老年人代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病评估和综合管理专家共识总结2026

老年人代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病评估和综合管理专家共识总结2026一、诊断与流行病学特征诊断标准：年龄

≥60岁

且需同时满足MAFLD和T2DM各自的诊断标准。MAFLD诊断依据为光镜下肝细胞脂肪变性面积

≥5%

或影像学显示脂肪肝，排除过量饮酒及其他原因，并存在至少1项代谢综合征组分。共病危害：二者互为独立危险因素，协同加速疾病进展。T2DM患者中MAFLD患病率高达

65.04%（全球数据），国内≥60岁老年T2DM患者中MAFLD患病率达

62.8%。共病显著增加肝纤维化（35.54%）、肝硬化（17.0%）、肝细胞癌及心脑血管疾病风险。病理生理机制：胰岛素抵抗（IR）

和

炎症

是基本病理生理机制，增龄导致的肝脏衰老（如血流灌注减少、线粒体功能紊乱）发挥特殊作用。二、多维度评估体系临床与代谢评估：重点关注糖尿病病程、IR症状、肝病家族史及用药史；监测空腹/餐后血糖、HbA1c、肝功酶学等。注意肝酶变化与肝脏脂肪病变程度不完全一致。影像学与纤维化评估：优先选择普通腹部超声和瞬时弹性成像（LSM）。FIB-4指数：对于

≥65岁

人群，建议使用FIB-4评分

<2.0

排除进展期纤维化。LSM阈值：FIB-4评分

1.3~2.67

且LSM

8~12kPa

提示显著纤维化；FIB-4评分

>2.67

且LSM

>12kPa

提示进展期纤维化；FIB-4评分

≥3.48

且LSM

≥20kPa

提示肝硬化。并发症与共病评估：必须评估心血管疾病（CVD）风险、肌少症、糖尿病肾病、眼底及周围神经病变。定期筛查恶性肿瘤（肝细胞癌、结直肠癌、胆管细胞癌）。门静脉高压筛查：LSM

≥20kPa

和/或血小板计数

≤150×10⁹/L

的患者应进行胃镜筛查食管胃底静脉曲张。三、综合管理策略1.生活方式管理（基石）减重目标：超重/肥胖者减重

≥5%

以减少肝脂肪变；Ⅱ级或Ⅲ级肥胖症者减重

≥7%~10%

以减轻MASH和纤维化，甚至缓解糖尿病。营养治疗：适当增加蛋白质摄入（肌少症患者建议每日

1.2～1.5g/kg），延后进食碳水化合物时间，低脂饮食，增加膳食纤维，限制加工食品和高糖饮料。运动管理：每周至少

150min

中等强度有氧运动，每周

2~3次

抗阻训练和平衡训练，尽量减少久坐。2.体重管理老年BMI适宜范围：老年人适宜BMI为

20.0～26.9kg/m²，高龄老年人（≥80岁）为

22.0～26.9kg/m²。药物减重：60～75岁经生活方式干预不达标者，可选用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）。合并衰弱、肌少症者减重应极其谨慎，重点在于改善身体成分（增肌减脂）。代谢手术：60～69岁、BMI

≥32.5kg/m²（或BMI

≥27.5kg/m²

合并T2DM）且非手术治疗无效者可考虑手术；≥70岁

者须谨慎决定。3.血糖管理控制目标：基于健康等级综合评估和低血糖风险确定个体化目标。肝功能良好或轻度损伤者HbA1c

<7.0%；肝功能中重度损伤者餐前血糖维持在

5.5～11.0mmol/L，老年患者HbA1c可适当放宽至

<8.0%。药物选择：优先选择兼具心血管获益和改善代谢的药物，包括

GLP-1受体激动剂

和

SGLT2i。SGLT2i起始治疗前需评估肾功能，eGFR低于

45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹

时需慎用或减量。已出现明显肝纤维化或肝硬化者建议使用

胰岛素。4.肝功能与血脂管理保肝药物：适应证为肝酶持续增高、LSM明显增加或确诊MASH。推荐选用改善IR和炎症状态的药物（如多烯磷脂酰胆碱、复合维生素B、双环醇等），一般选用

1～2种，疗程

1年以上。抗纤维化：国内尚无疗效确切的抗肝纤维化西药，可尝试应用中成药。瑞美替罗（Resmetirom）尚未在中国上市。血脂管理：LDL-C目标通常

<2.6mmol/L，合并ASCVD者

<1.8mmol/L。优先选择他汀类、依折麦布。≥75岁

或衰弱患者起