2026年影像科医师影像学诊断能力考核模拟题答案及解析

2026年影像科医师影像学诊断能力考核模拟题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，突发剧烈头痛伴意识障碍2小时，急诊首选影像学检查为：A.头颅CT平扫B.头颅MRI平扫+DWIC.头颅CTAD.头颅MRA答案：A解析：急性脑出血（尤其发病6小时内）首选头颅CT平扫。CT对急性出血敏感性高，可快速显示高密度血肿灶，明确出血部位、体积及占位效应。MRI虽对亚急性期及慢性期出血更敏感，但急性期（<24小时）T1WI呈等信号、T2WI呈低信号，易漏诊；DWI主要用于超急性期脑梗死（<6小时）。CTA/MRA为血管成像，适用于怀疑动脉瘤或血管畸形时，但非首诊急性出血的首选。2.女性，42岁，发现左侧乳腺无痛性肿块1月，超声提示BI-RADS4C类，下一步最合理的检查是：A.乳腺钼靶X线B.乳腺MRI增强C.超声引导下穿刺活检D.全身骨扫描答案：C解析：BI-RADS4C类提示恶性可能性较高（50%-94%），需病理确诊。超声引导下穿刺活检可直接获取组织学证据，为明确诊断的金标准。钼靶对微小钙化敏感，但4C类已高度怀疑恶性，无需重复钼靶；乳腺MRI增强可评估病灶范围及多中心性，但不能替代病理；骨扫描用于转移评估，非首要步骤。3.儿童，3岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，右下腹触及包块，首选影像学检查为：A.腹部立位X线平片B.腹部超声C.腹部CTD.钡剂灌肠答案：B解析：儿童肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部包块，超声为首选检查。超声可显示“同心圆征”或“靶环征”，敏感性>95%，无辐射且可实时动态观察。立位X线平片可见肠胀气及液平，但特异性低；CT辐射量大，非儿童首选；钡剂灌肠虽可诊断并复位，但为有创操作，需超声确认后使用。4.男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP860ng/mL，肝脏超声发现右叶直径3.5cm低回声结节，下一步应首选：A.肝脏增强CTB.肝脏增强MRIC.超声造影D.肝动脉造影答案：B解析：肝硬化患者AFP显著升高，超声发现肝结节，高度怀疑肝细胞癌（HCC）。肝脏增强MRI对HCC的检出及定性能力优于CT，尤其对≤2cm的结节。MRI的T1WI低信号、T2WI稍高信号，动态增强“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期/延迟期廓清）为HCC典型表现。超声造影可辅助，但受操作者经验影响；肝动脉造影为有创检查，多用于介入治疗前。5.女性，30岁，突发胸痛2小时，血压80/50mmHg，心电图ST段无抬高，心肌酶正常，首选影像学检查为：A.胸部X线B.胸部CT平扫C.胸部CTAD.心脏超声答案：C解析：患者胸痛、低血压，需排除主动脉夹层（AD）。AD典型表现为突发撕裂样胸痛，血压与症状不匹配（休克样表现但血压可不低）。CTA可清晰显示主动脉内膜破口、真假腔及分支受累情况，是AD的首选确诊方法。胸部X线可能显示纵隔增宽，但特异性低；CT平扫无法显示内膜片；心脏超声对升主动脉夹层敏感，但对降主动脉显示有限。二、病例分析题（每题20分，共80分）病例1患者男性，62岁，吸烟40年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶后段3.2cm×2.8cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，肿块内见空泡征，纵隔内（4R区）见1.5cm淋巴结。增强扫描：肿块呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期85HU，门脉期68HU。问题：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？依据是什么？答案：最可能的诊断为周围型肺腺癌（非小细胞肺癌）。解析：诊断依据：①患者为老年男性，长期吸烟史（肺癌高危因素）；②临床症状为咳嗽、痰中带血（肺癌常见症状）；③CT特征：肿块边缘毛糙、分叶征、短毛刺（提示肿瘤浸润性生长），胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜），空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管）；④增强扫描呈不均匀强化，符合肺癌血供不均的特点，且强化幅度（动脉期强化约50HU）符合恶性肿瘤（通常>20HU）。纵隔淋巴结短径>1cm（1.5cm），提示转移可能。需鉴别疾病：1.肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，可见钙化（中心性或层状），周围常见卫星灶（小结节、条索影），增强扫描多无强化或环形强化（包膜强化）。本病例无钙化及卫星灶，强化明显，不支持。2.炎性假瘤：多有感染史，肿块边缘较光滑，可见“桃尖征”（局部突出的尖角），增强扫描呈均匀显著强化（血管丰富），周围可见充血征（血管向病灶聚拢）。本病例边缘毛糙、分叶，强化不均匀，不支持。3.肺错构瘤：典型表现为“爆米花样”钙化及脂肪密度（CT值-40至-120HU），边缘光滑，无毛刺及胸膜凹陷。本病例无脂肪及特征性钙化，可排除。病例2患者女性，55岁，右上腹隐痛1月，既往无肝炎病史。