2026版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗培训讲学

2026版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗培训讲学各位同仁，大家好！非常荣幸能有机会和大家共同学习探讨2026版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于泌尿系统感染（UTI）的诊断与治疗部分。随着医学技术的不断进步和循证医学证据的日益丰富，指南的更新旨在为我们临床实践提供更规范、更精准、更个体化的指导。泌尿系统感染作为泌尿外科的常见病与多发病，其诊疗水平直接关系到患者的生活质量乃至生命健康。本次培训，我们将围绕新版指南的核心观点，结合临床实际，深入剖析UTI的规范化诊疗路径，希望能对大家的日常工作有所助益。一、泌尿系统感染的诊断：精准识别是前提准确的诊断是有效治疗的基石。新版指南在UTI的诊断方面，进一步强调了病史采集、体格检查、实验室检查及影像学评估的综合运用，力求精准识别感染的部位、性质及潜在危险因素。（一）临床评估与界定首先，我们需要明确UTI的定义：指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。新版指南依然强调，UTI的诊断不能仅凭单一的实验室检查结果，而应结合患者的临床症状、体征以及实验室检查进行综合判断。1.病史采集：应详细询问患者的症状特点，如上尿路感染者常伴有发热、腰痛、寒战等全身症状，而下尿路感染者则以尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适等局部症状为主。同时，需关注患者的既往史、用药史、手术史、性生活史、个人卫生习惯以及有无尿路结构或功能异常等危险因素，这些对于判断感染的复杂性及指导治疗均至关重要。2.体格检查：除了常规的生命体征监测，重点应放在泌尿生殖系统的检查，如肾区有无叩击痛、耻骨上区有无压痛，男性患者需注意前列腺有无异常，女性患者则需关注尿道口情况及妇科相关体征。（二）实验室诊断实验室检查是UTI诊断的核心依据。1.尿常规检查：仍是初步筛查的重要手段。指南推荐采用清洁中段尿标本。白细胞尿（脓尿）是UTI的常见表现，但需注意其并非UTI所特有。新版指南对尿沉渣镜检白细胞的诊断阈值及意义进行了重申，并提示结合亚硝酸盐试验等可提高筛查效率。2.尿培养与药敏试验：这是诊断UTI的金标准，也是指导抗菌药物选择的关键。新版指南特别强调了规范留取尿培养标本的重要性，以减少污染。对于有症状的UTI患者，尤其是复杂性UTI、治疗效果不佳或反复发作的患者，尿培养及药敏试验是必不可少的。指南对培养结果的解读，如菌落计数的阈值，根据感染类型（上尿路/下尿路、单纯性/复杂性）的不同而有所差异，这一点需要我们在临床中灵活掌握。3.血液检查：对于怀疑上尿路感染（如急性肾盂肾炎）或全身感染征象明显的患者，应进行血常规、血生化及血培养检查，以评估感染的严重程度及有无败血症等并发症。（三）影像学评估并非所有UTI患者均需进行影像学检查。新版指南明确指出，影像学检查的主要目的是发现或排除尿路结构异常、梗阻、结石、肿瘤等易感因素，从而区分单纯性与复杂性UTI，并指导后续治疗方案的制定和随访策略。1.适用情况：对于复杂性UTI、反复发作的UTI、治疗效果不佳的UTI、怀疑有尿路畸形或梗阻的患者，以及男性UTI患者（尤其是首次发作），建议进行影像学评估。2.检查选择：超声检查因其无创、便捷、经济，常作为首选的影像学检查方法，可初步评估肾脏大小、形态、有无积水、结石及占位性病变等。对于超声检查发现异常或需要更详细评估的患者，可进一步选择静脉肾盂造影（IVU）、计算机断层扫描（CT）或磁共振尿路成像（MRU）等检查。CTU或MRU在显示尿路解剖细节方面具有优势，但需权衡其辐射风险或检查成本。（四）UTI的分类诊断准确的分类诊断是制定差异化治疗策略的前提。新版指南延续了既往的分类方式，并进行了适当细化：1.根据感染部位：分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。2.根据有无尿路结构或功能异常：*单纯性UTI：指发生于无尿路结构或功能异常、无免疫功能低下的非妊娠女性患者的急性下尿路感染，或少数情况下的急性肾盂肾炎。*复杂性UTI：指伴有尿路梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、留置导尿管、肾脏实质性病变、免疫功能低下或近期接受过尿路器械操作等危险因素的UTI。此类感染治疗难度较大，易复发，预后相对较差。3.