上海市住院医师规范化培训与考核实施办法

上海市住院医师规范化培训与考核实施办法第一章总则第一条为进一步规范上海市住院医师规范化培训（以下简称“住培”）管理，健全医学人才培养体系，培养高素质专业化临床医师队伍，依据《中华人民共和国医师法》《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》《住院医师规范化培训管理办法（试行）》等法律法规及政策文件，结合上海市医疗卫生事业发展实际，制定本办法。第二条本办法适用于上海市行政区域内住培基地的建设管理、培训对象招收、培训过程实施、考核评价、质量监督及保障支持等全流程工作。第三条住培目标是为各级医疗卫生机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论基础和熟练临床操作技能，能独立规范承担本专业常见病、多发病诊疗工作，具备临床思维能力、终身学习能力和医患沟通能力的合格临床医师。第四条上海市住培工作坚持“政府主导、部门协同、基地实施、行业自律”原则，以临床需求为导向，以质量为核心，实现培训过程标准化、考核评价同质化、保障体系制度化。第五条上海市卫生健康委员会是全市住培工作的行政主管部门，负责统筹规划、政策制定、基地认定、质量监管、考核统筹等工作；上海市医药卫生发展基金会、上海市医师协会等单位配合开展培训支持、行业评估、题库建设、师资培训等工作；各区卫生健康委员会负责辖区内住培基地的日常督导和属地保障工作。第二章培训基地管理第六条住培基地是承担住培任务的主要载体，分为综合基地、专科基地和基层实践基地三类，实行“认定-动态评估-退出”全周期管理。第七条基地认定需满足以下条件：（一）综合基地应为三级甲等医院，实际开放床位数≥1200张，年门急诊量≥150万人次，年出院人次≥8万人次，拥有符合国家要求的临床科室设置，其中申报的培训专业科室床位数≥30张（急诊医学科、重症医学科等特殊专业可适当放宽至≥20张），年收治本专业病例数≥1500例，病种覆盖率≥90%（符合《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》要求）。（二）专科基地需为经国家认定的国家级或市级临床重点专科，特色专科服务能力处于全市领先水平，专科年收治病例数≥2000例，罕见病病例占比≥5%，能独立完成本专业各类四级手术占比≥80%。（三）基层实践基地应为社区卫生服务中心或乡镇卫生院，服务常住人口≥8万人，年家庭医生签约服务量≥5万人次，具备开展全科医学、公共卫生服务、慢性病管理等教学能力，配有不少于5名中级及以上职称的全科带教师资。第八条基地认定程序如下：（一）申报单位对照认定标准向上海市卫生健康委员会提交申请材料，包括基地基本情况、科室设置、师资队伍、教学条件、近年医疗质量数据等；（二）上海市卫生健康委员会组织由临床专家、教学管理专家、行业协会代表组成的评审专家组，通过材料审核、现场考察、技能实操考核、师资访谈等方式开展评估，评估得分≥90分（满分100分）的单位可认定为住培基地；（三）认定结果向社会公示5个工作日，无异议的报国家卫生健康委员会备案后正式公布。第九条基地实行动态评估机制，每3年开展1次周期评估，每年开展1次不定期抽查。评估内容包括培训任务完成情况、师资配置、过程管理、考核通过率、学员满意度、培训质量追踪等。评估不合格的基地给予6个月整改期，整改后仍不达标的取消基地资格，2年内不得重新申报。第十条每个基地需设立专门的住培管理部门，按每100名培训对象配备不少于1名专职管理人员，负责学员招收、过程管理、考核组织、后勤保障等工作。基地每年需将不低于住培专项经费的30%用于师资激励、教学条件改善、教学活动开展等。第三章师资队伍建设第十一条住培师资分为临床带教老师和教学主任两类，实行资格准入制。第十二条临床带教老师需满足以下条件：（一）取得医师执业证书，具有中级及以上专业技术职称，从事本专业临床工作≥5年；（二）熟悉住培政策和培训内容标准，近3年无重大医疗差错事故，年度考核均为合格及以上；（三）经过上海市医师协会组织的住培师资培训并考核合格，取得《上海市住院医师规范化培训师资资格证书》，每2年需参加不少于40学时的师资继续教育并通过复核。第十三条教学主任需满足以下条件：（一）具有副高级及以上专业技术职称，从事本专业临床工作≥10年，具备丰富的临床教学经验；（二）主持过至少1项市级及以上临床教学研究项目，近5年发表教学相关论文不少于2篇；（三）能够统筹本专业培训计划制定、教学活动组织、带教质量督导、学员考核评价等工作，每年参加教学管理培训不少于24学时。