执业医师考试卷及答案

执业医师考试卷及答案A1型题（单句型最佳选择题）每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.符合早期食管癌描述的是：A.病变累及黏膜层B.病变累及肌层C.出现淋巴结转移D.病灶直径大于5cmE.病变累及浆膜层答案：A解析：早期食管癌指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移，其中黏膜内癌多无淋巴结转移，浸润越深淋巴结转移概率越高。病灶大小、淋巴结转移不是界定早期食管癌的核心标准。2.右心衰竭引起淤血的主要器官是：A.肺、肝及胃肠道B.肺、脑及胃肠道C.肝、脾及胃肠道D.肾、肺及胃肠道E.脾、肺及脑组织答案：C解析：右心衰竭时，右心室射血功能下降，右心压力升高，导致体循环静脉血液回流受阻，体循环淤血，常见淤血器官为肝、脾、胃肠道、下肢等；左心衰竭时肺静脉回流受阻，引发肺淤血。3.诊断冠心病最有价值的辅助检查是：A.常规心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.冠状动脉造影E.超声心动图答案：D解析：冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉狭窄的部位、范围、程度，为后续治疗方案制定提供直接依据；其余检查均为间接诊断方法，无法直接观察冠脉病变情况。4.下列属于二级预防的是：A.糖尿病患者筛查血糖B.接种乙肝疫苗C.脑卒中患者康复训练D.戒烟预防肺癌E.高血压患者控制血压预防并发症答案：A解析：疾病预防分为三级：一级预防为病因预防，针对健康人群，消除病因、减少致病因素，如疫苗接种、戒烟、控制危险因素；二级预防为“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗，针对高危人群开展筛查，如糖尿病、恶性肿瘤筛查；三级预防为康复预防，针对已患病者，促进功能恢复、提高生存质量、预防并发症，如脑卒中康复、高血压控制并发症。5.类风湿关节炎最常累及的关节是：A.肘关节B.腕关节、掌指关节、近端指间关节C.肩关节D.髋关节E.脊柱关节答案：B解析：类风湿关节炎是对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫病，最常累及四肢小关节，典型受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节；类风湿关节炎极少累及中轴脊柱，脊柱关节受累多见于强直性脊柱炎。6.我国肝硬化最常见的病因是：A.酒精性肝病B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.循环障碍E.寄生虫感染答案：B解析：在我国，病毒性肝炎（尤其是乙型病毒性肝炎）是肝硬化最常见的病因，酒精性肝病是欧美国家肝硬化最常见病因，近年来我国酒精性肝硬化发病率也逐年升高，但仍低于病毒性肝炎。7.诊断肾病综合征必须具备的条件是：A.大量蛋白尿+低蛋白血症B.大量蛋白尿+血尿C.低蛋白血症+高脂血症D.水肿+高脂血症E.水肿+高血压答案：A解析：肾病综合征的诊断标准为：①尿蛋白＞3.5g/d；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断必需条件，缺一不可。8.下列不属于癲痫全面性发作的是：A.全面强直-阵挛发作B.失神发作C.肌阵挛发作D.部分性运动发作E.失张力发作答案：D解析：癫痫发作分为部分性发作和全面性发作，部分性发作包括部分性运动发作、部分性感觉发作等；全面性发作包括全面强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作，发作起始即双侧大脑半球同时受累。9.胸外伤中，最易发生骨折的肋骨是：A.第1~2肋骨B.第4~7肋骨C.第8~10肋骨D.第11~12肋骨E.肋软骨答案：B解析：第4~7肋骨长而薄，前后固定，是胸部外伤中最易发生骨折的部位；第1~2肋骨受锁骨、肩胛骨保护，较少骨折；第8~10肋骨前端肋软骨连接形成肋弓，弹性较大，不易骨折；第11~12肋骨为浮肋，活动度大，骨折概率更低。10.新生儿生理性黄疸的特点是：A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素每日升高＞85μmol/LC.足月儿黄疸生后2周内消退D.足月儿血清结合胆红素＞34μmol/LE.早产儿黄疸生后2周内消退答案：C解析：新生儿生理性黄疸特点：一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl），血清结合胆红素＜34μmol/L。生后24小时内出现黄疸、胆红素升高过快、结合胆红素升高均属于病理性黄疸特点。A2型题（病例摘要型最佳选择题）每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。11.男，50岁。突发胸痛2小时，伴呼吸困难，查体：心音低钝，奇脉，颈静脉怒张，血压80/50mmHg，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎伴心包积液填塞D.