2026中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识

2026中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识前言儿童时期是生长发育的关键阶段，充足的营养素摄入对其体格生长、免疫功能完善、神经系统发育及远期健康至关重要。维生素A和维生素D作为两种脂溶性维生素，在儿童健康领域扮演着不可或缺的角色。维生素A对视觉发育、上皮细胞完整性、免疫功能调节及生长发育具有重要作用；维生素D则主要参与钙磷代谢调节，促进骨骼健康，近年来其在免疫调节、炎症反应及多种疾病发生发展中的作用也日益受到关注。尽管我国儿童营养状况已得到显著改善，但维生素A、维生素D缺乏及不足仍是影响中国儿童健康的公共卫生问题之一，同时，临床实践中也存在补充不当、过量风险认知不足等问题。为进一步规范和指导我国儿童维生素A、维生素D的临床应用，提高儿科医师及相关保健人员对儿童维生素A、维生素D营养重要性的认识，优化补充策略，保障儿童健康，我们组织国内相关领域专家，参考国内外最新研究进展和指南共识，结合中国儿童的营养特点和临床实践，经反复讨论修改，形成本共识，旨在为中国儿童维生素A、维生素D的科学补充与管理提供参考依据。一、共识制定方法本共识的制定基于当前可获得的国内外相关领域最新研究证据，包括系统评价、随机对照试验、队列研究、横断面调查以及已发表的权威指南和专家共识。共识制定专家组通过系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，收集关于儿童维生素A、维生素D生理功能、缺乏与过量的危害、营养状况评估、预防与治疗补充等方面的文献。对纳入文献进行质量评价和证据级别评定后，结合临床实践经验，形成初步共识意见。通过多轮专家会议讨论、函审和修改，对各项意见进行投票表决，达成最终共识。本共识将根据未来新的研究证据进行定期更新。二、维生素A（一）生理功能与缺乏危害维生素A是一类具有视黄醇生物活性的化合物的总称，包括视黄醇、视黄醛和视黄酸等。其主要生理功能包括：维持正常视觉功能，特别是暗适应能力；参与视网膜感光物质视紫红质的合成；维护上皮细胞的完整性和功能，增强黏膜免疫屏障；促进生长发育和骨骼形成；调节细胞生长与分化；参与免疫细胞的分化和功能调节，增强机体抵抗力；以及具有抗氧化作用等。维生素A缺乏仍是全球范围内重要的公共卫生问题，尤其在发展中国家儿童中较为突出。轻度维生素A缺乏可能无明显的临床症状，但会导致儿童免疫力下降，增加感染性疾病（如呼吸道感染、腹泻等）的发病风险和严重程度。严重缺乏时可出现明显的临床症状，如夜盲症、干眼症，甚至角膜软化、溃疡、穿孔而导致失明。此外，还可影响儿童的生长发育，表现为生长迟缓、体重增长缓慢等。（二）营养状况评估儿童维生素A营养状况评估应结合膳食摄入情况、临床表现、实验室检测及流行病学资料综合判断。1.膳食摄入评估：了解儿童日常膳食中富含维生素A（如动物肝脏、蛋类、乳制品）和类胡萝卜素（如深绿色蔬菜、红黄色水果和蔬菜）的食物摄入频率和量，是初步评估的重要方法。2.临床表现：注意有无夜盲、眼干、眼结膜干燥、毕脱斑、皮肤干燥、毛囊角化等维生素A缺乏的典型或非典型表现，以及反复呼吸道感染、腹泻等感染性疾病史。3.实验室检测：血清视黄醇浓度是目前评估维生素A营养状况最常用的指标。血清视黄醇水平处于正常范围提示营养状况良好；低于特定界值提示缺乏或不足。但血清视黄醇水平在感染、应激等情况下可能出现假性降低，需结合临床情况判断。此外，相对剂量反应试验、改良相对剂量反应试验等可用于评估肝脏维生素A储备情况，但临床应用尚不广泛。（三）预防与补充1.预防：*提倡均衡膳食：是预防维生素A缺乏最根本和首选的方法。鼓励儿童摄入富含维生素A和类胡萝卜素的多样化食物。*高危人群预防：对于存在维生素A缺乏高危因素的儿童，如早产儿、低出生体重儿、长期腹泻、慢性消化道疾病、肝胆疾病、反复感染、营养不良以及生活在维生素A缺乏高发地区的儿童，应重点关注其维生素A营养状况，并考虑进行预防性补充。2.补充：*每日补充：对于需要补充的儿童，可选择适合儿童剂型的维生素A制剂进行每日补充。具体补充剂量应根据儿童年龄、营养状况及是否存在高危因素等综合确定，并在医生指导下进行。*大剂量补充：在维生素A缺乏流行地区，或对于有明确维生素A缺乏高危因素的儿童，可在专业指导下采用周期性大剂量维生素A补充的方法，以快速纠正缺乏状态和提高体内储备。但需严格掌握适应症和剂量，避免过量风险。*治疗性补充：对于已明确诊断为维生素A缺乏的儿童，应根据缺乏的程度给予相应的治疗剂量，并注意监测治疗效果和不良反应。（四）安全性与不良反应维生素A是脂溶性维生素，过量摄入可在体内蓄积，引起中毒。急性中毒多因一次摄入极大剂量所致，表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、颅内压增高等。慢性中毒则多因长期过量摄入引起，早期表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、体重不增、皮肤干燥、脱屑、瘙痒、毛发干枯、骨痛、四肢肿痛、肝脾肿大等。因此，补充维生素A应严格按照推荐剂量进行，避免盲目滥用。