中级检验师试试卷

中级检验师试试卷一、单选题（以下每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.正常成年人红细胞生成的主要部位是A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.淋巴结E.胸腺答案：C解析：胚胎时期红细胞生成主要在肝、脾，出生后正常成年人红细胞生成主要部位是骨髓，仅少量淋巴细胞可在淋巴结生成，因此答案选C。2.目前临床上诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的指标是A.血清铁降低B.血清总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低E.小细胞低色素性贫血答案：D解析：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，铁蛋白降低是缺铁最早出现的异常改变，诊断缺铁性贫血的灵敏度高于血清铁等其他指标，是储存铁缺乏的金标准，因此答案选D。3.下列哪种疾病外周血涂片不会出现幼稚细胞A.再生障碍性贫血B.慢性粒细胞白血病C.急性白血病D.溶血性贫血E.骨髓纤维化答案：A解析：再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少，骨髓增生低下，外周血不会出现幼稚造血细胞；慢性粒细胞白血病、急性白血病外周血可见大量原始、幼稚粒细胞；溶血性贫血骨髓红系增生旺盛，外周血可出现幼稚红细胞；骨髓纤维化常出现髓外造血，外周血可见幼稚粒、红细胞，因此答案选A。4.关于PT测定，下列说法错误的是A.PT是反映外源性凝血途径的筛选试验B.标本采集后应在1~2小时内完成测定C.测定超过3g/L的INR是口服华法林抗凝治疗监测的最佳指标D.参考范围为11~13秒，超过正常对照3秒以上为异常E.肝素治疗时PT会明显延长答案：E解析：PT主要反映外源性凝血系统功能，是外源性凝血途径的筛选试验，A选项正确；PT测定的标本采集后若放置过久会导致凝血因子失活，影响结果准确性，应在1~2小时内完成测定，B选项正确；口服华法林抗凝治疗时，需要将INR控制在2~3之间，INR是目前推荐的监测指标，C选项正确；PT参考范围为11~13秒，超过正常对照3秒以上有临床意义，D选项正确；肝素主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性抑制内源性凝血途径，主要影响APTT，对PT影响较小，只有大剂量肝素应用时才会出现PT延长，因此E选项说法错误，答案选E。5.下列哪项是尿液干化学法检测亚硝酸盐的影响因素，可导致假阴性A.尿液中硝酸盐含量过高B.细菌含有硝酸盐还原酶C.尿液在膀胱中停留时间不足4小时D.标本放置过久E.维生素C浓度低于1.0g/L答案：C解析：尿亚硝酸盐试验的原理是尿液中的革兰阴性杆菌可将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，使试剂显色，因此要求尿液在膀胱中停留至少4小时，才能让细菌有足够的时间还原硝酸盐，若停留时间不足，会出现假阴性；尿液硝酸盐含量不足也会导致假阴性，而不是含量过高，A选项错误；有硝酸盐还原酶是阳性的基础，B选项错误；标本放置过久会导致细菌污染，出现假阳性，D选项错误；高浓度维生素C可抑制反应导致假阴性，维生素C浓度低不会导致假阴性，E选项错误，因此答案选C。6.正常尿中所含微量蛋白质主要为A.白蛋白B.球蛋白C.β2-微球蛋白D.溶菌酶E.免疫球蛋白答案：A解析：正常情况下肾小球滤过膜具有电荷屏障，可阻挡带负电荷的大分子蛋白质通过，仅有少量小分子白蛋白可以通过，因此正常尿液中微量蛋白质以白蛋白为主；β2-微球蛋白、溶菌酶为小分子蛋白质，正常情况下绝大部分被肾小管重吸收，尿中含量极低；球蛋白、免疫球蛋白分子量大，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，因此答案选A。7.粪便隐血试验免疫学法比化学法的优点是A.不需要控制饮食B.灵敏度更高C.特异性更高，不受动物血、维生素C等干扰D.可以检测上消化道出血E.