6月住院医师规范化培训《重症医学》习题库与参考答案

6月住院医师规范化培训《重症医学》习题库与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.镇静的客观评分包括（）。A、Ramsay评分B、Riker镇静、躁动评分C、BISD、肌肉活动评分法E、GCS昏迷评分正确答案：C答案解析：镇静和躁动的主观评估：①Ramsay评分；②Riker镇静、躁动评分；③肌肉活动评分法。镇静的客观评估目前报道的方法有脑电双频指数（BIS）、心率变异系数及食管下段收缩性等。2.下列关于COPD急性加重的说法，错误的是（）。A、氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗B、氧疗的目的是维持PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%C、给氧浓度最好控制在24%～28%D、当患者出现嗜睡、意识障碍时，应及时进行无创机械通气E、痰液黏稠或有大量气道分泌物的患者，不易行无创机械通气正确答案：D答案解析：无创机械通气的禁忌证包括意识障碍或不合作者，而有意识障碍的严重呼吸衰竭患者宜选择有创机械通气。3.脑电图诱发试验不包括下列哪一项？（）A、视频脑电图B、睡眠剥夺C、睡眠D、过度换气E、闪光刺激正确答案：A答案解析：脑电图诱发试验包括：①过度换气，原理是让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒，使常规检测中难以记录的，不明显的异常变得明显。②闪光刺激，是EEG常规检查目之一，特别对光敏性癫痫具有重要价值。③睡眠EEG，半数癫痫与睡眠有关，剥夺睡眠，亦可诱发癫痫发作。④其他方法，包括药物诱导，目前已很少用。A项，视频脑电图是脑电图的一种记录方法，而非诱发试验。4.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是（）。A、感染性心内膜炎B、体循环栓塞C、右心室衰竭D、急性肺水肿E、心房纤颤正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄最严重并发症为急性肺水肿，如不及时救治，可能致死。而房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，可伴发体循环栓塞。5.医学科研的伦理要求不包括（）。A、诚实严谨B、敢于怀疑C、公正无私D、团结协作E、随机对照正确答案：E答案解析：医学科研的伦理要求包括：①动机纯正；②诚实严谨；③敢于怀疑；④公正无私；⑤团结协作；⑥知识公开。ABCD四项属于医学科研的伦理要求。E项，随机对照原则为人体实验的伦理原则。6.病例对照研究中，选择偏倚不包括（）。A、无应答偏倚B、错误分类偏倚C、入院率偏倚D、检出症候偏倚E、回忆偏倚正确答案：E答案解析：选择偏倚包括：入院率偏倚、错误分类偏倚、检出症候偏倚、现患病例-新发病例偏倚、无应答偏倚、易感性偏倚。回忆偏倚属于信息偏倚。7.有关结肠癌下列哪项判断是不恰当的？（）A、结肠癌的血行转移，多转移到肝B、结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结C、左半结肠癌以全身中毒症状为主D、根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型E、盲肠癌可伴有贫血及发热正确答案：C答案解析：大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国，直肠癌是最常见的大肠癌，其次是结肠癌，以41～51岁发病率高。结肠癌的常见类型有溃疡性结肠癌，组织分型中腺癌占大多数。根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型。结肠癌主要转移途径为经淋巴转移，首先转移至结肠旁淋巴结，而血行转移多转移到肝。根据不同部位，右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现，盲肠癌可伴有贫血及发热。8.在窦房结与房室结之间动作电位快速传导的部位是（）。A、结间束B、希氏束C、窦房结D、左、右束支E、房室结正确答案：A答案解析：结间束的功能是使窦房结产生的兴奋传导到心房肌和房室结。9.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确？（）A、能使患者神志清醒B、有利于咳嗽反射C、呼吸兴奋剂可增加通气量D、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂E、在气道分泌物较多时，也能减少呼吸功的消耗正确答案：E答案解析：呼吸兴奋剂应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前提下使用，否则不仅不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加呼吸运动而增加耗氧量。