2026年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题答案及解析

2026年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.白内障囊外摘除术前使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳的主要目的是（）A.预防虹膜炎症B.扩大瞳孔便于手术操作C.降低眼内压D.减少术中出血答案：B解析：白内障囊外摘除术需通过扩大的瞳孔完成晶体核娩出及皮质清除，散瞳后瞳孔直径需≥6mm，可提供清晰的手术视野，避免因瞳孔过小导致操作困难或损伤周围组织。其他选项中，预防炎症主要依赖抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），降低眼压需通过术前评估及必要的降眼压药物（如布林佐胺），减少出血需控制患者血压及避免术中暴力操作，故B为正确选项。2.术中使用平衡盐溶液（BSS）灌注时，护士需重点监测的参数是（）A.灌注液温度B.灌注液颜色C.灌注瓶高度D.灌注液pH值答案：C解析：灌注瓶高度直接影响眼内压，通常需维持在手术台上方60-80cm，过高会导致眼内压升高（可能损伤视神经），过低则眼内压不足、前房变浅（增加虹膜、角膜损伤风险）。温度需接近体温（35-37℃）以减少冷刺激引发的瞳孔收缩，但非重点监测参数；BSS为透明液体，颜色变化提示污染；pH值为7.2-7.4，符合眼内环境，一般无需术中监测。因此选C。3.术后患者主诉“术眼有异物感、流泪”，最可能的原因是（）A.人工晶体脱位B.角膜上皮损伤C.前房积血D.眼内炎答案：B解析：白内障囊外摘除术需制作角巩膜切口，术中器械接触角膜、术后结膜缝线刺激均可能导致角膜上皮轻微损伤，表现为异物感、流泪，属常见术后反应。人工晶体脱位多表现为视力骤降、复视；前房积血可见前房内血性液平面；眼内炎会出现剧烈眼痛、视力严重下降、结膜充血水肿，故B正确。4.术后患者需避免的体位是（）A.仰卧位B.健侧卧位C.俯卧位D.半卧位答案：C解析：俯卧位会增加眼部受压风险，可能导致切口裂开、前房变浅或人工晶体移位。仰卧位（头稍高）、健侧卧位（术眼在上）可减少眼部压力；半卧位利于前房积血或渗出液下沉，促进吸收。因此选C。5.术前评估中，提示患者存在手术禁忌的指标是（）A.空腹血糖7.8mmol/L（控制后）B.血压150/95mmHg（规律服药）C.心电图示偶发房性早搏D.活动性结膜炎答案：D解析：活动性结膜炎（如细菌性、病毒性）会增加术中感染风险，需先控制炎症（局部抗生素/抗病毒滴眼液），待结膜充血消退、分泌物消失后再手术。空腹血糖≤8.3mmol/L（控制后）、血压≤160/100mmHg（规律服药）、偶发房性早搏（无器质性心脏病）均非绝对禁忌，经内科调整后可耐受手术。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.白内障囊外摘除术术前结膜囊冲洗的操作要点包括（）A.冲洗液温度38-40℃B.冲洗时嘱患者上下左右转动眼球C.冲洗液距眼3-5cmD.单眼冲洗时头偏向术眼侧E.冲洗后用无菌棉签轻拭眼睑答案：BCE解析：结膜囊冲洗液温度应接近体温（35-37℃），过高可能烫伤结膜；冲洗时需转动眼球以确保穹窿部彻底清洁；冲洗液距眼3-5cm可避免压力过大损伤角膜；单眼冲洗时头应偏向对侧（防止冲洗液流入健眼）；冲洗后用无菌棉签轻拭眼睑，避免用手揉擦。故BCE正确。2.术中护士需重点观察的患者反应包括（）A.心率突然增快至120次/分B.主诉“胸闷、气促”C.术眼胀痛加剧D.血压下降至80/50mmHgE.流泪增多答案：ABCD解析：术中患者因紧张、疼痛或眼心反射（压迫眼球引发迷走神经兴奋）可能出现心率、血压波动，需警惕心脑血管意外；胸闷气促提示可能有过敏反应（如局麻药）或心肺功能异常；术眼胀痛加剧可能因灌注液压力过高或后囊膜破裂导致玻璃体脱出；流泪增多多为正常刺激反应，无需特殊处理。因此选ABCD。3.术后使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）的目的包括（）A.抑制炎症反应B.预防感染C.减轻角膜水肿D.降低眼压E.促进切口愈合答案：ACE解析：糖皮质激素通过抑制免疫反应减轻炎症（如虹膜睫状体炎），缓解角膜水肿（术中器械刺激或超声能量损伤），但无直接抗菌作用（预防感染需联合抗生素滴眼液）；长期使用可能升高眼压（需监测）；其通过减少炎症因子释放间接促进切口愈合。故ACE正确。4.患者术后出现“眼压升高（≥21mmHg）”，可能的原因有（）A.前房炎症渗出物阻塞小梁网B.粘弹剂残留C.瞳孔阻滞D.术中出血形成血凝块E.人工晶体位置异常答案：ABCDE解析：前房炎症渗出物、粘弹剂残留（未完全冲洗）、瞳孔阻滞（虹膜与人工晶体贴附）、血凝块堵塞房角、人工晶体位置异常（推挤虹膜）均会阻碍房水引流，导致眼压升高。5.健康教育中需告知患者避免的行为有（）A.用力咳嗽B.揉擦术眼C.低头取物（弯腰＞90°）D.乘坐飞机（术后1周内）E.阅读手机（连续＞30分钟）答案：ABCD解析：用力咳嗽、揉眼、过度低头会增加眼内压，可能导致切口裂开或前房出血；术后1周内角膜切口未完全愈合，飞机起降时气压变化可能影响眼内压；阅读手机需适度（每30分钟休息），非绝对禁忌。