病毒性心肌炎E.主动脉夹层答案：C解析：患者突发胸痛伴呼吸困难，查体见奇脉、颈静脉怒张、低血压，符合急性心包填塞的典型Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张），是心包积液短时间内大量积聚，压迫心脏导致心室舒张受限，心输出量下降引发的急症。急性心肌梗死多表现为压榨性胸痛，一般无明显奇脉及颈静脉怒张；主动脉夹层多表现为后背撕裂样疼痛，一般会有一侧血压升高明显，而非低血压。12.女，30岁。妊娠35周，发现血压升高1周，血压最高150/100mmHg，下肢水肿（+），尿蛋白（+），无头痛、头晕，该患者最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压合并妊娠答案：B解析：子痫前期分为轻度和重度：轻度子痫前期指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白（+）；重度子痫前期指血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或尿蛋白（++），伴器官功能损害。该患者孕35周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），符合轻度子痫前期诊断。妊娠期高血压仅表现为血压升高，无尿蛋白。13.男，45岁。上腹部隐痛3个月，伴腹胀、食欲减退，体重下降5kg，既往慢性萎缩性胃炎病史10年，胃镜检查发现胃窦部大小约2cm溃疡，边缘不规则，质硬，触之易出血，最可能的诊断是：A.胃淋巴瘤B.胃溃疡C.胃癌D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：C解析：患者有慢性萎缩性胃炎病史（胃癌癌前病变），近期出现上腹痛、体重下降，胃镜下溃疡边缘不规则、质硬、易出血，符合进展期胃癌的典型镜下表现；良性胃溃疡多边缘整齐，底部平整，质地柔软，一般无易出血表现。14.男，2岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐，体温39℃，双肺可闻及中细湿啰音，白细胞11×10^9/L，胸片见双肺斑片状阴影，最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.急性支气管炎D.腺病毒肺炎E.毛细支气管炎答案：A解析：支气管肺炎是2岁以下婴幼儿最常见的肺炎，多起病急，表现为发热、咳嗽、气促，双肺可闻及固定中细湿啰音，胸片表现为双肺中下野斑片状阴影，符合该患儿表现；腺病毒肺炎多为稽留高热，中毒症状重，胸片可出现片状阴影或融合成大病灶；毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒引起，以喘息、三凹征为主要表现，肺部听诊以哮鸣音为主。15.女，28岁，G1P0，妊娠40周，规律宫缩10小时，查体：宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎心140次/分，宫缩持续40秒，间隔3分钟，2小时后复查，宫口仍开大6cm，S+1，胎心138次/分，最可能的诊断是：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.胎头下降停滞答案：C解析：活跃期指宫口从3cm扩张至10cm，进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞，符合该患者表现；潜伏期延长指潜伏期超过正常时限，初产妇潜伏期正常约8小时，超过16小时为潜伏期延长；活跃期延长指活跃期宫口扩张速度缓慢，初产妇活跃期超过8小时为活跃期延长。16.男，30岁，建筑工人，从高处坠落，腰背疼痛，活动受限，查体：T12棘突压痛、叩击痛，双下肢感觉运动正常，X线提示T12椎体压缩约1/5，椎管无占位，最恰当的治疗方法是：A.手术减压B.卧床休息，腰背肌锻炼C.石膏固定D.牵引E.推拿按摩答案：B解析：该患者为单纯胸腰椎压缩骨折，椎体压缩程度不足1/3（约1/5），椎管无受累，无神经损伤表现，属于稳定性骨折，可采用保守治疗，卧床休息3个月后逐渐开始腰背肌锻炼，早期卧床期间逐步进行功能锻炼。不稳定骨折或合并神经损伤者才需要手术治疗。17.女，40岁，反复腹泻、黏液脓血便伴里急后重3年，加重1周，每日排便5~6次，肠镜检查提示直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发浅溃疡，血管纹理模糊，最可能的诊断是：A.克罗恩病B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征E.结直肠癌答案：C解析：溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，典型表现为反复黏液脓血便、里急后重，肠镜下可见病变肠段弥漫性黏膜充血水肿、多发浅溃疡、血管纹理模糊，符合该患者表现；克罗恩病病变呈节段性分布，多累及回肠末段，一般为纵行溃疡、鹅卵石样改变；肠易激综合征为功能性肠病，肠镜检查无器质性病变。