操作更简单答案：C解析：粪便隐血试验化学法易受到饮食中动物血红蛋白、铁剂、维生素C等物质的影响，可出现假阳性或假阴性；免疫学法是针对人血红蛋白抗原的特异性检测，不受动物血、含铁食物、维生素C的干扰，特异性更高，但免疫学法也存在不足，当上消化道出血时，血红蛋白经过消化道消化降解，抗原表位被破坏，可出现假阴性，灵敏度低于化学法，检测下消化道出血特异性好，上消化道出血不如化学法；两种方法操作都比较简便，目前临床上免疫学法也需要患者在检查前适当控制饮食，避免药物干扰，因此最主要的优点是特异性更高，答案选C。8.脑脊液黄色见于A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.蛛网膜下腔出血D.病毒性脑膜炎E.脊髓压迫症答案：C解析：蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏释放出血红蛋白，胆红素含量升高，使脑脊液呈现黄色，即黄变症；化脓性脑膜炎脑脊液外观呈灰白色浑浊；结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊；病毒性脑膜炎脑脊液外观多为无色透明或微浑；脊髓压迫症导致的脑脊液黄色是因为蛋白含量极度升高，临床相对少见，最常见的脑脊液黄色原因是蛛网膜下腔出血，因此答案选C。9.正常精液pH为A.6.0~6.5B.6.5~7.0C.7.2~7.8D.7.8~8.5E.8.0~8.5答案：C解析：正常精液主要由睾丸液、附睾液、精囊腺分泌液和前列腺分泌液组成，精囊腺分泌液呈弱碱性，因此正常精液pH为7.2~7.8，pH低于7.2见于少精症、先天性精囊缺如，pH高于8.0见于附属性腺炎症，因此答案选C。10.下列哪种阴道分泌物见于滴虫性阴道炎A.稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆渣样C.灰白色、均匀一致、稀薄，有鱼腥臭味D.血性分泌物E.透明黏液性分泌物答案：A解析：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起，典型分泌物特点是稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；白色稠厚凝乳豆渣样是外阴阴道假丝酵母菌病的特点；灰白色均匀稀薄鱼腥臭味是细菌性阴道病的特点；血性分泌物可见于萎缩性阴道炎、宫颈癌等；透明黏液性分泌物多见于排卵期正常白带，因此答案选A。11.成人外周血白细胞计数参考范围是A.(1~5)×10^9/LB.(4~10)×10^9/LC.(5~12)×10^9/LD.(10~20)×10^9/LE.(15~25)×10^9/L答案：B解析：成人外周血白细胞计数参考范围为(4~10)×10^9/L，新生儿为(15~20)×10^9/L，6个月~2岁儿童为(11~12)×10^9/L，因此答案选B。12.中性粒细胞核左移是指外周血A.中性粒细胞核分叶过多B.杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚的粒细胞C.细胞核偏于细胞左侧D.嗜酸性粒细胞增多E.幼稚单核细胞增多答案：B解析：中性粒细胞核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多，或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等更幼稚的粒细胞，常见于感染，尤其是急性化脓性感染；核右移是指中性粒细胞核分叶过多，5叶核以上超过3%，常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后，因此答案选B。13.下列哪种疾病不会导致中性粒细胞增多A.急性化脓性阑尾炎B.急性心肌梗死C.脾功能亢进D.尿毒症E.真性红细胞增多症答案：C解析：中性粒细胞增多常见于急性感染、组织损伤、急性中毒、血液系统疾病等；急性化脓性阑尾炎是急性细菌感染，会导致中性粒细胞增多；急性心肌梗死属于组织坏死，会引起中性粒细胞反应性增多；尿毒症属于代谢性中毒，可导致中性粒细胞增多；真性红细胞增多症属于骨髓增殖性肿瘤，常伴有中性粒细胞增多；脾功能亢进会导致脾脏破坏血细胞增多，全血细胞减少，中性粒细胞减少，因此答案选C。14.异型淋巴细胞增多常见于A.化脓性感染B.病毒感染C.寄生虫感染D.过敏性疾病E.