2026年手外科试题及答案

2026年手外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.腕管内不包含的结构是：A.正中神经B.指浅屈肌腱（4条）C.尺神经深支D.拇长屈肌腱E.指深屈肌腱（4条）2.伸肌腱损伤分区中，掌指关节背侧对应区域为：A.IV区B.V区C.VI区D.VII区E.VIII区3.尺神经深支损伤后典型表现为：A.猿手畸形B.爪形手（环、小指为主）C.垂腕畸形D.拇指不能内收E.虎口区感觉障碍4.断指再植时，热缺血时间的临界值（20℃环境）通常不超过：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时E.12小时5.手部开放性损伤清创的最佳时间是伤后：A.1-2小时B.3-4小时C.6-8小时D.10-12小时E.24小时内6.拇指对掌功能主要由哪条神经支配：A.桡神经浅支B.尺神经深支C.正中神经返支D.肌皮神经E.尺神经浅支7.舟骨骨折最易发生缺血性坏死的部位是：A.结节部B.腰部C.近端D.远端E.体部8.屈肌腱损伤“无人区”（Noman'sland）指：A.远侧指间关节至中节指骨中部B.中节指骨中部至近侧指间关节C.近侧指间关节至掌指关节D.掌指关节至腕横韧带近侧缘E.腕横韧带远侧缘至中节指骨中部9.类风湿性关节炎手部典型畸形不包括：A.鹅颈畸形B.纽扣指畸形C.槌状指D.尺偏畸形E.腕关节强直10.手部皮肤缺损伴骨外露时，最佳修复方式为：A.游离植皮B.局部旋转皮瓣C.邻指皮瓣D.带蒂前臂皮瓣E.吻合血管的游离皮瓣二、多项选择题（每题3分，共15分）1.狭窄性腱鞘炎的诊断要点包括：A.掌指关节掌侧可触及痛性结节B.手指屈伸时弹响或卡顿C.局部红肿热痛明显D.被动活动受限E.夜间疼痛加重2.断指再植的相对禁忌症包括：A.多指离断合并重要脏器损伤B.热缺血时间＞12小时（未冷藏）C.儿童末节离断D.碾压伤导致肌腱神经短缩＞2cmE.患者合并严重糖尿病3.正中神经损伤的临床表现包括：A.拇指不能对掌B.示、中指远节感觉丧失C.大鱼际肌萎缩D.爪形手畸形E.腕关节背伸无力4.手部骨折的治疗原则包括：A.解剖复位（尤其关节内骨折）B.坚强内固定C.早期功能锻炼D.优先处理皮肤软组织损伤E.合并神经损伤时一期修复5.腕管综合征的诱发因素有：A.长期使用电脑键盘B.妊娠C.甲状腺功能减退D.Colles骨折畸形愈合E.类风湿性关节炎三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腕管综合征的病因及典型临床表现。2.伸肌腱损伤的分区（I-IX区）及各区的处理原则。3.手部屈肌腱损伤一期修复的适应症及术后康复方案。4.简述拇指离断再植的关键技术要点。5.手部开放性骨折的处理流程（从急诊接诊到术后管理）。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1：男性，32岁，机器压伤右手3小时急诊入院。查体：右手背肿胀明显，虎口处皮肤缺损3cm×2cm，可见拇长伸肌腱断裂（断端回缩约1.5cm），桡神经浅支部分挫伤（局部连续性存在，无明显缺损），第1掌骨基底部斜形骨折（移位约1/3，无明显成角），桡动脉搏动可及，指端血运正常。X线示：第1掌骨基底部骨折，骨折线累及腕掌关节面。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请列出详细的急诊处理步骤。（3）术后可能出现的并发症及预防措施。病例2：女性，48岁，主诉“右手示指屈伸时弹响伴疼痛3个月”。查体：右手示指掌指关节掌侧可触及一黄豆大小结节，压痛（+），主动屈伸示指时出现“扳机”现象（卡顿后突然弹响），被动活动无明显受限，局部无红肿。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）请制定阶梯式治疗方案。答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.D5.C6.C7.C8.E9.C10.D二、多项选择题1.ABE2.ABDE3.ABC4.ABCDE5.ABCDE三、简答题1.腕管综合征病因：①外源性压迫：腕横韧带增厚（如长期腕部劳损）；②管腔内容物增加：屈肌腱腱鞘炎（如长期手工劳动者）、腱鞘囊肿、肿瘤（如神经鞘瘤）；③管腔容积减小：腕骨骨折/脱位（如Colles骨折畸形愈合）、腕骨先天性异常（如腕骨融合）；④全身性因素：妊娠（水钠潴留）、糖尿病（神经水肿）、甲状腺功能减退（黏液性水肿）。典型临床表现：①正中神经支配区（拇、示、中指及环指桡侧半）麻木、刺痛，夜间或晨起加重；②屈腕试验（Phalen征）阳性（屈腕1分钟诱发症状）；③叩击试验（Tinel征）阳性（叩击腕管区出现放射痛）；④晚期出现大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。