成人急性激越症状快速处置中国专家共识（2024版）

成人急性激越症状快速处置中国专家共识（2024版）编撰专家组中华医学会精神病学分会、中华医学会急诊医学分会、中国医师协会精神科医师分会、中国急诊质量控制中心、全国精神障碍诊疗质量控制中心、中华护理学会精神科护理专业委员会、国家心理危机干预中心发布日期：2024年09月实施日期：2024年10月归口单位：国家卫生健康委医疗应急司、精神卫生司适用场景：各级综合医院急诊科、精神专科医院、全科病房、ICU、院前急救、社区应急处置、司法精神医学鉴定相关急诊场景前言急性激越是成人临床最常见的紧急精神行为危象，以情绪失控、运动兴奋、言语冲动、行为紊乱、攻击风险递增为核心特征，可快速进展为暴力伤人、自伤毁物、挣脱逃逸、拒不配合诊疗等极端行为，是医患冲突、院内安全事故、急诊滞留纠纷、躯体意外伤害的首要高危因素。急性激越起病急、进展快、不可预测性强，若处置不及时、流程不规范、干预层级错位，极易引发约束损伤、镇静过度、呼吸循环抑制、医患对立升级等严重不良事件。当前国内临床普遍存在同质化不足问题：非精神科医师识别能力薄弱、未区分器质性/精神性激越、优先药物压制而非阶梯化干预、过度保护性约束、镇静药物联用不规范、忽视激越背后的躯体病因、沟通降阶技术缺失、特殊人群无差异化方案、处置后缺乏病因溯源与随访管控。近年来，急诊谵妄相关性激越、物质滥用性激越、躯体疾病伴发激越、药物不良反应性激越占比逐年升高，传统单纯精神科干预模式已无法适配多学科、多场景临床需求。为统一全国成人急性激越的标准化识别、分层分级、阶梯化处置、非药物干预、精准用药、合规约束、病因溯源、并发症防控、质量管控全流程体系，专家组整合近五年国内外循证医学证据、全国急诊与精神科质控大数据、多中心临床研究成果，结合国内医疗场景与法律法规，修订形成《成人急性激越症状快速处置中国专家共识（2024版）》。本共识坚持安全优先、最小干预、阶梯施治、身心同治、合规可控核心原则，兼顾院前快速处置、急诊标准化流程、病房常态化管控、基层可落地执行，是国内成人急性激越处置的权威同质化行业标准。目录1总则（定义、临床特征、病因分类、核心处置原则）2急性激越标准化分级与风险评估体系（2024全新分级）3快速甄别流程：器质性vs功能性激越4一阶干预：环境优化与言语降阶技术（首选方案）5二阶干预：陪护监管与规范化隔离措施6三阶干预：药物快速镇静规范（核心用药方案）7四阶干预：合规保护性约束与终止指征8不同病因激越专项处置策略9特殊人群差异化处置要点10院前、急诊、住院多场景标准化流程11严重不良反应与并发症防控12临床常见误区纠错（2024重点修订）13人文沟通与医患风险防控规范14处置后溯源、随访与复发预防15质量控制与合规管理体系16参考文献1总则1.1核心定义成人急性激越是指成人在短时间内突发的情绪、言语、行为过度兴奋紊乱状态，表现为情绪烦躁易怒、言语增多杂乱、冲动失控、坐立不安、行为躁动、抗拒指令，可伴随攻击、毁物、自伤、逃逸行为，是一组症状综合征而非独立疾病，涵盖精神源性、躯体源性、药物源性、应激源性四大类病因，需紧急临床干预以规避安全风险。1.2核心临床特征具备四大核心特征：突发性、波动性、高风险性、可逆性。典型表现：心率加快、面色潮红、肌肉紧张、语速急促高亢、来回踱步、拒绝沟通、抗拒查体与治疗、言语威胁、肢体试探性攻击，重症可出现持续性暴力、意识紊乱、谵妄躁动、极度亢奋衰竭。