膜刺激征【答案】B【解析】结核性脑膜炎起病多缓慢，病程大致可分为三期。早期（前驱期）约1～2周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。此期可有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，但头痛、呕吐、脑膜刺激征及惊厥等多见于中期（脑膜刺激期）和晚期（昏迷期）。故选B。14.婴幼儿时期最常见的肺炎是A.支原体肺炎B.衣原体肺炎C.腺病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.支气管肺炎【答案】E【解析】支气管肺炎（小叶性肺炎）是小儿时期最常见的肺炎，尤其在2岁以下的婴幼儿中多见。主要病原体为细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）和病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）。支原体肺炎多见于年长儿。故选E。15.男孩，3岁。出生时诊断为“室间隔缺损”，平时易感冒，曾患肺炎3次。近半年来出现吃奶停顿、气促、多汗。查体：生长发育落后，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进。X线检查：肺血增多，肺动脉段突出。目前病情的变化提示A.缺损自然闭合B.合并心力衰竭C.合并肺动脉高压D.合并感染性心内膜炎E.合并肺炎【答案】C【解析】患儿原有室间隔缺损，近期出现症状加重（吃奶停顿、气促、多汗），查体P2亢进，X线示肺血增多、肺动脉段突出。这些是肺动脉高压的表现。虽然易感冒、肺炎是先心病常见表现，但“半年来”的症状演变及体征（P2亢进）更提示肺循环阻力增加，导致肺动脉高压。若出现艾森曼格综合征，则会出现青紫。目前尚未明确青紫，但提示正向肺动脉高压发展。故选C。16.下列哪项是鉴别单纯性肾病综合征与肾炎性肾病综合征的主要依据A.水肿程度B.血浆白蛋白水平C.胆固醇水平D.血尿、高血压、氮质血症、补体降低E.蛋白尿程度【答案】D【解析】根据我国儿科肾脏病科研协作组制定的标准，肾病综合征分为单纯型和肾炎型。凡具备以下四项中之一项或多项者属肾炎型：①血尿（离心尿红细胞>10个/HP）；②反复出现高血压（学龄儿童>130/90mmHg，学龄前>120/80mmHg）；③氮质血症（BUN>10.7mmol/L）；④补体C3降低。水肿、低蛋白血症、高胆固醇、大量蛋白尿为两者共有表现，不是鉴别点。故选D。17.男孩，5岁。突发高热、寒战、左小腿外侧剧痛2天。查体：T40℃，左小腿局部红、肿、热，压痛明显。血WBC20×10⁹/L，N0.85。最可能的诊断是A.急性蜂窝织炎B.急性血源性骨髓炎C.急性化脓性关节炎D.Ewing肉瘤E.软组织损伤【答案】B【解析】患儿有高热、寒战等全身中毒症状，局部剧痛、红肿热痛。虽然蜂窝织炎也可有类似表现，但“剧痛”是骨髓炎的特点。且发病急骤，血象明显升高，符合急性血源性骨髓炎的早期表现。早期X线常无明显异常，不能排除。若为蜂窝织炎，边界相对不清，但骨髓炎疼痛更剧烈，且深压痛明显。结合年龄和症状，B可能性最大。若要确诊需行MRI或核素扫描。故选B。18.营养性缺铁性贫血，铁剂治疗有效后，最早出现的实验室指标改变是A.血红蛋白升高B.红细胞计数升高C.网织红细胞升高D.血清铁升高E.红细胞游离原卟啉降低【答案】C【解析】铁剂治疗有效后，网织红细胞通常于用药后3～4天开始升高，7～10天达高峰，这是反映骨髓造血功能增强的早期敏感指标。血红蛋白约于治疗2周后开始升高，血清铁和红细胞游离原卟啉的变化也晚于网织红细胞。故选C。19.女孩，12岁。多饮、多尿、消瘦1个月，恶心、呕吐、腹痛2天，深大呼吸1天。血糖22mmol/L，尿酮体（++++）。血气分析：pH7.15，HCO310mmol/L，BE-15mmol/L。最可能的诊断是A.1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒C.1型糖尿病，高渗性高血糖状态D.饥饿性酮症E.尿崩症【答案】A【解析】患儿为儿童，有“三多一少”症状（多饮、多尿、消瘦），突发恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）。