2.伸肌腱分区（I-IX区）：I区（远侧指间关节以远，终腱）；II区（中节指骨远1/3，终腱）；III区（近侧指间关节背侧，中央束）；IV区（近节指骨背侧，侧束）；V区（掌指关节背侧，伸肌腱帽）；VI区（手背，肌腱主体）；VII区（腕背，肌腱通过腕背支持带）；VIII区（前臂远端，肌腱起始部）。处理原则：①I-II区（远节）：终腱损伤需固定远侧指间关节过伸（20°-30°）、近侧指间关节屈曲（30°-40°）4-6周；②III区（中央束）：断裂后需一期修复，避免纽扣指畸形（近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸）；③V区（伸肌腱帽）：损伤后需修复防止掌指关节脱位；④VI-VII区：肌腱断裂直接缝合，术后腕背伸30°制动3周，逐步功能锻炼。3.屈肌腱损伤一期修复适应症：①伤后6-8小时内（污染轻可延长至12小时）；②无严重软组织碾挫；③患者全身情况稳定；④具备显微外科缝合条件（如3-0或4-0肌腱缝合线）。术后康复方案：①术后1-3天：制动位（腕掌屈20°-30°，掌指关节屈45°-60°，指间关节伸直）；②术后4-7天：开始保护性被动活动（每天2-3次，每次5-10分钟，主动活动禁忌）；③术后3周：增加主动-辅助活动（使用橡皮筋牵引）；④术后6周：去除支具，逐步恢复主动屈伸；⑤术后3个月：强化抗阻训练，预防肌腱粘连。4.拇指离断再植关键技术要点：①优先吻合动脉：拇指血供依赖桡动脉分支（拇主要动脉），需确保动脉通畅（吻合前彻底清创，用肝素盐水冲洗）；②静脉吻合：至少吻合1-2条背侧静脉（如头静脉属支），必要时吻合掌侧静脉；③神经修复：正中神经返支（支配拇对掌）和桡神经浅支（拇指背侧感觉）需一期缝合（9-0或10-0无损伤线）；④骨骼固定：采用克氏针交叉固定（避免穿过关节）或微型钢板（适用于近节或掌骨骨折）；⑤术后管理：保温（25-28℃）、抗凝（低分子肝素）、扩血管（罂粟碱），密切观察指端血运（每30分钟1次）。5.手部开放性骨折处理流程：①急诊评估：生命体征（合并休克需优先处理）、损伤类型（是否贯通伤、有无血管神经损伤）；②清创：肥皂水+生理盐水冲洗（3遍），双氧水+碘伏消毒，切除失活组织（皮肤、肌肉、肌腱），保留骨膜；③骨折处理：简单骨折（无移位）用克氏针固定；复杂骨折（关节内）用微型钢板或外固定架（避免加重软组织损伤）；④软组织覆盖：一期闭合（直接缝合或Z字成形），无法闭合时用局部皮瓣（如邻指皮瓣）或游离植皮（骨外露时禁用）；⑤神经血管修复：断裂的神经（外膜缝合）、动脉（端端吻合，缺损＞2cm用静脉移植）一期修复；⑥术后处理：抬高患肢，抗生素（覆盖革兰阳性菌），石膏制动（根据骨折部位调整角度），2周拆线，4-6周复查X线，逐步功能锻炼。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：右手开放性损伤（皮肤缺损、拇长伸肌腱断裂、桡神经浅支挫伤、第1掌骨基底部开放性骨折伴腕掌关节面累及）。（2）急诊处理步骤：①急救：止血（加压包扎）、抬高患肢；②术前准备：血常规、凝血功能、破伤风抗毒素（过敏者用免疫球蛋白）；③清创：无菌铺巾，生理盐水+双氧水冲洗创面，切除失活皮肤边缘（约1mm），清除肌腱断端污染组织（保留正常腱束）；④骨折处理：牵引复位（拇指外展对抗牵引），C臂透视确认复位（关节面台阶＜1mm），用2枚克氏针交叉固定（避免穿过腕掌关节）；⑤肌腱修复：拇长伸肌腱断端修剪后，用Bunnell缝合（4-0肌腱线）+周边缝合加强，确保无张力；⑥神经处理：桡神经浅支挫伤（连续性存在），予外膜松解，避免吻合；⑦皮肤覆盖：虎口皮肤缺损3cm×2cm（骨/肌腱外露），选用局部邻指皮瓣（示指背侧皮瓣）转移覆盖，供区游离植皮；⑧术后制动：腕背伸30°、拇指外展位石膏固定，密切观察皮瓣血运（颜色、温度、毛细血管反应）。（3）术后并发症及预防：①肌腱粘连：早期（术后3周）开始被动活动（由治疗师辅助），避免暴力；②骨折不愈合：避免克氏针松动（术后4周内避免负重），补充钙剂及维生素D；③皮瓣坏死：避免蒂部受压（石膏松紧适宜），术后用低分子右旋糖酐改善微循环；④关节僵硬：术后6周拆除石膏，逐步行拇指屈伸、对掌功能训练（配合热疗）。病例2（1）诊断：右示指狭窄性腱鞘炎（扳机指）。诊断依据：①中年女性，慢性病程（3个月）；②典型症状：屈伸时弹响伴疼痛；③体征：掌指关节掌侧痛性结节，主动屈伸时“扳机”现象，被动活动正常。（2）鉴别诊断：①类风湿性关节炎：多关节受累（常伴腕、掌指关节肿痛），晨僵＞1小时，类风湿因子阳性；②痛风性关节炎：突发单关节红肿热痛（血尿酸升高），好发于第一跖趾关节；③指骨骨折后遗症：有明确外伤史，X线可见骨痂或畸形；④指伸肌腱脱位：掌指关节背侧可触及肌腱滑动，主动伸指时弹响（与