1.3病因分类（临床核心甄别依据）1.3.1器质性/躯体源性激越由躯体疾病、脑器质性病变引发，包括：感染性脑病、脑血管疾病、脑外伤、颅内占位、癫痫后躁动、缺氧缺血性脑病、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、高热、疼痛刺激、术后谵妄、老年谵妄等，多伴随意识障碍、生命体征异常、神经系统阳性体征。1.3.2精神源性功能性激越由精神障碍急性发作或加重导致，包括：精神分裂症激越发作、双相情感障碍躁狂急性发作、重度抑郁伴激越、急性应激障碍、惊恐发作、偏执状态，多伴随幻觉、妄想、情感紊乱、认知异常，无明确躯体器质性异常。1.3.3药物/物质源性激越包含精神活性物质中毒、戒断反应、精神药物不良反应、药物滥用、酒精中毒与戒断、兴奋剂类毒品摄入，是急诊高发类型，症状波动快、危险性高、易反复。1.3.4心理应激源性激越由突发负性生活事件、医患冲突、环境刺激、恐惧焦虑、被约束抵触等外部应激诱发，无器质性病变与基础精神疾病，诱因明确、去除诱因后可快速缓解。1.4总体核心处置原则安全第一，分级施治：优先保障患者、医护、第三方人员安全，根据激越等级实施阶梯干预，杜绝过度处置或干预不足。非药物优先，药物为辅：严格遵循“言语干预→环境调控→陪护隔离→药物镇静→约束管控”阶梯顺序，禁止直接用药、直接约束。先甄别病因，后对症干预：优先排除致命性器质性病变，避免单纯镇静掩盖原发病。最小有效干预：药物最小剂量、约束最短时长、操作最小侵入，保障人权与医疗合规。全程监护，动态复评：干预后持续监测生命体征、意识、行为状态，动态调整方案。处置溯源，闭环管理：症状控制后明确病因、规范原发病治疗、开展随访预防复发。2急性激越标准化分级与风险评估体系（2024全新分级）本共识统一全国成人急性激越四级分级标准，适配院前、急诊、病房全场景，替代既往主观经验判断，实现同质化分级干预。2.1Ⅰ级（轻度激越，低危）情绪烦躁、坐立不安、言语稍多、轻微焦虑躁动，无攻击意图、无毁物行为，可简单沟通配合，经安抚后可快速平复，无即时安全风险。仅需非药物干预。2.2Ⅱ级（中度激越，中危）持续躁动、反复踱步、言语高亢抵触、拒绝配合诊疗、情绪易怒，存在口头威胁、轻微肢体试探，无实质性攻击行为，沟通难度增加，单纯安抚效果有限，存在潜在安全风险，需强化监护+必要时药物干预。2.3Ⅲ级（重度激越，高危）行为冲动明显、反复挣扎、抗拒所有操作、言语激烈、多次试探攻击、轻微毁物，情绪极难安抚，随时可能发生自伤、伤人、设备损毁，必须立即启动药物干预+专人严密监护，必要时临时隔离。2.4Ⅳ级（极重度激越，极高危）持续性暴力行为、主动攻击他人、严重毁物、剧烈挣脱、拒不配合任何干预、情绪完全失控，存在即刻重大安全风险，需快速药物镇静+合规保护性约束，多学科联合处置。2.5快速评估核心维度床旁30秒快速评估：行为冲动程度、攻击风险、沟通配合度、情绪稳定性、生命体征、意识清晰度；精准评估可采用激越行为量表（ABS）、临床激越风险评估量表，确保评估客观标准化。3快速甄别流程：器质性vs功能性激越所有急性激越患者必须首诊甄别病因，器质性激越优先治疗原发病，禁止单纯对症镇静，避免延误危重症救治。