肝脏MRI平扫+增强：肝右叶S7段见4.5cm×4.0cm类圆形病灶，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，中心见星芒状低信号（瘢痕）；DWI呈等信号（ADC值1.8×10⁻³mm²/s）；增强扫描动脉期病灶周边结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期呈等信号，中心瘢痕无强化。问题：最可能的诊断是什么？其影像学特征的病理基础是什么？答案：最可能的诊断为肝海绵状血管瘤（CAH）。解析：诊断依据：①中年女性（CAH好发于女性）；②无肝炎背景（与HCC鉴别要点）；③MRI特征：T2WI呈明显高信号（“灯泡征”，本病例描述为“稍高信号”可能因场强或序列差异），中心瘢痕（部分较大CAH可出现纤维化瘢痕）；DWI等信号（无明显扩散受限，与恶性肿瘤鉴别）；④增强扫描符合“早出晚归”模式：动脉期周边结节状强化（血管瘤由扩张的血窦组成，对比剂首先填充周边血窦），门脉期强化向中心渐进式填充（血窦逐渐被对比剂充盈），延迟期与肝实质等信号（血窦完全充盈），中心瘢痕无强化（纤维化组织无血供）。病理基础：CAH由大小不等的异常血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞，外被纤维组织分隔。血窦内血流缓慢，对比剂在动脉期首先进入周边血窦（表现为结节状强化），随后逐渐向中心填充（门脉期及延迟期）；中心瘢痕为反复血栓形成、机化后纤维化所致，无血窦结构，故无强化。病例3患者男性，7岁，左膝部外伤后肿痛3天，不能行走。左膝关节X线正侧位片示：左股骨远端干骺端见透亮线，延伸至骺板，骨骺向外上方移位，骺板增宽。问题：该患儿的骨折分型是什么？需注意哪些并发症？答案：骨折分型为Salter-HarrisⅡ型（骨骺分离伴干骺端骨折）。解析：Salter-Harris分型基于骨骺、骺板及干骺端的受累情况：Ⅰ型：骨骺分离，骺板损伤，X线仅见骺板增宽，无干骺端或骨骺骨折；Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折（本病例中透亮线延伸至骺板，骨骺移位，干骺端可见骨折线）；Ⅲ型：骨骺骨折（骨折线经骨骺进入骺板）；Ⅳ型：骨骺、骺板及干骺端同时骨折；Ⅴ型：骺板压缩性损伤（X线常无异常，易漏诊）。本病例中骨折线累及干骺端并延伸至骺板，骨骺移位，符合Ⅱ型。需注意的并发症：①生长发育障碍：骺板损伤可能导致骨骺早闭，引起肢体短缩或成角畸形（如膝内翻/外翻）；②血管神经损伤：股骨远端骨折可能损伤腘动脉、胫神经；③关节不稳：骨骺移位未复位可能影响关节面平整，导致创伤性关节炎。病例4患者女性，68岁，突发左侧肢体无力1小时，急诊头颅MRI：DWI序列示右侧额叶片状高信号，ADC图呈低信号；T2WI及FLAIR序列未见明显异常；MRA示右侧大脑中动脉M1段信号中断。问题：该患者的诊断是什么？DWI/ADC的表现有何意义？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断为右侧大脑中动脉供血区超急性期脑梗死（发病<6小时）。解析：DWI高信号、ADC低信号是超急性期脑梗死的特征性表现，反映细胞毒性水肿（缺血后细胞膜钠泵功能障碍，细胞内水增多，扩散受限）。T2WI及FLAIR在超急性期（<6小时）常无异常（水肿未达到T2加权像可检测的程度），故DWI是早期诊断的关键。MRA显示M1段信号中断，提示责任血管为大脑中动脉闭塞（可能为血栓或栓塞）。需鉴别疾病：1.短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续<24小时（多<1小时），DWI通常无异常高信号（部分TIA可因微小梗死出现DWI阳性）。本病例DWI阳性，不符合TIA。2.脑肿瘤卒中：肿瘤内出血或缺血可表现为急性神经功能缺损，但DWI多为等或稍高信号（混合细胞毒性水肿与血管源性水肿），且T2WI/FLAIR可见占位效应及肿瘤实质信号。本病例无占位效应，不支持。3.脑炎：急性起病时可出现DWI高信号，但多伴发热、脑脊液异常，病灶常位于皮层及皮层下，范围较广，MRA无大血管闭塞。本病例有明确血管闭塞证据，可排除。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述肝局灶性结节增生（FNH）的MRI特征及与肝细胞癌（HCC）的鉴别要点。答案：FNH的MRI特征：①T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号（中心瘢痕T1WI低、T2WI高）；②DWI等信号（无扩散受限）；③增强扫描动脉期明显均匀强化（由中央瘢痕辐射状供血动脉供血），门脉期及延迟期持续强化，中心瘢痕动脉期无强化、延迟期强化（纤维组织含胆管及血管）。与HCC的鉴别要点：①背景：FNH无肝硬化病史，HCC多合并肝硬化；②AFP：FNHAFP正常，HCCAFP常升高；③强化模式：FNH“快进慢出”（持续强化），HCC“快进快出”（门脉期廓清）；④DWI：FNH无扩散受限（ADC正常），HCC因细胞密度高常呈DWI高信号（ADC降低）；⑤中心瘢痕：FNH瘢痕延迟期强化，HCC瘢痕（若有）多无强化。2.列举肺癌的直接及间接CT征象，并说明哪些征象提示恶性可能。答案：直接征象：①肿块/结节：直径>3cm为肿块，<3cm为结节；②边缘特征：分叶征（肿瘤各部分生长速度不均）、毛刺征（肿瘤浸润周围肺间质）、棘状突起（短而粗的毛刺）；③内部特征：空泡征（未被破坏的