特殊类型UTI：如反复发作性UTI、无症状菌尿（ASB）、导管相关尿路感染（CAUTI）、妊娠期UTI、小儿UTI、男性UTI等，新版指南对这些特殊类型UTI的诊断要点均有针对性的阐述。例如，对于无症状菌尿，指南再次强调了其治疗的指征，避免过度治疗，仅在特定人群（如妊娠、拟行泌尿外科手术者）中考虑干预。二、泌尿系统感染的治疗：规范用药与综合管理并重UTI的治疗目标是清除病原体，缓解症状，预防复发，保护肾功能，以及减少并发症的发生。新版指南在治疗方面，更加强调基于循证医学证据的个体化治疗策略，以及对耐药菌问题的关注。（一）治疗原则1.抗感染治疗：是UTI治疗的核心。应根据感染的部位、严重程度、患者的基础情况、当地病原菌耐药谱以及药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物。2.去除诱发因素：对于复杂性UTI，积极寻找并去除或控制诱发感染的危险因素，如解除梗阻、控制血糖、拔出不必要的导尿管等，是成功治疗和预防复发的关键。3.对症支持治疗：包括多饮水、碱化尿液、止痛、退热等，以缓解症状，促进康复。（二）抗菌药物治疗1.经验性抗菌治疗：在获得尿培养及药敏结果之前，需根据UTI的类型（上/下尿路、单纯性/复杂性）、患者年龄、基础疾病、当地常见病原菌及其耐药情况等因素进行经验性选药。*单纯性下尿路感染：可选用毒性低、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常较短。新版指南对常用的口服药物如磺胺类（需注意耐药性）、呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、头孢菌素类及喹诺酮类等的推荐级别和适用情况进行了梳理，并特别提醒了喹诺酮类药物由于其潜在的不良反应及耐药性问题，应审慎作为一线经验用药。*单纯性上尿路感染（急性肾盂肾炎）：病情较轻者可在门诊口服药物治疗，疗程相对较长；病情较重或不能口服药物者，则需住院治疗，初始予以静脉用药，待病情稳定后可转为口服给药。*复杂性UTI：经验性治疗应选择对革兰阴性杆菌（尤其是肠杆菌科细菌）具有广谱抗菌活性，且在尿液和肾脏组织中能达到有效浓度的药物。对于严重感染或疑似多重耐药菌感染的患者，可能需要联合用药。2.目标性抗菌治疗：一旦获得尿培养及药敏试验结果，应结合患者的治疗反应，及时调整抗菌药物，尽可能选用窄谱、敏感、安全、经济的药物。3.疗程：新版指南对不同类型UTI的推荐疗程进行了明确。疗程不足易导致复发或转为慢性，疗程过长则可能增加不良反应及耐药风险。临床医师应根据患者的具体情况（如感染部位、严重程度、治疗反应、有无并发症等）个体化调整疗程。（三）特殊类型UTI的治疗要点1.反复发作性UTI：治疗的重点在于寻找并去除病因。对于频繁复发的患者，新版指南对长期抑菌治疗的指征、药物选择及疗程进行了详细说明，并探讨了免疫增强剂、益生菌等辅助治疗的可能价值。2.导管相关尿路感染（CAUTI）：预防是关键。指南强调了严格掌握导尿指征、尽可能缩短留置时间、采用无菌技术插管及维护、保持密闭引流系统等措施的重要性。治疗上，对于无症状的CAUTI，通常不推荐常规抗菌治疗，除非有特定指征。对于有症状的CAUTI，应尽可能拔除或更换导尿管，并根据药敏结果选择抗菌药物。3.妊娠期UTI：由于其可能对母儿造成不良影响，诊断和治疗均需更加积极和谨慎。指南推荐在妊娠早期进行筛查，并对妊娠期无症状菌尿及有症状UTI的治疗药物选择和疗程给出了明确建议，强调避免使用对胎儿有潜在危害的药物。（四）疗效评估与随访治疗结束后，应根据患者的症状、体征及实验室检查结果评估疗效。对于复杂性UTI、反复发作性UTI或治疗效果不佳的患者，应进行密切随访，包括症状监测、尿常规、尿培养等，以确保感染彻底清除，并及时发现和处理可能的复发或并发症。三、泌尿系统感染的预防：重心前移，降低复发UTI的预防同样重要，尤其是对于反复发作的患者。新版指南强调了综合预防措施的重要性：1.生活方式调整：如多饮水、勤排尿，避免憋尿；注意个人卫生，尤其是会阴部清洁；避免不洁性生活；调整饮食结构等。2.控制基础疾病：如有效控制糖尿病患者的血糖水平，积极治疗尿路结石、畸形等。3.避免不必要的尿路器械操作：必须进行时，应严格遵守无菌操作原则。4.对高危人群的预防措施：如绝经后女性可考虑局部雌激素治疗（需评估适应证和禁忌证），对于某些特定人群的复发性UTI，可考虑性生活后预防性服用抗菌药物等。总结与展望各位同仁，2026版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》关于泌尿系统感染的内容，在继承既往指南精华的基础上，融入了最新的研究成果和临床经验，更加注重循证性、实用性和个体化。我们在临床实践中，既要严格遵循指南的