10.休克的根本病因是（）。A、心排出量下降B、血压下降C、微循环障碍D、有效循环血量下降E、中心静脉压下降正确答案：D答案解析：休克时，组织灌注不足，导致组织氧的传递、转运和利用障碍，从而发生代谢障碍，引起细胞能量物质的缺乏及细胞代谢产物的堆积。组织细胞氧供给不足和需求增加是休克的本质。有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。11.医师在执业过程中，由于不负责任，造成医疗事故，但情节不严重的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门给予（）A、警告或责令暂停执业活动1～2年B、罚款C、警告或责令暂停执业活动3～6个月D、警告或责令暂停执业活动6个月至1年E、降职或撤职正确答案：D答案解析：根据《医师法》第四十九的规定，医师在执业过程中，由于不负责任，造成医疗事故，但情节不严重的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动。12.以下不属于反映心肌收缩力的指标是（）。A、EF%B、dV/dtC、dP/dtD、dD/dtE、AP/Rvr正确答案：E答案解析：心肌收缩力是指心肌不依赖于前负荷而改变其力学活动（包括心肌收缩活动的强度和速度）的一种内在特性，与心脏前后负荷无关，常受到神经体液内分泌的影响。心脏泵血功能可通过调节心肌收缩力来实现而与初长度无关，称为等长调节。目前心肌收缩力临床上难以直接测量，常通过射血分数（EF%）、等容收缩期心室内压变化速率（dV/dt）、射血期心室容积变化速率（dP/dt）、心室直径变化速率（dD/dt）等指标反映心肌收缩力。13.Krukenberg肿瘤是指转移至卵巢的（）。A、乳房癌B、子宫癌C、卵巢癌D、胃癌E、肝癌正确答案：D答案解析：胃癌癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤；也可在直肠周围形成结节状肿块。14.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的？（）A、心率减慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、颅内压增高E、扑翼样震颤正确答案：A答案解析：轻中度缺氧引起交感神经兴奋，心率增快，心输出量增加；严重缺氧时可抑制心肌收缩力。CO2潴留通过兴奋交感神经而引起心输出量增加，但严重CO2潴留时，由于外周血管明显扩张，致使回心血量减少，可引起血压下降。急性缺氧和二氧化碳潴留时先发生心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。15.低钾血症的原因不包括（）。A、钾摄入不足B、原发性醛固酮增多C、使用噻嗪类利尿剂D、盐皮质激素缺乏E、胃肠减压引流正确答案：D答案解析：盐皮质激素具有保钠排钾的作用，盐皮质激素缺乏时钾离子排出减少，因此不会造成低钾血症。16.下列哪项不是电复律的禁忌证？（）A、左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者B、低血钾和洋地黄中毒者C、伴SSS的异位快速心律失常D、新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者E、不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者正确答案：D答案解析：电复律禁忌证：左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动；有栓塞发生的高危险性的患者；低血钾和洋地黄中毒者；伴SSS的异位快速心律失常；不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。新发心房颤动未超过48小时者，可以行药物治疗或电复律，或动态观察心电图变化，解除药物及其他因素诱因。17.标准正态分布的两个参数值分别是（）。A、μ＝0，σ＝1B、μ＝1，σ＝0C、μ＝1，σ＝－1D、μ＝1，σ＝1E、μ＝0，σ＝0正确答案：A答案解析：正态分布由两个参数μ和σ确定，对于任何一个均数和标准差分贝为μ与σ的正态分布，都可以通过变量的标准化变换，使之成为标准正态分布，用N（0，1）表示，即均数为0，标准差为1。18.一组小鼠的生存天数分别为2.9、1.4、0.7、8.4、10.2，其中位数为（）。A、2.9B、1.4C、0.7D、8.4E、10.2正确答案：A答案解析：中位数是将一组观察值按从小到大的顺序排列后位次居中的观察值，是第50百分位数，用符号M表示。本题中，将该组小鼠的生存天数按从小到大进行排序：0.7、1.4、2.9、8.4、10.2，样本量n＝5，为奇数，故中位数为M＝X（n＋1）/2＝X3＝2.9。