2026年输血发生溶血的应急预案考核试题及答案

2026年输血发生溶血的应急预案考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性溶血性输血反应最常见的免疫学机制是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.Kidd血型不合D.Duffy血型不合答案：A2.输血开始后15min内，护士应重点监测的项目不包括（）A.脉搏B.呼吸C.尿量D.血压答案：C3.溶血反应最早出现的症状通常是（）A.腰背剧痛B.呼吸困难C.荨麻疹D.寒战高热答案：D4.怀疑溶血反应时，首要的紧急处理措施是（）A.立即给予地塞米松B.立即停止输血并更换输液器C.立即加快补液D.立即采血送检答案：B5.溶血反应后，为预防急性肾损伤，下列补液原则正确的是（）A.限制晶体液，优先胶体液B.维持尿量≥100mL/hC.维持尿量≥30mL/h即可D.给予高渗盐水快速扩容答案：B6.溶血反应后，下列实验室检查最早出现异常的是（）A.总胆红素B.血浆游离血红蛋白C.乳酸脱氢酶D.间接胆红素答案：B7.输血相关急性肺损伤（TRALI）与溶血反应的主要鉴别点是（）A.是否出现发热B.是否出现低血压C.是否出现低氧血症伴双肺湿啰音D.是否出现血红蛋白尿答案：C8.溶血反应后，下列处理措施中错误的是（）A.给予呋塞米维持尿量B.给予碳酸氢钠碱化尿液C.给予多巴胺升压D.立即再次输注同型血液以纠正贫血答案：D9.溶血反应报告时限要求，医疗机构须向辖区血液中心报告的时间为（）A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D10.溶血反应标本送检时，必须同时送检的标本不包括（）A.输血前患者血样B.输血后患者血样C.血袋剩余血D.输液用0.9%氯化钠答案：D11.溶血反应后，血浆游离血红蛋白升高，其清除的主要器官是（）A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.骨髓答案：C12.溶血反应后，下列哪项不是DIC的实验室表现（）A.血小板计数下降B.纤维蛋白原升高C.D-二聚体升高D.PT延长答案：B13.溶血反应后，为预防肾小管损伤，尿液pH应维持在（）A.≤5.0B.5.5～6.0C.6.5～7.5D.≥8.0答案：C14.溶血反应后，下列哪种药物不推荐使用（）A.呋塞米B.碳酸氢钠C.低分子右旋糖酐D.甘露醇答案：C15.溶血反应后，若患者出现少尿、血钾6.2mmol/L，首选措施为（）A.立即血液透析B.给予葡萄糖酸钙C.给予胰岛素+葡萄糖D.给予呋塞米答案：B16.溶血反应后，下列哪项不是再次输血前必须完成的检查（）A.重新交叉配血B.复查ABO、Rh血型C.复查抗体筛查D.复查血常规答案：D17.溶血反应后，血袋及输液器的保存时限为（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C18.溶血反应后，下列哪项不是护理记录必须内容（）A.输血开始及停止时间B.不良反应出现时间C.输注血液批号D.患者既往输血史答案：D19.溶血反应后，若需再次输血，血液选择原则为（）A.同型、交叉配血阴性、抗体筛查阴性B.O型红细胞C.给予洗涤红细胞D.给予辐照红细胞答案：A20.溶血反应后，下列哪项不是医疗质量安全事件分级依据（）A.是否死亡B.是否重度残疾C.是否需延长住院D.是否需再次输血答案：D21.溶血反应后，下列哪项不是肾前性少尿原因（）A.低血容量B.心功能不全C.肾血管痉挛D.血红蛋白管型阻塞答案：D22.溶血反应后，下列哪项不是血浆置换适应证（）A.严重高钾血症B.严重DICC.意识障碍D.轻度贫血答案：D23.溶血反应后，下列哪项不是预防再次溶血反应措施（）A.双人双签核对B.床旁交叉配血C.使用白细胞滤器D.电子扫码系统答案：C24.溶血反应后，下列哪项不是输血委员会职责（）A.根因分析B.制定改进措施C.经济赔偿D.教育培训答案：C25.溶血反应后，下列哪项不是患者家属沟通内容（）A.事件经过B.目前处理C.预后评估D.血液中心赔偿标准答案：D26.溶血反应后，下列哪项不是医疗文书封存范围（）A.病历B.护理记录C.输血同意书D.患者身份证答案：D27.溶血反应后，下列哪项不是质量改进工具（）A.