第十四条建立师资激励约束机制：（一）带教工作计入医师绩效考核工作量，带教津贴不低于本人绩效工资的15%，在职称晋升、评优评先、人才项目申报中，同等条件下优先考虑承担住培带教任务且评价优秀的师资；（二）每年开展“上海市优秀住培带教老师”评选，对获评人员给予一次性奖励并在全市卫生健康系统通报表扬；（三）对年度带教评价满意度＜80%、出现教学事故或在学员考核中徇私舞弊的师资，取消带教资格，3年内不得重新申请师资认定。第四章培训对象招收第十五条住培招收对象包括以下几类：（一）上海市各级医疗卫生机构拟从事临床医疗工作的本科及以上学历临床医学类、口腔医学类专业毕业生；（二）外省（区、市）医疗卫生单位委托上海市培养的本科及以上学历临床医学类、口腔医学类专业毕业生；（三）已取得医师资格证书，需要接受规范化培训的临床医师；（四）申报临床、口腔类别医师资格考试，需要完成住培作为报考条件的人员。第十六条招收工作坚持“公开公平、双向选择、择优录取”原则，每年开展2次，分别为3月春季招收和9月秋季招收，具体流程如下：（一）上海市卫生健康委员会每年2月、8月向社会公布当次招收计划，明确各基地、各专业招收名额、报考条件、考核方式等信息；（二）报考人员通过上海市住院医师规范化培训信息管理系统提交报名材料，包括学历学位证书、医师资格证书（如有）、单位委托培养证明（单位人需提供）等；（三）各基地对报名人员进行资格审核，审核通过人员参加全市统一组织的招录考核，考核分为理论笔试和临床技能考核两部分，理论笔试内容为医学基础理论和临床专业知识，临床技能考核包括病史采集、体格检查、病例分析、操作技能演示等；（四）各基地根据招录考核成绩，结合报考人员志愿确定拟录取名单，报上海市卫生健康委员会审核后公示5个工作日，无异议的正式录取。第十七条培训对象分为“单位人”和“社会人”两类：“单位人”为已有工作单位，由单位委托培养的人员，培训期间人事关系保留在原单位，原单位发放基本工资、缴纳社会保险；“社会人”为未落实工作单位的人员，培训期间与基地签订培训协议，人事档案由上海市卫生人才交流服务中心统一管理。第五章培训过程实施第十八条住培培训年限为3年，专业学位硕士研究生、专业学位博士研究生已具有临床实践经历的，可根据其临床能力水平申请减免培训时间，减免时间累计不超过12个月。申请减免需由本人提出，基地组织临床能力考核，考核合格后报上海市卫生健康委员会审批。第十九条培训严格按照《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》执行，分为公共科目学习、临床科室轮转、独立临床实践三个阶段：（一）公共科目学习：累计不少于1个月，内容包括卫生法律法规、医学伦理、医患沟通、医院感染防控、循证医学、临床思维方法等，公共科目考核合格后方可进入临床轮转。（二）临床科室轮转：按照各专业培训大纲要求在相关科室轮转，3年累计轮转时间不少于33个月，每个轮转科室需明确带教老师，制定个性化轮转计划，学员需完成规定的病种管理、操作技能、病例讨论等任务。学员在轮转期间，需独立管理病床数不少于6张，每年完成门诊接诊量不少于1200人次，各类操作技能完成数量需达到大纲要求的最低标准的120%以上。（三）独立临床实践阶段：最后6个月安排在本专业核心科室开展独立临床实践，在带教老师指导下独立承担常见病诊疗、急危重症识别处置、病例管理等工作，培养独立临床工作能力。第二十条培训过程实行“一人一档”全程记录，依托上海市住培信息管理系统，实时记录学员轮转科室、病种完成情况、操作技能、教学活动参与情况、考核成绩、带教评价等信息，作为过程考核和结业考核的重要依据。所有记录需经带教老师和教学主任审核签字，不得随意篡改。第二十一条各基地需建立常态化教学活动机制：（一）每周开展1次教学查房、2次病例讨论，每月开展1次临床技能培训、1次专业知识小讲座，所有教学活动需有明确的教学目标、内容和考核要求，学员参与率需达到100%，缺席需补课并考核合格。（二）每季度组织1次多学科病例讨论（MDT），覆盖疑难病例、罕见病例，提升学员综合诊疗思维能力。（三）每年组织不少于2次应急演练，包括心肺复苏、休克救治、突发公共卫生事件处置等内容，学员需全部通过应急能力考核。第二十二条培训期间学员休假按照国家及上海市相关规定执行，年度累计事假超过15天、病假超过30天的，相应顺延培训时间；累计缺岗时间超过6个月的，需终止当前培训，重新报名参加住培。