19.硬膜外麻醉时局麻药中加用肾上腺素最佳的比例应该是（）。A、1:100000B、1:100000～1:150000C、1:400000D、1:200000E、1:10000正确答案：D答案解析：局麻药中加用肾上腺素的常用浓度为1:200000。主要作用为局部血管收缩，减慢局麻药吸收入血，延长其作用时间，减轻全身毒性反应。20.患者男，45岁。绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，血压90/60mmHg，临床诊断为（）。A、神经性休克B、创伤性休克C、心源性休克D、失血性休克E、感染性休克正确答案：E答案解析：高热、寒战、血压降低，提示感染性休克。21.当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是（）。A、立即转送附近医院B、立即查明心跳停止的原因C、立即行胸外心脏按压术D、立即建立静脉通道，输血、输液E、检查瞳孔的大小正确答案：C答案解析：心肺脑复苏顺序：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。22.发生MODS时，通常最先启动的器官是（）。A、胃肠道B、肺C、肾脏D、中枢神经系统E、肝脏正确答案：A答案解析：在重症患者胃肠功能障碍被认为是多器官功能障碍综合征（MODS）的启动因素之一。胃肠道既是SIRS、MODS的启动器官，也是SIRS、MODS时最易受损的靶器官。肠黏膜屏障受损，为致病微生物的入侵敞开大门，进一步导致肠源性内毒素血症。内毒素进入血液后可引起发热反应、激活补体系统，并作用于粒细胞、血小板，触发全身炎症反应，加快了MODS的发展进程。23.重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病外，还应（）。A、禁食、胃肠减压B、及早肠内营养C、使用广谱抗生素预防胃肠道感染D、积极使用H2受体拮抗剂防治消化道溃疡E、积极使用质子泵抑制剂防治消化道溃疡正确答案：B答案解析：在重症患者胃肠功能障碍被认为是MODS的启动因素之一。及早治疗胃肠功能障碍是防止病情发展的关键。目前主要的措施包括：①积极治疗原发病；②及早肠内营养：及时给肠道提供充分的营养底物以保证肠黏膜的营养供应，那么肠内营养对预防肠黏膜细胞的萎缩坏死、保护肠黏膜屏障将有积极意义。③肠黏膜特殊营养物；④维护肠道微生态环境。24.患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是（）。A、肺炎支原体B、肺炎克雷伯杆菌C、肺炎链球菌D、SARSE、金黄色葡萄球菌正确答案：C答案解析：患者男性，平素体健。劳累后出现畏寒、高热伴右胸痛，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，考虑诊断社区获得性感染，常见致病菌为革兰阳性球菌，其中肺炎链球菌是最常见的病原体。25.对组织损伤、烧伤或神经损伤病人在1～6个月内进行麻醉，不宜应用哪一种肌肉松弛药？（）A、氯筒箭毒碱B、加拉碘铵C、泮库溴铵D、琥珀胆碱E、阿曲库铵正确答案：D答案解析：由于琥珀胆碱会引起高钾血症，因此禁用于烧伤或瘫痪患者防止血钾过高。26.治疗弥漫性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是（）。A、血小板计数B、3P试验C、出血时间D、APTT（激活的部分凝血活酶时间）E、纤维蛋白原定量正确答案：D答案解析：治疗DIC时，用APTT监测肝素用量，是答案中最准确可靠的方法，其他答案不够准确及可靠。3P试验是测纤溶亢进的定性试验，不能监测肝素用量。27.男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病史，查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是（）。A、十二指肠溃疡出血B、食管-胃底静脉曲张破裂出血C、胃癌出血D、食管贲门黏膜撕裂E、不明原因正确答案：A答案解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。28.双侧瞳孔缩小的病因除外（）。A、巴比妥类药物中毒B、有机磷杀虫剂中毒C、吗啡类药物中毒D、苯二氮类药物中毒E、杀虫脒中毒正确答案：E答案解析：杀虫脒中毒的主要机制是直接的麻醉作用和对心血管的抑制作用，还可引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎。临床表现：头晕、头痛、精神萎靡、无力、心悸、恶心、嗜睡、发绀、尿频、尿急、尿痛、血尿、昏迷、休克、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭等。无双侧瞳孔缩小。29.女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中