鱼骨图B.PDCAC.FMEAD.PCR答案：D28.溶血反应后，下列哪项不是临床用血评价指标（）A.输血前指征符合率B.输血不良反应率C.输血后Hb升高值D.输血科人员职称答案：D29.溶血反应后，下列哪项不是输血科复检项目（）A.ABO正反定型B.RhD血型C.抗体筛查D.血常规答案：D30.溶血反应后，下列哪项不是护理质量敏感指标（）A.输血核对规范率B.输血记录完整率C.输血反应报告率D.输血科库存量答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.溶血反应早期临床表现包括（）A.寒战B.高热C.腰背酸痛D.呼吸困难E.皮肤瘙痒答案：ABC32.溶血反应后，为预防肾损伤可采取的措施有（）A.快速补液B.碱化尿液C.维持尿量≥100mL/hD.给予利尿剂E.给予血管收缩剂答案：ABCD33.溶血反应后，必须立即送检的标本包括（）A.输血后患者抗凝血B.输血后患者非抗凝血C.血袋剩余血D.输血前患者血样E.输液用生理盐水答案：ABCD34.溶血反应后，实验室检查可见（）A.血浆游离血红蛋白升高B.血清间接胆红素升高C.乳酸脱氢酶升高D.血红蛋白尿E.血小板升高答案：ABCD35.溶血反应后，下列属于三级医疗质量安全事件的有（）A.造成患者死亡B.造成重度残疾C.需延长住院≥10天D.需二次手术E.需再次输血答案：CD36.溶血反应后，下列属于再次输血前核对内容的有（）A.患者腕带信息B.交叉配血单C.血袋标签D.输血同意书E.患者病历号答案：ABCE37.溶血反应后，下列属于根因分析步骤的有（）A.成立小组B.收集资料C.还原事件D.找出近端原因E.制定改进措施答案：ABCDE38.溶血反应后，下列属于护理应急处理措施的有（）A.停止输血B.更换输液器C.报告医生D.封存血袋E.给予氧气答案：ABCDE39.溶血反应后，下列属于医患沟通原则的有（）A.及时B.真实C.完整D.保密E.夸大答案：ABCD40.溶血反应后，下列属于输血科复检发现错误的有（）A.ABO血型不符B.交叉配血阳性C.抗体筛查阳性D.血袋破损E.血袋过期答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.溶血反应发生后，应在________小时内上报医疗质量安全事件。答案：2442.溶血反应后，维持尿量≥________mL/h可减轻肾损伤。答案：10043.溶血反应后，尿液pH应维持在________范围。答案：6.5～7.544.溶血反应后，血浆游离血红蛋白升高，其分子量为________kDa。答案：64.545.溶血反应后，血袋及输液器应封存至少________小时。答案：2446.溶血反应后，给予________药物可碱化尿液。答案：碳酸氢钠47.溶血反应后，若出现DIC，其实验室诊断标准包括血小板<________×10⁹/L。答案：10048.溶血反应后，若需血浆置换，每次置换量一般为________mL。答案：2000～300049.溶血反应后，再次输血前必须重新________配血。答案：交叉50.溶血反应后，医疗文书封存需医患双方________确认。答案：签字51.溶血反应后，根因分析常用工具包括鱼骨图和________。答案：PDCA52.溶血反应后，输血委员会应在________个工作日内完成调查。答案：1053.溶血反应后，患者死亡须________小时内报告卫健委。答案：254.溶血反应后，输血科复检发现抗体筛查阳性，应送________实验室确认。答案：血型参比55.溶血反应后，护理记录须记录输血________时间。答案：起止56.溶血反应后，医患沟通应在________场所进行。答案：私密57.溶血反应后，质量改进措施需________评价效果。答案：追踪58.溶血反应后，输血不良反应率应控制在________‰以下。答案：159.溶血反应后，输血前指征符合率应≥________%。答案：9060.溶血反应后，电子扫码系统可降低________错误。答案：身份四、简答题（共30分）61.简述溶血反应发生后护士的应急处理流程。（6分）答案：1.立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，用0.9%氯化钠维持滴速。2.立即通知值班医生及输血科。