实验室检查血糖显著升高，尿酮体强阳性，血气分析提示代谢性酸中毒。这是典型的1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒的表现。儿童糖尿病绝大多数为1型。高渗性高血糖状态多见于老年人，酮体不明显。故选A。20.男孩，4岁。因“发热、右下肢跛行3天”入院。查体：T38.5℃，右髋部轻度肿胀，压痛（+），活动受限，“4”字试验（+）。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是A.化脓性髋关节炎B.髋关节结核C.股骨头骨骺滑脱D.短暂性滑膜炎E.风湿性关节炎【答案】D【解析】患儿为4岁幼儿，有发热、跛行，髋部疼痛。查体有髋关节活动受限。但X线未见异常，且症状相对较轻。短暂性滑膜炎（髋关节滑膜炎）是儿童髋部疼痛和跛行的常见原因，多与病毒感染或外伤有关，预后良好。化脓性关节炎通常全身中毒症状重，局部剧痛，且X线早期可有关节间隙增宽或积液征象。髋关节结核多为慢性起病，有结核中毒症状。故选D。二、共用题干单选题（A3/A4型）（21～23题共用题干）男孩，2岁。因“反复咳嗽、喘息1年，加重2天”入院。既往有湿疹史。查体：T37.5℃，R40次/分，P120次/分。呼吸急促，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音。胸部X线：肺纹理增多，透亮度增加。21.最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.异物吸入E.先天性喉喘鸣【答案】C【解析】患儿2岁，有反复咳嗽、喘息病史（>3次），有特应性体质（湿疹史）。本次发作双肺满布哮鸣音，X线示肺气肿征象。符合支气管哮喘的诊断标准。毛细支气管炎多见于6个月以内婴儿，首次喘息发作；肺炎以湿啰音为主；异物吸入有突发呛咳史；先天性喉喘鸣生后即有。故选C。22.为明确诊断及判断病情严重程度，首选的检查是A.支气管镜B.肺功能检查C.胸部CTD.过敏原测试E.血气分析【答案】E【解析】患儿有呼吸急促、三凹征，提示存在呼吸困难。此时首要任务是评估缺氧和二氧化碳潴留情况，指导治疗，故首选血气分析。肺功能检查对年幼儿配合度要求高，急性期不作为首选。支气管镜主要用于排除异物。故选E。23.此时最主要的紧急治疗措施是A.吸氧B.静滴抗生素C.静滴糖皮质激素D.吸入速效β2受体激动剂E.镇静剂【答案】D【解析】哮喘急性发作的治疗原则是快速缓解支气管痉挛。吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是缓解症状的首选药物，起效快。吸氧是辅助治疗，糖皮质激素用于抗炎，起效较慢。抗生素仅在合并细菌感染时使用。故选D。（24～26题共用题干）女孩，9岁。因“颜面水肿、尿色红1周”入院。2周前曾有“上呼吸道感染”史。查体：BP150/95mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢非凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），白细胞（-），颗粒管型0～2个/HP。血常规：Hb110g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。肾功能：Scr120μmol/L，BUN8.0mmol/L。补体C30.6g/L（正常值0.8～1.5g/L），ASO800IU/ml。24.最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.IgA肾病【答案】A【解析】患儿有前驱感染史，随后出现血尿、水肿、高血压。尿检有蛋白、红细胞、管型。实验室检查ASO升高，补体C3降低。Scr轻度升高可能因肾前性因素（高血压致肾灌注不足）或轻度肾功能受损。这是典型的急性链球菌感染后肾小球肾炎表现。急进性肾炎常表现为进行性肾功能减退，Scr显著升高。故选A。25.入院第2天，患儿突然出现头痛、呕吐、视物模糊，复视。查体：BP170/110mmHg，神志清楚，双眼底视网膜小动脉痉挛。此时最可能的并发症是A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能衰竭D.