(2025年)临床血液学检验技术试题及答案

(2025年)临床血液学检验技术试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.正常骨髓象中，原始粒细胞占比应不超过A.1%B.2%C.3%D.5%E.10%2.患者外周血涂片可见大量泪滴形红细胞，最可能的疾病是A.缺铁性贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.骨髓纤维化D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血3.关于流式细胞术检测白血病免疫表型，下列表述错误的是A.CD34常用于识别造血干/祖细胞B.T-ALL典型表达CD3、CD7C.B-ALL通常CD19、CD22阳性D.M3型AML特异性表达CD33、CD117E.急性单核细胞白血病常表达CD14、CD644.某患者PT延长、APTT正常，最可能缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅩD.因子ⅦE.因子Ⅻ5.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-1型的原始细胞比例是A.骨髓原始细胞5%-9%B.骨髓原始细胞10%-19%C.外周血原始细胞≥5%D.骨髓原始细胞<5%E.骨髓原始细胞≥20%6.关于网织红细胞计数，下列说法正确的是A.采用瑞氏染色法B.网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞的过渡阶段C.溶血性贫血时网织红细胞计数降低D.再生障碍性贫血时网织红细胞绝对值常>15×10⁹/LE.网织红细胞计数仅反映骨髓红系增生情况7.患者男性，65岁，乏力伴皮肤瘀斑2周，血常规：WBC35×10⁹/L，Hb85g/L，PLT32×10⁹/L，血涂片见大量原始细胞，POX染色阳性率30%，最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性髓系白血病（非M3型）E.慢性粒细胞白血病急变期8.下列哪项是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.流式细胞术检测CD55、CD59缺失D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）E.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）9.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白升高E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失10.患者APTT延长，加正常血浆后APTT纠正，加钡吸附血浆后APTT不纠正，提示缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子ⅫE.因子ⅩⅢ11.骨髓涂片观察时，首先应评估的内容是A.有核细胞增生程度B.各系细胞比例C.异常细胞形态D.巨核细胞数量及形态E.涂片制作及染色质量12.关于多发性骨髓瘤的实验室特征，错误的是A.血清蛋白电泳出现M蛋白峰B.骨髓中浆细胞≥10%C.尿本-周蛋白阳性D.血钙降低E.血β2微球蛋白升高13.某患儿自幼反复皮肤瘀斑，APTT延长，PT正常，血小板计数正常，家族史阳性，最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.血友病AD.维生素K缺乏症E.弥散性血管内凝血（DIC）14.关于红细胞渗透脆性试验，正确的是A.脆性增高见于遗传性球形红细胞增多症B.脆性降低见于自身免疫性溶血性贫血C.与红细胞表面积/体积比无关D.正常红细胞在0.9%NaCl溶液中开始溶血E.试验结果与温育时间无关15.慢性粒细胞白血病（CML）特征性的遗传学改变是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11.2)D.inv(16)(p13.1;q22)E.t(11;14)(q13;q32)16.关于D-二聚体检测，错误的是A.反映纤维蛋白的降解B.DIC时显著升高C.深静脉血栓形成时升高D.原发性纤溶时升高E.继发性纤溶时升高17.骨髓活检与骨髓涂片的主要区别在于A.能观察细胞形态B.能评估骨髓增生程度C.能显示骨髓组织结构D.能进行细胞化学染色E.能检测染色体异常18.患者女性，32岁，妊娠32周，血常规：Hb90g/L，MCV105fl，MCH35pg，最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.慢性病性贫血19.关于血小板聚集试验，常用的诱导剂不包括A.腺苷二磷酸（ADP）B.肾上腺素C.瑞斯托霉素D.凝血酶E.纤维蛋白原20.急性白血病完全缓解（CR）的标准不包括A.骨髓原始细胞≤5%B.外周血无原始细胞C.血红蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性）D.血小板≥100×10⁹/LE.白血病细胞免疫表型转阴二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨髓涂片细胞形态学观察的主要步骤及注意事项。2.对比缺铁性贫血（IDA）与慢性病性贫血（ACD）的实验室鉴别要点。3.列举急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）的实验室诊断依据。4.简述DIC的实验室诊断标准（参考ISTH积分系统）。5.说明流式细胞术在急性白血病免疫分型中的应用价值。