18.男，60岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰10年，秋冬季节加重，近3年出现活动后气短，1周前受凉后症状加重，查体：双肺呼吸音减低，叩诊过清音，最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.支气管扩张E.肺癌答案：B解析：患者长期大量吸烟史，反复咳嗽咳痰10年，逐渐出现活动后气短，查体双肺叩诊过清音、呼吸音减低，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现；COPD多由慢性支气管炎、肺气肿进展而来，受凉后急性加重。支气管哮喘多早年发病，多有过敏史，表现为发作性喘息，与该患者表现不符。19.女，30岁，突发右上腹绞痛，伴恶心呕吐，疼痛向右肩背部放射，查体：Murphy征阳性，最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔E.右侧输尿管结石答案：B解析：急性胆囊炎典型表现为突发右上腹绞痛，疼痛向右肩背部放射，Murphy征阳性，多合并胆囊结石，符合该患者表现；急性胰腺炎多表现为左上腹痛，向左腰背部放射，血淀粉酶升高；右侧输尿管结石表现为右侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，Murphy征阴性。20.男，15岁，眼睑水肿伴肉眼血尿1周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血清补体C3下降，最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征E.慢性肾小球肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，多在上呼吸道感染后1~3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，血清补体C3典型下降，8周内可恢复正常，符合该患者表现；急进性肾小球肾炎多在短期内出现肾功能恶化，少尿无尿，不符合。A3/A4型题（病例组型最佳选择题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（21~23题共用题干）男，65岁，有高血压病史15年，糖尿病病史5年，今日劳动时突发左侧肢体麻木、无力，伴言语不清，症状持续不缓解，查体：血压180/100mmHg，神志清楚，混合性失语，左侧肢体肌力2级，左侧偏身感觉障碍，病理征阳性。21.该患者最可能的诊断是：A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.短暂性脑缺血发作答案：B解析：患者为老年，有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，在安静状态下（劳动时起病也符合脑血栓形成起病特点）发病，症状逐渐进展，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语，符合脑血栓形成的特点；脑栓塞多起病更急骤，多有房颤等栓子来源；脑出血多在活动中起病，多伴随头痛、呕吐、颅内压升高表现，该患者未提及头痛呕吐及意识障碍，起病形式更符合脑血栓。22.为明确诊断，首选的检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑电图E.经颅多普勒超声答案：A解析：急性脑卒中首选头颅CT平扫检查，可以快速鉴别脑出血和脑梗死，脑出血在CT上表现为高密度影，脑梗死24小时内CT可无明显异常，但可以排除出血，为后续治疗提供依据。23.患者发病后3小时，头颅CT排除颅内出血，无溶栓禁忌证，首选的治疗是：A.阿司匹林抗血小板聚集B.低分子肝素抗凝C.重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓D.甘露醇脱水降颅压E.降血压治疗答案：C解析：急性缺血性脑卒中，发病4.5小时以内，无溶栓禁忌证，首选rt-PA静脉溶栓治疗，可及时恢复脑血流，改善预后。发病超过4.5小时可选择抗血小板等常规治疗。（24~26题共用题干）女，28岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴发热、腰痛1周，体温最高39.2℃，查体：双肾区叩击痛阳性，尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（+），血常规白细胞13×10^9/L，中性粒细胞0.88。24.该患者最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.慢性肾小球肾炎E.尿道炎答案：C解析：患者有反复尿路刺激征病史2年，此次急性发作，出现发热、腰痛、肾区叩击痛阳性，血常规白细胞升高，符合慢性肾盂肾炎急性发作的诊断；急性肾盂肾炎病程短，无慢性反复发作病史；急性膀胱炎仅表现为膀胱刺激征，一般无发热、腰痛及肾区叩痛。