2026年临床医师病案首页及编码填写培训试卷附答案

2026年临床医师病案首页及编码填写培训试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.根据2026年《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断的选择应遵循的核心原则是：A.患者入院时主诉的症状B.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响治疗转归的疾病C.经治医师最先书写的诊断D.出院时症状最明显的疾病答案：B2.某患者因“右下肢静脉血栓”入院，住院期间发现肺癌并接受化疗，其主要诊断应选择：A.右下肢静脉血栓（I82.901）B.肺癌（C34.900）C.静脉血栓与肺癌并列D.需根据化疗是否为本次住院主要目的判定答案：D3.ICD-10编码中，“急性支气管炎”的正确编码是：A.J20.9B.J20.0C.J20.900D.J20.901答案：A（注：2026年编码规范调整为三位数亚目为基础，附加扩展码可选填）4.手术操作编码时，“腹腔镜下胆囊切除术”的入路方式应在编码中体现，其主导词选择为：A.腹腔镜B.胆囊C.切除D.腹腔答案：C5.病案首页中“新生儿出生体重”应填写在：A.基本信息栏B.诊疗信息栏C.新生儿情况栏D.其他信息栏答案：C6.关于“入院病情”的填写，“入院时已明确诊断”应标注为：A.1B.2C.3D.4答案：A7.某患者因“高血压性心脏病”入院，同时合并2型糖尿病（未用胰岛素），其诊断编码应：A.仅编码高血压性心脏病（I11.0）B.同时编码I11.0和E11.9C.编码E11.5（糖尿病性心脏病）D.编码I11.0并备注糖尿病答案：B8.手术切口分类中，“甲状腺腺瘤切除术（无菌手术）”的切口类型为：A.Ⅰ类B.Ⅱ类C.Ⅲ类D.Ⅳ类答案：A9.死亡病例病案首页中，“死亡时间”应精确到：A.小时B.分钟C.小时（无分钟填00）D.可不填写具体时间答案：B10.损伤、中毒的外部原因编码（V/Y/Z类）需至少编码到：A.三位数B.四位数C.五位数D.不需编码答案：B11.某患者入院诊断为“腹痛待查”，经检查确诊为“急性阑尾炎”，其“入院病情”应标注为：A.1（入院时已确诊）B.2（入院时未确诊，住院期间确诊）C.3（入院时情况不明）D.4（入院时未发生）答案：B12.手术操作编码中，“经皮冠状动脉球囊扩张术”的正确编码（ICD-9-CM-3）是：A.36.07B.36.08C.36.09D.36.10答案：A13.病案首页中“离院方式”为“死亡”时，应填写：A.1B.2C.3D.4答案：D（注：2026年规范调整为“1-治愈，2-好转，3-未愈，4-死亡，5-其他”）14.中医诊断填写时，“风热犯肺证”应属于：A.中医病名B.中医证型C.西医诊断D.合并诊断答案：B15.某产妇顺产一活婴，其“新生儿窒息”编码应选择：A.P21.9B.P21.0C.P20.9D.P20.0答案：B（注：P21.0为轻度窒息，P21.9为未特指）16.病案首页“门（急）诊诊断”与“入院诊断”不一致时，应以：A.门（急）诊诊断为准B.入院诊断为准C.主治医师确认的诊断为准D.出院诊断为准答案：B17.手术操作编码中，“经尿道前列腺电切术”的入路方式编码应体现：A.经尿道B.电切C.前列腺D.切除术答案：A18.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，其主要诊断编码应为：A.J44.0（急性加重）B.J44.1（未特指急性加重）C.J44.9（未特指）D.J43.9（肺气肿）答案：A19.病案首页“住院费用”栏中，“西药费”应包含：A.中药饮片费用B.生物制品费用C.中成药费用D.以上均不包含答案：B20.新生儿出生时“胎龄”填写单位为：A.天B.周C.月D.年答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.主要诊断选择的基本原则包括：A.患者本次住院的主要治疗目的B.对患者健康危害最大的疾病C.花费医疗资源最多的疾病D.入院时已明确的所有诊断答案：ABC2.病案首页必填项包括：A.患者姓名、性别B.身份证号（或其他有效证件号）C.入院日期、出院日期D.门（急）诊诊断答案：ABCD3.手术操作编码时需注意：A.按手术操作的时间顺序填写B.区分手术入路方式（如开腹、腔镜）C.标注手术使用的特殊设备（如吻合器）D.仅填写主要手术，次要操作可不填答案：ABC4.诊断编码常见错误包括：A.遗漏基础疾病（如糖尿病合并感染时仅编感染）B.未区分急慢性（如将急性肾炎编码为慢性肾炎）C.忽略合并症（如高血压合并心脏病时仅编高血压）D.正确使用ICD-10扩展码答案：ABC5.关于“入院病情”的填写，正确的是：A.“1”表示入院时已确诊B.“2”表示入院时未确诊但住院期间确诊C.“3”表示入院时情况不明D.“4”表示入院时未发生（如院内获得性感染）答案：ABCD6.损伤、中毒外部原因编码（V/Y/Z类）需包括：A.