第六章考核管理第二十三条住培考核分为过程考核和结业考核两类，考核合格者方可取得《住院医师规范化培训合格证书》。第二十四条过程考核由各基地组织实施，贯穿培训全过程，包括轮转科室出科考核、年度考核两部分：（一）出科考核：学员完成每个科室轮转任务后开展，考核内容包括该科室要求掌握的理论知识、操作技能、病例管理质量、医德医风表现、出勤情况等，考核方式为理论测试、技能操作考核、病历书写评审、带教老师综合评价四部分，各部分权重分别为30%、30%、25%、15%，考核≥80分为合格。出科考核不合格的，需延长该科室轮转时间1-3个月，补考合格后方可进入下一个科室轮转。（二）年度考核：每年12月由基地组织开展，考核内容包括全年完成的培训任务量、公共科目学习情况、临床能力水平、医患沟通能力、职业道德等，考核方式为理论统考、技能实操、病历质量抽查、综合答辩四部分，各部分权重分别为25%、35%、20%、20%，考核≥75分为合格。年度考核不合格的，给予6个月整改期，整改后仍不合格的，取消培训资格。第二十五条过程考核全部合格，且完成培训大纲规定的全部培训任务、取得医师资格证书（临床或口腔类别）的学员，方可报名参加结业考核。结业考核由上海市卫生健康委员会统一组织，每年开展2次，分别为6月和12月，考核分为理论考核和临床实践能力考核两部分。第二十六条理论考核为全国统一住培结业理论考核，采用计算机化考试方式，题型包括A1、A2、A3/A4、B型题，总题量600道，考试时间240分钟，合格分数线由国家卫生健康委员会统一划定。第二十七条临床实践能力考核由上海市医师协会负责组织实施，采用“多站式考核（OSCE）”模式，设置6个考核站点，具体如下：（一）病史采集站：考核学员对常见疾病的病史采集规范性、完整性，沟通技巧，时间15分钟，满分100分，合格线75分；（二）体格检查站：考核学员全身体格检查或专科体格检查的操作规范性、结果判断准确性，时间20分钟，满分100分，合格线75分；（三）病历书写站：根据提供的病例资料书写完整住院病历，考核病历书写的规范性、诊断准确性、诊疗计划合理性，时间60分钟，满分100分，合格线75分；（四）病例分析站：针对2例疑难、危重病例进行分析，考核临床思维能力、鉴别诊断能力、诊疗方案制定能力，时间30分钟，满分100分，合格线75分；（五）操作技能站：考核本专业核心操作技能2项，包括操作前准备、操作规范性、术后处置、并发症识别与处理，时间30分钟，满分100分，合格线75分；（六）综合能力面试站：通过现场问答、情景模拟等方式，考核医学伦理、医患沟通、应急处置、职业素养等内容，时间15分钟，满分100分，合格线75分。所有站点考核全部合格的，临床实践能力考核视为合格。任意站点不合格的，可在1年内申请补考1次，补考仍不合格的，需重新参加全部结业考核。第二十八条结业考核合格的学员，由上海市卫生健康委员会统一核发国家卫生健康委员会统一印制的《住院医师规范化培训合格证书》，证书信息在全国住培信息管理系统和上海市卫生健康委员会官网可查询。第二十九条建立考核责任追究机制，对在考核过程中存在泄题、作弊、徇私舞弊等行为的单位和个人，按照相关规定严肃处理；涉及违法的，依法追究法律责任。第七章质量保障与监督第三十条建立市、区、基地三级质量监管体系：（一）上海市卫生健康委员会每年组织不少于2次全市住培质量专项督查，随机抽取基地、专业科室和学员，通过台账检查、现场观摩、学员访谈、技能抽考等方式开展评估，督查结果向全市通报，与基地招收名额分配、专项经费拨付直接挂钩。（二）各区卫生健康委员会每季度对辖区内基地开展日常督导，重点检查培训过程管理、师资履职、学员待遇落实等情况，及时发现并督促整改存在的问题。（三）各基地每月开展1次内部教学质量自查，建立学员反馈机制，每季度开展学员满意度调查，对学员反映的问题及时处置整改，整改结果向学员公示。第三十一条建立培训质量追踪机制，对取得住培合格证书的学员开展毕业后5年临床能力追踪评估，评估内容包括诊疗水平、医疗质量、患者满意度、执业发展情况等，评估结果作为基地质量评估的重要指标。连续3年追踪评估合格率低于80%的基地，缩减招收名额直至取消基地资格。第三十二条上海市医师协会负责定期更新住培考核题库，题库总量不少于15万道，每年更新比例不低于10%，确保考题贴合临床实际、符合培训要求。同时每年组织不少于4期师资培训班、2期基地管理干部培训班，提升全市住培教学和管理水平。第八章保障措施第三十三条住培经费由财政补助、基地