代谢性酸中毒E.低钠血症【答案】B【解析】患儿在急性肾炎基础上，血压急剧升高（170/110mmHg），并出现神经系统症状（头痛、呕吐、视物模糊、复视），眼底检查发现视网膜小动脉痉挛。这是高血压脑病的典型表现。严重循环充血主要表现为呼吸急促、端坐呼吸、肝大等心衰表现；急性肾衰主要表现为少尿、高钾血症等。故选B。26.此时首选的治疗措施是A.强效利尿剂B.快速降血压药物（如硝普钠）C.血液透析D.输注白蛋白E.抗生素【答案】B【解析】高血压脑病是急症，首要任务是迅速降压，防止脑损伤。硝普钠是常用的快速降压药物，静脉滴注后立即起效，作用持续时间短，易于调节。利尿剂可辅助降压，但起效不如硝普钠快。血液透析主要用于急性肾衰。故选B。（27～29题共用题干）男孩，14天。因“反应差、不吃奶、面色发灰1天”入院。查体：T35℃，P100次/分，R30次/分。面色发灰，皮肤中度黄染，脐部有脓性分泌物，肝肋下4cm，质软，脾肋下1cm。血WBC25×10⁹/L，N0.80，PLT80×10⁹/L。27.最可能的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿肝炎C.母乳性黄疸D.新生儿溶血病E.甲状腺功能减退症【答案】A【解析】新生儿败血症临床表现缺乏特异性，但该患儿有感染灶（脐部脓性分泌物），感染中毒症状明显（反应差、不吃奶、面色发灰、体温不升），伴黄疸加重、肝脾肿大、血象升高、血小板减少。这些均支持新生儿败血症诊断。新生儿肝炎一般无如此严重的感染中毒症状及脐部感染。故选A。28.为明确诊断，最重要的检查是A.肝功能B.血培养C.血清胆红素测定D.甲状腺功能E.胸部X线【答案】B【解析】血培养是确诊败血症的金标准。应在使用抗生素前进行，以提高阳性率。肝功能、胆红素等仅为辅助检查。故选B。29.治疗首选的抗生素是A.青霉素B.氨苄西林C.头孢曲松D.万古霉素E.红霉素【答案】C【解析】新生儿败血症病原菌以葡萄球菌和大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主。第三代头孢菌素（如头孢曲松或头孢噻肟）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌作用强，且能透过血脑屏障，常作为新生儿败血症的经验性用药。万古霉素主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。故选C。三、共用选项单选题（B1型）（30～33题共用备选答案）A.佝偻病初期B.佝偻病激期C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期E.先天性佝偻病30.3个月婴儿，睡眠不安，多汗，易激惹，无骨骼改变。血钙、血磷正常，碱性磷酸酶稍高。【答案】A【解析】患儿有神经兴奋性增高表现（睡眠不安、多汗、易激惹），但无骨骼改变，符合佝偻病初期表现。31.1岁婴儿，方颅，鸡胸，手镯征阳性。X线长骨片示干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样改变。【答案】B【解析】患儿有典型的骨骼畸形（方颅、鸡胸、手镯征），X线显示典型的佝偻病激期改变（临时钙化带消失、毛刷样）。32.1岁半幼儿，经治疗后，症状消失，骨骼畸形改善。X线见临时钙化带重新出现。【答案】C【解析】经治疗后症状消失，骨骼畸形改善，X线见临时钙化带重新出现，提示处于恢复期。33.4岁儿童，曾患佝偻病，现无任何症状，仅遗留轻度鸡胸畸形。血生化正常，X线骨骼干骺端正常。【答案】D【解析】患儿无任何症状，仅遗留骨骼畸形，血生化及X线正常，符合佝偻病后遗症期，多见于2岁以上婴幼儿。（34～36题共用备选答案）A.法洛四联症B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.肺动脉狭窄34.胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂。【答案】B【解析】房间隔缺损典型杂音为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音，由于右心室舒张期充盈量增加，导致肺动脉瓣关闭延迟，出现第二心音固定分裂。35.胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤。【答案】D【解析】室间隔缺损杂音位置在胸骨左缘第3～4肋间，性质粗糙，呈全收缩期，常伴震颤。36.胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，向颈部传导。【答案】C【解析】动脉导管未闭典型杂音为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，因主肺动脉压差持续存在所致。四、多选题（X型）37.下列哪些表现符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床特点A.血尿B.水肿C.高血压D.低补体血症E.大量蛋白尿【答案】ABCD【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为血尿、水肿、高血压、尿少。实验室检查有ASO升高、低补体血症（C3下降）。虽然有蛋白尿，但通常为轻度至中度，达不到肾病水平的大量蛋白尿（>3.5g/d）。故选ABCD。38.肺炎合并心力衰竭的治疗原则包括A.吸氧B.镇静C.强心（西地兰）D.利尿E.应用血管活性药物【答案】ABCDE【解析】肺炎合并心衰时，应采取综合治疗：①吸氧改善缺氧；②镇静（如苯巴比妥）减少耗氧；③强心药（西地兰）增强心肌收缩力；④利尿剂减轻心脏前负荷；⑤必要时应用血管活性药物。故选ABCDE。39.下列关于早产儿特点的描述，正确的有A.体温调节功能差，易发生硬肿症B.呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停C.吞咽反射弱，易发生溢乳D.肝功能不成熟，生理性黄疸消退延迟E.免疫功能低下，易发生感染【答案】ABCDE【解析】早产儿各器官发育不成熟：体温调节差（棕色脂肪少）→硬肿症；呼吸中枢及肺发育差→呼吸暂停、RDS；消化功能差→溢乳、NEC；肝酶活性低→黄疸重、消退慢；免疫系统（IgG通过胎盘少，补体低）→易感染。故全选。40.川崎病的诊断标准中，主要临床表现包括A.持续发热5天以上B.双侧眼球结膜充血C.口唇充血皲裂、杨梅舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮E.全身斑丘疹或猩红热样皮疹【答案】ABCDE【解析】川崎病六大主要表现：①发热5天以上；②球结膜充血（非化脓性）；③口唇及口腔黏膜改变（充血、皲裂、杨梅舌）；④皮肤表现（斑丘疹、猩红热样）；⑤肢端改变（急性期硬肿，恢复期膜状脱皮）；⑥颈部淋巴结肿大。选项中前五项均为主要表现，虽未列出淋巴结，但题目问的是“包括”，故ABCDE均为正确描述。注：通常诊断需发热+其他5项中至少4项。41.小儿惊厥持续状态的处理原则包括A.控制惊厥发作（首选地西泮）B.保持呼吸道通畅，吸氧C.维持生命功能，预防脑水肿D.积极寻找病因E.预防感染【答案】ABCD【解析】惊厥持续状态是儿科急症，处理原则：①立即止惊（地西泮静推或咪达唑仑/氯硝西泮等）；②保持气道通畅，吸氧，防止误吸；③监测生命体征，降颅压预防脑水肿；④寻找并治疗病因（如低血糖、低血钙、感染等）。预防感染并非所有惊厥持续状态的即时处理原则，除非是感染所致。故选ABCD。42.下列哪些疾病可引起病理性黄疸A.新生儿ABO溶血病B.新生儿败血症C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁E.G6PD缺乏症【答案】ABCDE【解析】病理性黄疸原因多样：①溶血性（ABO、Rh、G6PD缺乏等）；②感染性（败血症、TORCH）；③母乳性；④肝细胞性；⑤胆汁淤积性（胆道闭锁）。上述选项均可引起病理性黄疸。故选ABCDE。43.法洛四联症的四种病理改变包括A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损【答案】ABCD【解析】法洛四联症由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。房间隔缺损不属于其组成。故选ABCD。44.原发性肾病综合征的常见并发症有A.感染B.电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）C.