25.为明确是否存在慢性肾盂肾炎，最有价值的检查是：A.尿细菌培养B.静脉肾盂造影C.肾功能检查D.肾脏超声E.膀胱镜检查答案：B解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史外，还需要结合影像学检查，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾外形凹凸不平，双肾大小不等，是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据。26.该患者经验性治疗首选的抗生素是：A.万古霉素B.氨基糖苷类C.喹诺酮类D.大环内酯类E.两性霉素B答案：C解析：尿路感染最常见致病菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最为常见，经验性治疗首选喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，耐药率较低，在尿液中浓度高，对革兰阴性杆菌效果好。氨基糖苷类肾毒性较大，不作为首选。（27~29题共用题干）男，26岁，空腹时突发上腹部刀割样疼痛6小时，很快扩散至全腹，伴恶心呕吐，既往有十二指肠溃疡病史5年，未规律治疗，查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，血压120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。27.该患者最可能的诊断是：A.急性阑尾炎穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.胃癌穿孔答案：B解析：患者有十二指肠溃疡病史，突发空腹上腹部刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，查体全腹肌紧张、压痛反跳痛，肝浊音界消失，符合胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现；十二指肠溃疡多发生于餐前空腹状态，穿孔后胃肠内容物进入腹腔引发弥漫性腹膜炎。28.为明确诊断，首选的检查是：A.腹部立位X线平片B.腹部CTC.腹部B超D.胃镜E.诊断性腹腔穿刺答案：A解析：消化道穿孔后，胃肠道内气体进入腹腔，积聚于膈下，腹部立位X线平片可见膈下游离气体，是诊断消化道穿孔的首选简单检查，阳性率可达80%以上。29.目前最适合的治疗方法是：A.禁食、胃肠减压、抗炎保守治疗B.胃大部切除术C.穿孔修补术D.迷走神经切断术E.抗炎补液观察答案：B解析：患者为十二指肠溃疡穿孔，发病6小时，全身情况尚可，腹腔污染相对局限，既往有溃疡病史未规律治疗，首选胃大部切除术，可同时解决穿孔和溃疡两个问题；穿孔修补术多用于穿孔时间长、腹腔污染重、全身情况差不能耐受大手术者。B1型题（配伍选择题）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（30~31题共用备选答案）A.卡介苗B.乙肝疫苗C.脊髓灰质炎疫苗D.百白破混合疫苗E.麻疹疫苗30.新生儿出生后24小时内需要接种的疫苗是：答案：B解析：按照我国国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，新生儿出生后24小时内需要接种乙肝疫苗第一剂和卡介苗，其中卡介苗为出生后接种，但题干问的是出生24小时内优先接种的，乙肝疫苗要求必须24小时内接种，对于乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，还需要同时注射乙肝免疫球蛋白。31.出生后2个月需要接种的疫苗是：答案：C解析：脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）接种时间为2、3月龄，脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）接种时间为3、4月龄，因此2月龄首剂接种脊髓灰质炎疫苗。百白破疫苗接种起始时间为3月龄，麻疹疫苗（麻风疫苗）为8月龄接种。（32~33题共用备选答案）A.低氧、高碳酸血症B.正常氧、正常碳酸血症C.低氧、正常碳酸血症D.高氧、低碳酸血症E.高氧、高碳酸血症32.Ⅰ型呼吸衰竭的血气特点是：答案：C解析：Ⅰ型呼吸衰竭又称低氧性呼吸衰竭，血气分析特点为PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气功能障碍疾病，如肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等。33.Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点是：答案：A解析：Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点为PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，主要见于肺通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病，是肺泡通气不足导致的缺氧伴二氧化碳潴留。