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述白内障囊外摘除术术前心理护理的重点内容。答案：①评估患者心理状态（焦虑原因：对手术效果担忧、疼痛恐惧、对陌生环境的不安）；②向患者及家属解释手术原理（保留后囊膜，减少玻璃体脱出风险）、流程（局部麻醉，手术时间约30分钟）、预期效果（术后1-3天视力逐步恢复）；③强调配合要点（术中保持头部固定、避免突然转动眼球）；④举例成功病例增强信心；⑤指导放松技巧（深呼吸、听轻音乐）。2.术中传递晶体娩出器时，护士需注意哪些无菌操作规范？答案：①提前检查器械包灭菌标识（有效期、化学指示卡变色达标）；②用无菌持物钳夹取器械，避免手直接接触；③传递时器械尖端向下，柄端朝向术者，避免跨越非无菌区域；④接触过眼内组织的器械（如晶体娩出器、注吸头）需单独放置，避免与污染区器械混淆；⑤术中若器械掉落，立即更换并记录。3.术后前房出血的观察要点及应急处理措施。答案：观察要点：①视力变化（是否下降）；②术眼疼痛程度（轻度胀痛属正常，剧烈疼痛提示出血量大）；③裂隙灯检查前房内血性液平面高度（≤1/3前房为少量，1/3-1/2为中量，＞1/2为大量）；④眼压（出血可能阻塞房角导致升高）。应急处理：①立即报告医生；②协助患者取半卧位（减少血液沉积于瞳孔区）；③限制活动（避免低头、弯腰）；④遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）；⑤若眼压＞30mmHg，予20%甘露醇250ml快速静滴；⑥密切观察出血吸收情况（少量出血1-3天吸收，中量3-7天，大量需前房冲洗）。4.简述术后使用抗生素滴眼液的护理要点。答案：①严格遵循无菌操作：滴药前洗手，避免瓶口接触眼部；②正确滴药方法：轻拉下睑形成囊袋，药液滴入下穹窿部（每次1滴），避免直接滴在角膜上；③用药时间：术后前3天每2小时1次，3天后每日4次，持续1-2周；④观察不良反应：如结膜充血加重（可能过敏）、眼压升高（含激素的复方制剂）；⑤联合用药时，两种滴眼液间隔≥5分钟；⑥指导患者及家属掌握正确滴药方法（避免他人代滴时指甲划伤）。5.如何对术后患者进行“避免眼内压升高”的健康教育？答案：①体位指导：睡眠时垫高头部（15-30°），避免俯卧位；②活动指导：1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）、重体力劳动（提重物＞5kg）；③生活习惯：保持大便通畅（便秘时用开塞露，避免用力排便），控制咳嗽（有咳嗽者遵医嘱用镇咳药）；④环境要求：避免长时间处于暗室（暗环境瞳孔散大可能诱发瞳孔阻滞）；⑤自我监测：若出现眼痛、头痛、恶心呕吐（提示眼压升高），立即就诊。四、案例分析题（25分）患者男性，68岁，诊断“左眼年龄相关性白内障（成熟期）”，既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-85mmHg），糖尿病史3年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）。今日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术中顺利，术后返回病房。问题1：术后护理评估应重点关注哪些内容？（8分）答案：①生命体征：监测血压（警惕高血压患者术后应激性升高）、心率（排除眼心反射）；②眼部情况：视力（与术前对比）、术眼疼痛程度（评估是否为正常切口痛或并发症）、结膜充血水肿程度（判断炎症反应）、前房深度（裂隙灯检查，排除前房变浅或消失）、人工晶体位置（是否居中）；③全身情况：糖尿病患者需监测血糖（高血糖影响切口愈合）；④心理状态（是否因术后视力未立即恢复而焦虑）。问题2：术后第2天，患者诉“左眼胀痛明显，伴同侧头痛、恶心”，测眼压35mmHg。可能的原因是什么？应如何处理？（9分）答案：可能原因：①前房炎症反应（术中操作刺激虹膜睫状体，渗出物阻塞小梁网）；②粘弹剂残留（术中未完全冲洗，导致房水引流受阻）；③瞳孔阻滞（虹膜与人工晶体贴附，房水后流障碍）；④糖尿病患者角膜内皮功能差，房水提供增加。处理措施：①立即报告医生；②协助患者取半卧位；③遵医嘱降眼压：局部用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）每15分钟1次，共3次；静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴完）；④抗炎治疗：局部用糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）每2小时1次；⑤散瞳（复方托吡卡胺滴眼液）缓解瞳孔阻滞；⑥监测眼压（30分钟后复测）；⑦安慰患者（焦虑会加重眼压升高）；⑧若眼压持续＞30mmHg，考虑前房穿刺放液。问题3：针对该患者的基础疾病（高血压、糖尿病），术后健康教育需强调哪些内容？（8分）答案：①高血压管理：坚持服用降压药，每日监测血压（目标＜140/90mmHg），避免情绪激动（血压骤升增加前房出血风险）；②糖尿病管理：严格