损伤发生的地点（如家中、道路）B.损伤的性质（如跌倒、撞击）C.损伤的严重程度D.致伤因子（如机动车、热水）答案：ABD7.中医诊断填写要求包括：A.同时填写中医病名和证型（如“咳嗽·风热犯肺证”）B.证型需符合中医辨证规范C.可仅填写证型不写病名D.西医诊断与中医诊断应对应答案：ABD8.手术切口愈合等级“乙”表示：A.愈合欠佳B.切口出现炎症反应（如红肿）C.未化脓D.需拆线后重新缝合答案：ABC9.病案首页质量控制指标包括：A.完整率（必填项填写率）B.准确率（编码与诊断一致性）C.及时率（出院后3个工作日内完成）D.美观度（书写工整性）答案：ABC10.新生儿情况栏需填写：A.出生体重（克）B.胎龄（周）C.窒息程度（如1分钟Apgar评分）D.母亲妊娠期并发症答案：ABC三、判断题（每题1分，共10题，计10分）1.主要诊断必须是入院时已明确的诊断。（）答案：×（可包括住院期间确诊的主要治疗疾病）2.手术操作编码中，“左侧”“右侧”等侧别信息无需在编码中体现。（）答案：×（需区分侧别，如“左肾切除术”编码需标注侧别）3.新生儿出生体重应精确到10克（如3200克）。（）答案：√（2026年规范要求精确到10克）4.损伤外部原因编码（如V03.0）必须编码到四位数。（）答案：√（需明确具体原因）5.门诊诊断为“上呼吸道感染”，入院后确诊为“肺炎”，首页“门（急）诊诊断”应填写“肺炎”。（）答案：×（应保留原门诊诊断“上呼吸道感染”）6.中医诊断“眩晕（肝阳上亢证）”符合填写规范。（）答案：√（病名+证型）7.手术切口愈合等级“丙”表示切口化脓，需切开引流。（）答案：√8.死亡病例首页“死亡时间”可填写为“2026-05-1023:50”。（）答案：√（需精确到分钟）9.诊断编码时，若ICD-10中无对应编码，可自行编制自定义编码。（）答案：×（需使用ICD-10现有编码或“其他”“未特指”类目）10.病案首页填写可由实习医师独立完成，无需上级医师审核。（）答案：×（需经上级医师审核确认）四、简答题（每题5分，共4题，计20分）1.简述主要诊断选择的“四优先”原则。答案：①以患者本次住院的主要治疗目的为优先（如因肺癌化疗入院，主要诊断为肺癌）；②以对患者健康危害最大的疾病为优先（如同时存在肺炎和心力衰竭，优先心力衰竭）；③以消耗医疗资源最多的疾病为优先（如手术治疗的疾病优先于保守治疗的疾病）；④以影响治疗转归的疾病为优先（如导致患者死亡的直接原因）。2.某患者主诉“剑突下疼痛3小时”，入院后未明确病因，仅对症治疗，其诊断编码应如何处理？答案：①若住院期间未确诊，诊断应填写“剑突下疼痛（R10.3）”；②需在首页“其他诊断”中备注“未明确病因”；③不得将症状编码作为主要诊断（除非本次住院仅针对症状治疗且无确诊疾病）。3.手术操作编码时，“经皮肾镜碎石取石术”的主导词和编码要点是什么？答案：①主导词选择“取石”；②部位为“肾”；③入路方式为“经皮肾镜”；④需区分“碎石”与“取石”操作（如碎石编码55.04，取石编码55.05）；⑤合并操作时按重要性排序（碎石优先于取石）。4.简述“入院病情”中“2类（入院时未确诊，住院期间确诊）”的适用场景。答案：①入院时根据症状、体征怀疑某病但未确诊（如怀疑阑尾炎但未做影像学检查）；②住院期间通过检查（如超声、病理）明确诊断；③确诊时间在入院后、出院前；④需在首页“诊断名称”栏填写最终确诊疾病，并在“入院病情”栏标注“2”。五、案例分析题（每题10分，共2题，计20分）案例1：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。急诊心电图示ST段抬高，肌钙蛋白升高，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。入院后行“冠状动脉造影+经皮冠状动脉支架植入术（前降支）”，术后第3天出现发热，胸部CT提示“肺部感染”，予抗生素治疗后好转，10日后出院。问题：①主要诊断应选择？②其他诊断应包括哪些？③手术操作编码（ICD-9-CM-3）如何填写？④“入院病情”栏中“急性心肌梗死”和“肺部感染”应分别标注几类？答案：①主要诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（I21.001）；②其他诊断：肺部感染（J98.4）；③手术操作编码：36.06（冠状动脉造影）、02.63（冠状动脉支架植入术）；④急性心肌梗死“入院病情”为1类（入院时已确诊），肺部感染为2类（入院时未发生，住院期间获得）。案例2：患者李某，女，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史（口服降糖药控制）。入院查体：双肺可闻及湿啰音，胸部CT示“双肺炎症”，肺功能提示“FEV1/FVC=65%”，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（J44.0）、肺部感染（J98.4）、2型糖尿病（E11.9）”。住院期