3.监测生命体征每15min一次，记录尿量、尿色。4.封存血袋、输液器、输血单，贴“疑似溶血”标识。5.采集输血后患者抗凝及非抗凝血各5mL，连同血袋剩余血一起送输血科。6.安抚患者，给予氧气、保暖，必要时按医嘱给予抗过敏、扩容、利尿、碱化等治疗。62.简述溶血反应后实验室检查顺序及意义。（6分）答案：1.立即离心观察血浆颜色，游离血红蛋白升高提示血管内溶血。2.检测血清间接胆红素、乳酸脱氢酶，升高提示溶血程度。3.检测尿血红蛋白，阳性提示血红蛋白尿。4.复查ABO、Rh血型及交叉配血，确认血型错误。5.抗体筛查及鉴定，查找不规则抗体。6.凝血功能、血小板、纤维蛋白原、D-二聚体，筛查DIC。63.简述溶血反应后预防急性肾损伤的补液原则。（6分）答案：1.快速扩容：成人第1小时给予0.9%氯化钠1000mL，必要时胶体液。2.维持尿量≥100mL/h，若不足给予呋塞米20～40mg静推。3.碱化尿液：5%碳酸氢钠125mL静滴，维持尿pH6.5～7.5。4.避免肾毒性药物，如NSAIDs、氨基糖苷类。5.监测电解质，纠正高钾、低钙。6.若出现少尿型肾衰竭，及时血液透析。64.简述溶血反应后根因分析步骤。（6分）答案：1.成立多学科小组，明确负责人。2.收集资料：病历、护理记录、输血单、监控录像。3.还原事件：时间轴法，列出关键节点。4.找出近端原因：人员、设备、环境、管理、沟通。5.找出根本原因：使用“5个为什么”法。6.制定改进措施：流程优化、系统升级、培训考核，追踪效果。65.简述溶血反应后医患沟通要点。（6分）答案：1.及时：事件确认后30min内首次沟通。2.真实：客观描述经过，不隐瞒、不夸大。3.完整：解释原因、处理、预后、后续方案。4.同情：表达歉意与关心，提供心理支持。5.记录：沟通时间、地点、人员、内容、签字。6.保密：保护患者隐私，避免媒体扩散。五、应用题（共40分）66.案例分析题（20分）患者，男，45kg，因“上消化道出血”输注红细胞2U。输血开始15min后出现寒战、高热40℃、腰背剧痛、呼吸困难、血压80/50mmHg，尿呈酱油色。查体：皮肤湿冷，巩膜黄染。实验室：Hb70g/L→55g/L，血浆游离血红蛋白800mg/L，间接胆红素65μmol/L，乳酸脱氢酶1200U/L，血小板80×10⁹/L，D-二聚体5000ng/mL，血钾5.8mmol/L，肌酐180μmol/L。问题：（1）列出最可能的诊断及依据。（4分）（2）列出立即处理措施。（6分）（3）列出24h内补液及利尿方案（含剂量）。（6分）（4）评估是否需血液透析，并说明指征。（4分）答案：（1）急性溶血性输血反应（ABO不合）并急性肾损伤、DIC早期。依据：典型症状、游离血红蛋白升高、Hb下降、血小板下降、D-二聚体升高、血钾升高、肌酐升高。（2）立即停止输血，更换输液器；快速补液0.9%氯化钠1000mL/1h；给予氧气；采血送检；通知输血科；给予碳酸氢钠125mL静滴；呋塞米40mg静推；升压药多巴胺2～10μg/kg/min；监测生命体征、尿量。（3）补液：0.9%氯化钠2000mL+5%葡萄糖1000mL+碳酸氢钠250mL，总量3250mL/24h；呋塞米泵入：10mg/h，总量240mg/24h；维持尿量≥100mL/h；监测电解质、尿pH。（4）需血液透析指征：持续少尿<20mL/h、血钾≥6.0mmol/L、肌酐≥200μmol/L、液体过负荷、酸中毒pH<7.2。患者已满足高钾、肌酐180且持续上升，应准备透析。67.计算题（10分）患者，60kg，溶血反应后血浆游离血红蛋白600mg/L，全血容量按80mL/kg计算，血红蛋白分子量64500g/mol。求：（1）血管内游离血红蛋白总量（mg）。（3分）（2）若尿量100mL/h，尿液血红蛋白浓度300mg/L，24h尿中排出量（mg）。（3分）（3）计算24h后血浆游离血红蛋白下降值，假设无再生成。（4分）答案：（1）全血容量=60×80=4800mL，血浆容量=4800×(1-0.45)=2640mL；游离血红蛋白总量=600mg/L×2.64L=1584mg。（2）24h尿量=2.4L，排出量=300mg/L×2.4L=720mg。（3）剩余量=1584-720=864mg，下降值=1584-864=720mg，下降浓度=720/2.64=273mg/L。68.综合演练