3.1器质性激越识别要点起病突发、无既往精神病史、伴随意识模糊、昼夜颠倒、认知紊乱、生命体征异常（发热、血压波动、心率过快、血氧下降）、神经系统体征阳性、近期手术/感染/中毒/外伤史、老年首发激越，症状波动与躯体病情高度相关。3.2功能性激越识别要点有明确精神障碍病史、反复发作史，伴随幻觉、妄想、情感高涨或低落，意识清晰、生命体征平稳、无躯体器质性异常，情绪行为异常与精神症状同步。3.3急诊必查筛查项目常规完善：生命体征、血糖、电解质、血常规、肝肾功能、血气分析、心电、头颅影像学（疑似脑器质性病变）；疑似中毒/物质滥用完善毒物筛查，快速排除致命性躯体病因。4一阶干预：环境优化与言语降阶技术（所有等级首选）非药物干预为急性激越一线首选、基础核心干预措施，适用于所有分级激越，无论是否后续用药，均需全程落实。4.1环境快速优化即刻转移至安静、简洁、光线柔和、人流稀少的独立空间，关闭嘈杂设备、减少围观人员、移除尖锐物品、玻璃器械、可抛掷物品等一切风险源；降低环境刺激，避免多人围堵、直视对峙，缓解患者紧张抵触情绪。4.2标准化言语降阶技术（2024规范流程）遵循温和、简短、共情、稳定、可控十字原则：语速放缓、语调平稳、语句简短清晰，避免反问、指责、争辩、命令式语气；给予充分尊重与个人空间，保持安全距离，不突然触碰患者身体；接纳患者负性情绪，认可情绪合理性，明确告知安全保障与处置目的，逐步建立信任，引导患者平复情绪、配合诊疗。4.3身心放松辅助干预指导患者缓慢深呼吸、闭眼放松、慢速数数，缓解肌肉紧张与交感亢奋；对情绪极度焦躁者给予轻声安抚、正向引导，杜绝刺激式沟通诱发症状加重。5二阶干预：陪护监管与规范化隔离措施5.1专人陪护监护Ⅱ级及以上激越即刻安排专人一对一陪护，全程视线不脱离，实时观察情绪、行为变化，及时预判冲动行为，提前干预化解风险，禁止患者独处、自由活动。5.2规范隔离管控适用于安抚无效、持续躁动、潜在攻击风险患者，采用独立隔离病房单人管控，保障环境安全、无风险物品，医护定时巡视评估，隔离目的为保护患者与他人安全，严禁惩戒性隔离、长时间封闭隔离。5.3家属协同干预情绪可控情况下，安排熟悉家属陪同安抚，利用亲情支持稳定情绪，减少陌生环境抵触心理，提升配合度，家属需全程遵守医护指导，不刺激、不纵容、不争执。6三阶干预：药物快速镇静规范（核心用药方案）药物干预适用于非药物干预无效、Ⅱ级及以上持续激越、存在明确安全风险患者，严格遵循小剂量、短效、快速、安全、个体化原则，杜绝大剂量冲击、多药盲目联用。6.1通用用药原则优先短效制剂、单次小剂量给药、按需重复、缓慢加量；优先单一用药，必要时规范联用；用药后持续监测意识、呼吸、血压、血氧；老年、体弱、躯体疾病患者剂量减半；严禁超适应症、超剂量用药。6.2一线优选药物方案6.2.1苯二氮卓类（广谱安全首选）适用于应激性、焦虑性、戒断性、谵妄性激越，起效快、安全性高、呼吸抑制风险低。常规选用短效制剂，快速平复交感兴奋、躁动焦虑，为各类激越基础对症用药。6.2.2非典型抗精神病药物（精神源性激越首选）适用于幻觉、妄想、躁狂等精神病性症状诱发激越，口溶膜、肌注剂型适配躁动无法口服患者，镇静温和、锥体外系反应轻，适合精神障碍急性激越维持控制。6.3二线备选药物方案典型抗精神病药物肌注剂型，适用于极重度暴力激越、常规药物无效患者，因锥体外系反应、心血管风险较高，仅作为急救备选，严格把控剂量与禁忌症。