血栓形成D.急性肾功能衰竭E.肾上腺危象【答案】ABCDE【解析】肾病综合征并发症：①感染（呼吸道、皮肤、泌尿道等最常见）；②电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）；③血栓形成（肾静脉血栓常见）；④急性肾衰；⑤肾上腺危象（长期激素治疗突然停药或应激状态下）。故选ABCDE。45.关于水痘-带状疱疹病毒感染，下列描述正确的有A.传染性极强B.皮疹呈向心性分布C.皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四型并存D.疱疹破溃后易留疤痕E.使用阿昔洛韦治疗有效【答案】ABCE【解析】水痘传染性极强。皮疹特点：向心性分布（躯干多，头面四肢少）；分批出现（“四世同堂”）；同一部位可见不同形态皮疹。一般不留疤痕，除非继发感染或抓破深部。阿昔洛韦是抗病毒首选药。D项描述不准确，普通水痘一般不留疤痕。故选ABCE。五、案例分析题（46～50题共用题干）男孩，3岁。因“发热、皮疹3天，伴腹痛、呕吐1天”入院。患儿3天前开始发热，体温波动于38～39℃之间，次日躯干及四肢出现红色斑丘疹，伴瘙痒。1天前出现腹痛，以脐周为主，阵发性，伴非喷射性呕吐胃内容物2次。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神稍差。躯干、四肢近端可见散在红色斑丘疹，部分皮疹略高出皮面，压之不褪色，双侧小腿及足背可见少许紫癜样皮疹。咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。神经系统检查无异常。46.最可能的诊断是A.过敏性紫癜（混合型）B.特发性血小板减少性紫癜C.血友病D.急性阑尾炎E.病毒疹【答案】A【解析】患儿为学龄前儿童，急性起病。有典型皮肤紫癜（紫癜样皮疹，压之不褪色）。同时伴有腹痛、呕吐等消化道症状。结合发热、皮疹史，符合过敏性紫癜（Henoch-Schönleinpurpura,HSP）诊断。由于同时有皮肤和消化道症状，属于混合型。ITP通常仅有皮肤黏膜出血而无腹痛；血友病有家族史及深部血肿；急性阑尾炎通常无典型皮疹；病毒疹皮疹通常为充血性斑丘疹，非紫癜。故选A。47.该患儿出现腹痛、呕吐的主要病理基础是A.胃肠道痉挛B.肠套叠C.胃肠道黏膜下层毛细血管炎D.细菌感染E.肠扭转【答案】C【解析】过敏性紫癜是一种全身性小血管炎（主要是IgA免疫复合物沉积）。当胃肠道黏膜及黏膜下毛细血管发生炎性改变时，可导致血管壁通透性增加、血浆外渗、黏膜水肿、出血，从而引起腹痛、呕吐，严重者可出现便血。虽然HSP可并发肠套叠，但腹痛的主要病理基础是血管炎本身。故选C。48.为明确诊断及评估病情，下列检查中最有意义的是A.血常规B.尿常规C.凝血功能D.腹部B超E.血小板计数【答案】B【解析】过敏性紫癜根据临床表现不难诊断，但肾脏受累（紫癜性肾炎）是决定远期预后的关键因素。尿常规检查可早期发现血尿、蛋白尿，评估有无肾损害。腹部B超有助于排除肠套叠等并发症，但对评估病情严重程度（尤其是肾脏）不如尿常规重要。血常规和血小板主要用于排除ITP等疾病。故选B。49.若患儿尿常规检查发现：蛋白（+），红细胞（++），此时应考虑A.合并泌尿系感染B.合并肾结石C.合并紫癜性肾炎D.合并急性肾小球肾炎E.原发性肾病综合征【答案】C【解析】过敏性紫癜患儿出现尿检异常（蛋白尿、血尿），提示肾脏受累，诊断为紫癜性肾炎。这是HSP最常见的并发症。故选C。50.关于该患儿的治疗，下列措施不恰当的是A.卧床休息B.给予抗组胺药物（如氯雷他定）C.给予H2受体拮抗剂（如西咪替丁）D.立即使用大剂量糖皮质激素冲击治疗E.给予维生素C、芦丁等改善血管通透性【答案】D【解析】HSP的治疗原则：①一般治疗（卧床休息、去除致敏原）；②对症治疗（抗组胺药、H2受体拮抗剂缓解腹痛、改善血管通透性药物）；③抗凝治疗（如双嘧达莫、肝素等）；④糖皮质激素。糖皮质激素的使用指征为：严重腹痛、消化道出血、关节肿痛明显、肾病综合征表现或急进性肾炎。本例虽有腹痛，但精神尚可，腹软，无严重出血表现，通常可先口服泼尼松治疗，并非必须立即大剂量冲击治疗。冲击治疗多用于严重肾损害或危及生命的消化道出血。故选D。（51～55题共用题干）女孩，11岁。因“多饮、多尿、多食