（34~35题共用备选答案）A.维生素B12B.叶酸C.铁剂D.维生素KE.糖皮质激素34.缺铁性贫血治疗首选：答案：C解析：缺铁性贫血的根本治疗是补充铁剂，首选口服铁剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，同时可配合去除缺铁病因。35.巨幼细胞贫血合并恶性贫血治疗首选：答案：A解析：巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致，恶性胃炎或胃切除术后内因子缺乏，导致维生素B12吸收障碍引发的恶性贫血，需要终身补充维生素B12治疗，单纯补充叶酸不能纠正神经症状。（36~37题共用备选答案）A.粉红色泡沫样痰B.铁锈色痰C.黄绿色脓痰D.砖红色胶冻样痰E.白色泡沫样痰36.肺炎链球菌肺炎典型痰液特点是：答案：B解析：肺炎链球菌肺炎是大叶性肺炎最常见类型，典型病理改变分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期，红色肝变期渗出的红细胞破坏后形成含铁血黄素，混入痰液形成典型的铁锈色痰。37.克雷伯杆菌肺炎典型痰液特点是：答案：D解析：克雷伯杆菌肺炎多见于老年体弱、有基础肺部疾病患者，典型痰液为砖红色胶冻样痰，X线可见叶间隙下坠。急性左心衰肺水肿典型痰液为粉红色泡沫样痰；支气管扩张合并感染多为大量黄绿色脓痰。A3型题延伸题目（38~40题共用题干）女，50岁，反复发作性上腹痛3年，疼痛多在餐后30分钟出现，至下次餐前自行缓解，3小时前进食后突发上腹部持续性剧烈疼痛，伴出汗、心慌，来院就诊，查体：血压90/60mmHg，全腹压痛、肌紧张，上腹部为重，肠鸣音消失。38.该患者既往腹痛特点符合：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胃炎E.胆囊炎答案：A解析：胃溃疡腹痛多为餐后痛，进餐半小时左右出现疼痛，胃排空后下次餐前缓解；十二指肠溃疡多为餐前饥饿痛、夜间痛，进餐后缓解，该患者疼痛规律符合胃溃疡。39.此次发病最可能的原因是：A.溃疡出血B.溃疡穿孔C.溃疡癌变D.幽门梗阻E.溃疡复发答案：B解析：患者有反复胃溃疡病史，突发持续性剧烈腹痛，查体全腹肌紧张、压痛，血压下降，符合溃疡穿孔引发急性弥漫性腹膜炎的表现。溃疡出血主要表现为呕血黑便，一般无明显肌紧张。40.如果患者选择手术治疗，术前最重要的处理措施是：A.应用止痛药B.应用抗生素C.禁食胃肠减压D.补充液体纠正休克E.腹腔穿刺引流答案：C解析：消化道穿孔术前最核心的处理措施就是禁食、持续胃肠减压，减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，减轻腹膜炎症状，同时配合抗感染、补液纠正休克等处理，胃肠减压是术前准备的首要措施。（41~43题共用题干）男，5岁，高热5天，伴皮疹3天，查体：体温39.5℃，全身皮肤弥漫性充血，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见黄色脓性分泌物，舌乳头红肿突起。41.该患者最可能的病原体是：A.麻疹病毒B.风疹病毒C.乙型溶血性链球菌D.水痘-带状疱疹病毒E.肠道病毒答案：C解析：该患儿表现符合猩红热，猩红热是由A组β型溶血性链球菌（乙型溶血性链球菌）感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑，查体可见口周苍白圈、杨梅舌（舌乳头红肿突起）、咽峡炎扁桃体脓性分泌物，符合该患儿表现。42.该患者最常见的并发症是：A.肺炎B.脑炎C.急性肾小球肾炎D.心肌炎E.肝损伤答案：C解析：猩红热为A组溶血性链球菌感染，感染后可引发变态反应性并发症，常见为急性肾小球肾炎、风湿热，多发生在病后2~3周，是链球菌感染后引发的自身免疫性损伤。43.首选的治疗药物是：A.利巴韦林B.青霉素GC.红霉素D.头孢噻肟E.阿奇霉素答案：B解析：A组溶血性链球菌感染，首选青霉素G治疗，疗程10天，对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素。（44~46题共用题干）男，40岁，腰痛伴右下肢放射性疼痛3个月，劳累后加重，咳嗽、弯腰时疼痛加重，查体：腰部活动受限，右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，右小腿外侧皮肤感觉减退，踇背伸肌力减弱。44.该患者最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰肌劳损D.腰椎结核E.腰椎肿瘤答案：A解析：腰椎间盘突出症典型表现为腰痛伴下肢放射性坐骨神经痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，根据受压神经根不同出现相应皮肤感觉减退、肌力下降，L4~L5椎间盘突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧感觉减退、踇背伸肌力下降，符合该患者表现。