6.4药物联用禁忌禁止多种镇静催眠、抗精神病药物大剂量叠加联用；禁止酒精合并用药；禁止QT间期延长患者联用延长QT间期药物；呼吸功能不全、老年衰弱患者严控镇静药物总量。6.5用药后监护规范给药后30分钟、1小时、2小时、4小时动态评估镇静效果与生命体征，观察有无嗜睡过深、呼吸浅慢、血压下降、肢体僵硬等不良反应，及时对症处置。7四阶干预：合规保护性约束与终止指征保护性约束为最后干预手段，严禁优先使用、随意使用、惩戒性使用，严格遵守医疗法律法规与伦理规范。7.1绝对适用指征仅适用于Ⅳ级极重度激越，存在即刻自伤、伤人、毁物、逃逸、危及自身及公共安全风险，非药物干预、常规药物干预无效，无其他可控手段时，方可启动保护性约束。7.2约束操作规范采用标准化约束带，约束松紧适宜，保障肢体末梢循环，保护关节与皮肤；约束后专人不间断监护，每15分钟评估一次肢体、皮肤、情绪状态；做好全程文书记录、风险告知、家属沟通，严格合规留痕。7.3约束终止指征患者情绪平复、行为可控、无攻击冲动、可配合简单指令，立即解除约束；严禁超时约束、持续约束，症状缓解即刻终止，最大限度保障患者权益。7.4约束后干预解除约束后及时安抚情绪、做好心理疏导，排查抵触情绪，完善后续治疗，规避约束后二次激越、医患矛盾升级。8不同病因激越专项处置策略8.1器质性/谵妄相关性激越核心原则：治原发病为主，对症镇静为辅。优先纠正感染、缺氧、电解质紊乱、低血糖、肝肾功能异常、颅内病变；环境干预全程贯穿，慎用强效镇静药物，避免掩盖意识状态、加重脑抑制；夜间加强监护，防控谵妄波动加重。8.2精神障碍急性激越依据精神症状分型干预：躁狂激越优先心境稳定+镇静联合；精神病性激越优先抗精神病药物快速控制症状；抑郁伴激越对症镇静同时规范抗抑郁治疗，严防激越缓解后自杀风险。8.3物质/药物源性激越酒精、兴奋剂、精神药物过量/戒断诱发激越，优先生命体征支持、补液促代谢、纠正内环境紊乱；对症短效镇静，严禁同类物质再次摄入；严密监测迟发性症状波动，延长监护时长。8.4心理应激性激越以非药物干预为核心，去除应激诱因、优化沟通、共情疏导、重建安全感，多数患者无需药物干预，仅极少数持续躁动者短期小剂量镇静，重点做好心理干预与情绪修复。9特殊人群差异化处置要点9.1老年患者老年激越多为器质性、谵妄相关性，隐匿基础疾病多、药物代谢慢、耐受差。处置重点：优先排查躯体病因，药物剂量常规减半，选用短效、温和制剂，严禁大剂量镇静，严防过度镇静、呼吸抑制、跌倒损伤、认知加重。9.2孕期、哺乳期患者严格遵循最小干预原则，优先环境与心理干预，尽量避免用药；必须用药时选择妊娠安全等级高的药物，极小剂量短期使用，暂停哺乳，多学科联合评估，保障母婴安全。9.3躯体疾病、重症卧床患者合并心肺疾病、肝肾功能不全、重症感染患者，镇静药物代谢排泄受阻，极易蓄积中毒。严控用药剂量与频次，动态监测脏器功能与生命体征，以最小剂量控制症状，优先治疗基础重症。9.4物质滥用、成瘾史患者症状反复性强、躁动程度重、耐药性高，避免常规大剂量给药，采用分次小剂量滴定模式，兼顾戒断症状与急性激越双重干预，严防症状反弹。10院前、急诊、住院多场景标准化流程10.1院前急救场景快速评估风险、保障现场安全、疏散围观人员；优先言语安抚、环境管控、移除危险物品；中度以上激越现场小剂量短效镇静，杜绝暴力处置、盲目约束；平稳转运、全程监护，对接急诊绿色通道，做好交接记录。