家长应在医生或营养师指导下为儿童选择和使用维生素A补充剂，不应自行增加剂量或延长补充时间。三、维生素D（一）生理功能与缺乏危害维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，主要包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。其主要生理功能是促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液中钙和磷的正常水平，促进骨骼矿化，维持骨骼健康。此外，维生素D受体广泛存在于全身多个组织器官（如免疫细胞、肌肉细胞、神经细胞等），维生素D通过与受体结合，参与调节细胞增殖与分化、免疫功能、炎症反应等多种生理过程，与儿童期多种疾病的发生发展密切相关。儿童维生素D缺乏可导致钙磷代谢紊乱，骨骼矿化异常。婴幼儿期维生素D缺乏可引起佝偻病，表现为易激惹、夜惊、多汗、枕秃，严重者出现骨骼畸形，如颅骨软化（乒乓头）、方颅、鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、手镯、脚镯、O形腿或X形腿等。儿童期维生素D缺乏还可能导致骨量积累不足，增加成年后骨质疏松和骨折的风险。近年来研究提示，维生素D缺乏可能与儿童免疫功能异常、过敏性疾病、心血管疾病风险增加等有关，但相关机制及因果关系仍在深入研究中。（二）营养状况评估儿童维生素D营养状况评估同样需要结合多方面因素。1.日光暴露：日光照射是人体获得维生素D最主要、最经济的来源。评估儿童日常户外活动时间、暴露皮肤面积、季节、地理位置、空气污染情况等，对判断内源性维生素D合成至关重要。2.膳食摄入评估：了解儿童通过食物（如富含脂肪的鱼类、鱼肝油、蛋黄、维生素D强化食品等）摄入维生素D的情况。3.临床表现：注意有无佝偻病的早期非特异性症状和典型骨骼体征。4.实验室检测：血清25-羟维生素D[25-(OH)D]是反映体内维生素D营养状况的最佳指标，其水平可反映皮肤合成和膳食摄入的总和。目前国际上对维生素D充足、不足、缺乏的界定已有较为广泛的共识，但具体数值因不同机构可能略有差异，临床判断时需结合儿童的具体情况。（三）预防与补充1.预防：*日光照射：鼓励儿童进行适当的户外活动，接受日光照射。对于婴儿，在天气允许时，可适当暴露皮肤（如面部、手部、前臂）接受阳光照射，但需注意避免强烈阳光直射，防止晒伤，并注意保护眼睛。*膳食摄入：鼓励儿童食用富含维生素D的天然食物，并选择维生素D强化食品。*预防性补充：鉴于日光照射的不确定性及膳食摄入的局限性，对于婴儿、儿童和青少年，尤其是在冬季、北方地区、空气污染严重地区或户外活动不足的儿童，建议进行预防性维生素D补充。2.补充：*每日补充：新生儿出生后数日即可开始补充维生素D，具体起始剂量和每日推荐补充剂量需根据年龄、地区、季节、日照情况及个体差异确定。通常情况下，婴儿、儿童和青少年每日补充适量的维生素D是安全有效的预防措施。*治疗性补充：对于诊断为维生素D缺乏或佝偻病的儿童，应给予较大剂量的维生素D进行治疗，具体剂量和疗程需根据病情严重程度及实验室检查结果，由医生制定个体化方案。治疗期间应监测血钙、血磷、碱性磷酸酶及25-(OH)D水平，以评估疗效和调整剂量。（四）安全性与不良反应维生素D过量也可引起中毒，称为维生素D中毒症。主要由于长期过量摄入维生素D制剂所致，表现为高钙血症、高钙尿症，可出现食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、乏力、精神萎靡、烦躁不安，严重者可导致肾脏钙化、肾结石、肾功能损害，甚至危及生命。因此，维生素D的补充也应遵循推荐剂量，避免过量。家长应严格按照医生或药师的指导给儿童服用维生素D制剂，切勿自行加量。在使用大剂量治疗时，必须在医生严密监测下进行。四、特殊人群的补充建议（一）早产儿、低出生体重儿早产儿和低出生体重儿由于出生时体内维生素A、维生素D储备不足，生后生长发育迅速，对维生素A、维生素D的需求相对较高，且易合并肠道吸收功能障碍，是维生素A、维生素D缺乏的高危人群。应在出生后根据具体情况，在医生指导下尽早开始补充，补充剂量和疗程需个体化制定，通常较足月儿起始剂量更高，并需定期监测调整。（二）患有慢性疾病的儿童患有慢性消化系统疾病（如乳糜泻、炎症性肠病、胆汁淤积性肝病等）、慢性肾脏疾病、囊性纤维化等疾病的儿童，由于吸收障碍、代谢异常或丢失增加，容易发生维生素A和/或维生素D缺乏。应加强营养状况监测，并根据疾病特点和实验室检查结果，给予相应的补充治疗，必要时调整补充剂量和方式。五、共识总结与展望维生素A和维生素D是儿童生长发育过程中不可或缺的微量营养素，对维护儿童正常生理功能、促进健康成长至关重要。本共识基于当前最新的科学证据和临床实践经验，针对中国儿童维生素A、维生素D的生理功能、缺乏危害、营养状况评估、预防与补充原则以及安全性等方面达成了共识意见。临床医生、儿童保健人员及家长应充分认识维生素A、维生素D对儿童健康的重要性，遵循本共识的建议，结合儿童个体情况，科学评估营养状况，实施个体化的预防与补充策略，既要预防缺乏，也要避免盲目补充和过量风险。未来，随着相关研究