45.该患者受累的椎间盘节段最可能是：A.L1~L2B.L2~L3C.L3~L4D.L4~L5E.L5~S1答案：D解析：L4~L5椎间盘突出压迫L5神经根，表现为小腿前外侧和足内侧感觉减退，踇背伸肌力减弱；L5~S1椎间盘突出压迫S1神经根，表现为外踝及足外侧感觉减退，足跖屈肌力下降，踝反射减弱消失，因此该患者符合L4~L5椎间盘突出。46.该患者病程短，症状轻，无明显肌肉瘫痪，首选的治疗方法是：A.急诊手术B.骨盆牵引、卧床休息C.推拿按摩D.皮质激素硬膜外注射E.理疗答案：B解析：初次发作、病程短、症状体征较轻的腰椎间盘突出症首选保守治疗，要求严格卧床休息，配合骨盆牵引，减轻椎间盘压力，缓解神经根压迫，多数患者可缓解症状；保守治疗无效、症状加重、出现肌肉瘫痪者才考虑手术治疗。（47~49题共用题干）女，45岁，颈部肿块伴怕热、多汗、心悸2个月，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及右叶大小约2cm结节，质软，可随吞咽上下移动，心率110次/分，手颤阳性，血清FT3、FT4明显升高，TSH降低，甲状腺摄131I率升高。47.该患者最可能的诊断是：A.亚急性甲状腺炎B.原发性甲亢（Graves病）C.结节性毒性甲状腺肿D.高功能腺瘤E.桥本甲状腺炎答案：C解析：结节性毒性甲状腺肿是继发于结节性甲状腺肿的甲亢，多表现为甲状腺结节性肿大，可触及结节，伴随甲亢症状，甲状腺摄碘率升高，符合该患者表现；Graves病多为弥漫性甲状腺肿大，不伴局部结节；高功能腺瘤多为单个结节，其余腺体组织萎缩，该患者甲状腺整体肿大，右叶结节，符合结节性毒性甲状腺肿。48.该患者首选的治疗方法是：A.抗甲状腺药物治疗B.放射性碘131治疗C.甲状腺大部切除术D.碘剂治疗E.β受体阻滞剂治疗答案：C解析：结节性毒性甲状腺肿合并甲亢，存在甲状腺结节，首选甲状腺大部切除术治疗，可以同时去除结节和控制甲亢；抗甲状腺药物仅能控制甲亢症状，无法去除结节；放射性碘治疗多用于不能手术的老年患者，结节性甲状腺肿合并甲亢手术治疗效果更好。49.甲亢术后最危急的并发症是：A.甲状腺危象B.呼吸困难和窒息C.喉返神经损伤D.甲状旁腺功能减退E.喉上神经损伤答案：B解析：甲亢术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时以内，常见原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤，可迅速导致患者窒息死亡，需要立即床旁抢救，剪开缝线去除血肿，必要时气管切开。（50~52题共用题干）男，6个月，出生后发现皮肤巩膜黄染，进行性加深，大便颜色变浅呈白陶土样，尿色深黄，查体：肝脏肿大，质硬，皮肤瘙痒。50.该患儿最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿溶血病C.先天性胆道闭锁D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎答案：C解析：先天性胆道闭锁典型表现为出生后皮肤巩膜进行性黄染，大便颜色逐渐变浅呈白陶土样，尿色深黄，肝脏进行性肿大、变硬，伴随皮肤瘙痒，符合该患儿表现；母乳性黄疸一般情况好，不影响食欲发育，停母乳后黄疸消退，不会出现白陶土便。51.为明确诊断首选的检查是：A.肝功能B.腹部B超C.逆行胰胆管造影D.MRCP（磁共振胰胆管造影）E.经皮肝穿刺胆管造影答案：B解析：先天性胆道闭锁首选腹部B超检查，可发现胆囊不显影或胆囊小、萎缩，肝外胆管闭锁，简单无创，作为首选筛查诊断方法；MRCP可清晰显示胆管结构，但不作为首选筛查。52.该患者最佳的手术治疗时机是：A.出生后1个月内B.出生后2个月内C.出生后6个月内D.出生后1岁以内E.确诊后立即手术，最晚不超过3个月答案：E解析：先天性胆道闭锁确诊后应尽早手术，一般要求在出生后2~3个月内进行手术，手术过晚患者会发生胆汁性肝硬化、肝功能不可逆损伤，预后差，因此最佳手术时机是确诊后立即手术，最晚不超过3个月。（53~55题共用题干）男，28岁，乏力、面色苍白半年，加重伴牙龈出血1周，查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻度压痛，肝脾肋下未触及，血常规：血红蛋白70g/L，白细胞2.0×10^9/L，血小板15×10^9/L，骨髓增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞比例明显增高。53.该患者最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.骨髓增生异常综合征答案：B解析：再生障碍性贫血典型表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少，贫血、出血、感染，肝脾一般不大，骨髓穿刺提示骨髓增生低下，巨核细胞明显减少