10.2急诊科场景分诊快速筛查分级、即刻环境干预、床旁病因甄别；按阶梯干预规范逐级处置；药物镇静后严密监护；排查致命性躯体疾病；症状稳定后精神科会诊评估，明确后续治疗方案，杜绝漏诊、滞留。10.3住院病房场景强化日常风险预判，对情绪波动患者提前干预；激越发作即刻启动科室应急预案；处置后复盘诱因、优化原发病治疗方案；加强陪护与环境管理，预防反复发作。11严重不良反应与并发症防控11.1镇静过度、呼吸循环抑制多由大剂量、多药联用、老年体弱诱发，表现为嗜睡过深、呼吸浅慢、血氧下降、血压降低。处置：立即停药、吸氧、生命支持、补液促代谢，必要时拮抗治疗、机械通气。11.2锥体外系急性反应抗精神病药物诱发，出现肢体僵硬、扭转痉挛、震颤、躁动加重。处置：立即调整药物，对症抗胆碱能干预，后续更换温和制剂。11.3约束相关损伤皮肤擦伤、肢体淤血、关节损伤、末梢循环障碍，规范约束、定时评估、及时松解可有效预防，损伤后及时对症处理、做好记录与沟通。11.4激越后衰竭、横纹肌溶解持续剧烈躁动、肌肉紧张诱发，表现为乏力、肌痛、茶色尿、肌酶升高。处置：充分休息、补液、碱化尿液、护肾治疗，严防急性肾损伤。11.5医患冲突与心理二次创伤处置不规范、沟通不当诱发，重点强化人文干预、规范操作、及时安抚，做好医患沟通，化解矛盾，避免纠纷升级。12临床常见误区纠错（2024重点修订）误区1：所有激越均优先药物镇静。纠错：非药物干预为全程首选，轻度、应激性激越无需用药，阶梯施治是核心原则。误区2：激越发作均为精神疾病。纠错：成人首发急性激越，器质性、躯体、药物病因占比超50%，必须优先排查躯体危重症。误区3：约束可作为常规管控手段。纠错：约束为最后急救手段，严禁常规使用、惩戒使用，严格把控指征与时长。误区4：多种镇静药物联用快速控症效果更好。纠错：多药联用风险叠加，极易诱发呼吸循环抑制，优先单一用药、剂量滴定。误区5：症状平复即完成处置。纠错：必须溯源病因、治疗原发病、预防复发，单纯对症处置极易二次发作。误区6：老年激越按照成人常规剂量用药。纠错：老年患者药物耐受性差，必须减量、短效、个体化给药，严防不良反应。误区7：沟通安抚无效直接升级强硬处置。纠错：需优化沟通方式、调整环境、排查诱因，避免强硬处置激化矛盾。13人文沟通与医患风险防控规范13.1绝对禁忌沟通行为禁止指责、嘲讽、威胁、争辩、当众训斥、激化矛盾；禁止围观、拍照、传播患者发作场景；禁止使用刺激性、否定性语言，杜绝二次心理伤害。13.2标准化人文干预全程尊重患者人格与权益，操作轻柔、语言温和，处置前后详细告知目的与流程，缓解患者恐惧、抵触情绪；对家属做好病情宣教、风险告知、情绪安抚，构建医患协同处置氛围。13.3冲突风险预判化解密切观察患者情绪细微变化，提前预判冲动倾向，及时干预化解；避免多人对峙、近距离压迫式沟通，减少对抗性场景。14处置后溯源、随访与复发预防14.1病因溯源复盘所有急性激越患者症状控制后，必须完成病因复盘，明确躯体、精神、药物、应激诱因，针对性制定原发病治疗方案，杜绝治标不治本。14.2短期随访管控反复发作、中重度激越患者，出院后1周、1月完成专项随访，监测情绪、行为、用药依从性，及时调整治疗方案。14.3复发预防策略规范基础疾病治疗、稳定精神