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者男性，58岁，因“乏力、腹胀3个月，加重伴鼻出血1周”入院。查体：贫血貌，脾肋下5cm，质硬。血常规：WBC120×10⁹/L，Hb78g/L，PLT450×10⁹/L；血涂片：中性中幼粒细胞15%、晚幼粒细胞25%、杆状核20%、分叶核30%，原始细胞2%，嗜碱性粒细胞8%。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，粒系占85%，以中晚幼粒及杆状核为主，原始粒细胞占3%，红系受抑，巨核细胞增多。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，应进一步做哪些实验室检查？（3）简述该疾病的分子生物学特征及治疗原则。答案一、选择题1.D2.C3.D4.D5.A6.B7.D8.C9.D10.B11.E12.D13.C14.A15.C16.D17.C18.C19.E20.E二、简答题1.观察步骤：①低倍镜观察：评估涂片质量（厚薄、染色）、有核细胞增生程度（5级分类法）、巨核细胞数量及分布、是否存在异常细胞团；②油镜观察：分类计数200-500个有核细胞，计算各系比例（粒红比）、观察各阶段细胞形态（胞体大小、核浆比例、核染色质、胞浆颗粒等）、注意是否存在异常细胞（如原始细胞、幼稚细胞、畸形细胞）及寄生虫；③综合分析：结合临床资料判断骨髓象是否正常，提出诊断或鉴别诊断意见。注意事项：避免选择过厚或过薄区域；分类时按“之”字形移动视野；对可疑细胞需多次确认；需结合血涂片结果综合判断。2.鉴别要点：①血清铁：IDA降低，ACD正常或降低；②总铁结合力（TIBC）：IDA升高，ACD降低；③转铁蛋白饱和度（TS）：IDA降低（<15%），ACD正常或降低；④血清铁蛋白（SF）：IDA降低（<30μg/L），ACD正常或升高；⑤骨髓铁染色：IDA细胞外铁消失，细胞内铁减少；ACD细胞外铁增多，细胞内铁减少；⑥可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：IDA升高，ACD正常；⑦炎症指标（如CRP、IL-6）：IDA正常，ACD升高。3.诊断依据：①临床表现：出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血、DIC）；②血常规：常伴血小板显著减少，白细胞可正常、升高或降低；③血涂片：可见大量异常早幼粒细胞（胞体大，胞浆含粗大颗粒或柴捆样Auer小体）；④骨髓象：原始细胞（Ⅰ+Ⅱ型）占非红系细胞（NEC）≥20%，其中早幼粒细胞≥30%（NEC），可见双叶核或肾形核早幼粒细胞；⑤细胞化学染色：POX强阳性，非特异性酯酶（NSE）阴性或弱阳性（不被NaF抑制）；⑥免疫表型：CD13、CD33阳性，CD34、HLA-DR阴性（典型M3），部分变异型（微颗粒型）可表达CD34；⑦遗传学检测：t(15;17)(q22;q12)或PML-RARA融合基因阳性（金标准）。4.ISTHDIC积分系统：①风险评估：存在已知DIC相关基础病（如感染、恶性肿瘤、创伤）→1分；②血小板计数（×10⁹/L）：>100→0分，50-100→1分，<50→2分；③纤维蛋白相关标志物（D-二聚体/纤维蛋白降解产物）：正常→0分，中度升高→2分，显著升高→3分；④PT延长（秒）：<3→0分，3-6→1分，>6→2分；⑤纤维蛋白原（g/L）：>1.0→0分，≤1.0→1分（可选）。总分≥5分可诊断DIC，<5分需动态监测。5.应用价值：①明确白血病细胞来源（髓系/淋系）：通过CD13、CD33（髓系）、CD19、CD7（淋系）等标志鉴别；②亚型分类：如B-ALL的CD10、CD20表达，T-ALL的CD2、CD5表达，AML的CD14（单核系）、CD61（巨核系）表达；③识别异常表型（如跨系表达、抗原缺失/过表达），辅助鉴别MDS转化白血病、混合表型急性白血病（MPAL）；④监测微小残留病（MRD）：通过多参数组合（如CD34+CD117+CD33-）追踪残留白血病细胞；⑤指导治疗：如CD20阳性B-ALL可选用利妥昔单抗，CD33阳性AML可选用吉妥珠单抗奥唑米星；⑥预后判断：如T-ALL共表达CD34提示预后不良，AML表达CD56与髓外浸润相关。三、案例分析题（1）最可能诊断：慢性粒细胞白血病慢性期（CML-CP）。需鉴别疾病：①类白血病反应：多有感染、肿瘤等诱因，白细胞计数升高但分类以成熟粒细胞为主，嗜碱性粒细胞无增多，NAP积分升高，Ph染色体/BCR-ABL阴性；②骨髓增生异常综合征（MDS）：常伴病态造血，原始细胞比例可升高，染色体异常多为-7、+8等；③其他骨髓增殖性肿瘤（MPN）：如真性红细胞增多症（Hb显著升高）、原发性血小板增多症（以血小板升高为主）、原发性骨髓纤维化（骨髓干抽，泪滴形红细胞增多）。（2）进一步检查：①细胞遗传学检测：染色体核型分析（寻找Ph染色体t(9;22)(q34;q11.2)）；②分子生物学检测：RT-PCR检测BCR-ABL1融合基因（定量检测用于疗效监测）；③中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色：CML时NAP积分降低；④血清乳酸脱氢酶（LDH）：反映细胞增殖活性；⑤基因突变检测（可选）：如ASXL1、TET2等，用于评估预后；⑥腹部B超/CT：明确脾大程度及有无其他器官浸润。（3）分子生物学特征：90%-95%的CML存在t(9;22)，形成BCR-ABL1融合基因，编码p210融合蛋白（具有异常酪氨酸激酶活性，驱动细胞增殖）。少数为隐匿性易位或变异型易位（如t(9;22;v)），但BCR-ABL1仍阳性。治疗原则：①一线治疗：酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如伊马替尼（400mg/d）、尼洛替尼（300mgbid）或达沙替