再生障碍性贫血答案：B解析：异型淋巴细胞是淋巴细胞受到抗原刺激后发生活化、形态改变出现的异型表现，最常见于病毒感染，如传染性单核细胞增多症、流行性出血热等，异型淋巴细胞可明显增多；化脓性感染主要表现为中性粒细胞增多；寄生虫感染、过敏性疾病主要表现为嗜酸性粒细胞增多；再生障碍性贫血外周血淋巴细胞比例相对增多，但无异型淋巴细胞增多，因此答案选B。15.血沉加快不常见于下列哪种情况A.恶性肿瘤B.系统性红斑狼疮C.真性红细胞增多症D.急性心肌梗死E.贫血答案：C解析：血沉增快的原因主要是血浆中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等大分子物质增多，或红细胞数量减少导致血沉加快；恶性肿瘤、系统性红斑狼疮（球蛋白升高）、急性心肌梗死（炎症反应导致纤维蛋白原升高）、贫血（红细胞减少）都可导致血沉加快；真性红细胞增多症红细胞数量明显增多，红细胞比容增大，血沉减慢，因此答案选C。16.下列哪种贫血属于大细胞性贫血A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性病性贫血答案：D解析：大细胞性贫血常见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等，由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞核DNA合成障碍，细胞体积增大；缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血都属于小细胞低色素性贫血；再生障碍性贫血属于正细胞正色素性贫血，因此答案选D。17.急性再生障碍性贫血早期最突出的临床表现是A.贫血进行性加重B.出血和感染C.肝脾肿大D.淋巴结肿大E.黄疸答案：B解析：急性再生障碍性贫血起病急，进展快，早期以出血和感染为主要突出表现，贫血呈进行性加重，但出血感染更早出现；慢性再生障碍性贫血常以贫血为首发表现；再生障碍性贫血一般无肝脾、淋巴结肿大，也不会出现黄疸，因此答案选B。18.急性白血病诊断的主要依据是A.发热、贫血、出血B.胸骨压痛C.骨髓涂片细胞学检查见原始细胞≥20%（WHO分型标准）D.外周血可见原始细胞E.肝脾淋巴结肿大答案：C解析：WHO分型规定，骨髓或外周血中原始髓系细胞≥20%即可诊断急性白血病，因此骨髓涂片细胞学检查发现足够比例的原始细胞是诊断急性白血病的主要依据；发热、贫血、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大、外周血见原始细胞都是急性白血病的临床表现或实验室异常，但不能作为确诊依据，有些疾病原始细胞可以低于20%，归为骨髓增生异常综合征，因此答案选C。19.慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是A.羟基脲B.伊马替尼C.干扰素D.柔红霉素E.阿糖胞苷答案：B解析：伊马替尼是第一代酪氨酸激酶抑制剂，针对慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因进行靶向治疗，目前是慢性粒细胞白血病慢性期的首选治疗药物，可获得长期无病生存；羟基脲是传统的化疗药物，可降低白细胞，但不能获得遗传学缓解，目前仅作为不能耐受靶向治疗的备选；干扰素不良反应大，疗效不如伊马替尼，已经很少应用；柔红霉素、阿糖胞苷是急性髓系白血病的诱导化疗方案用药，因此答案选B。20.特发性血小板减少性紫癜首选治疗药物是A.脾切除B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.长春新碱E.环磷酰胺答案：C解析：特发性血小板减少性紫癜是自身免疫性疾病，糖皮质激素可以抑制自身免疫反应，减少血小板破坏，提升血小板数量，有效率约80%，是首选的一线治疗药物；脾切除是二线治疗，用于糖皮质激素治疗无效的患者；丙种球蛋白主要用于血小板严重减少需要紧急提升血小板的情况，或妊娠等不能用糖皮质激素的情况；长春新碱、环磷酰胺是免疫抑制剂，属于二线治疗，因此答案选C。二、共用题干单选题（以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，请根据题干所提供的信息，在每题给出的五个备选答案中选择一个最佳答案）（1~3题共用题干）患者男性，32岁，因“面色苍白、乏力2个月，发热伴皮肤出血点3天”入院。查体：贫血貌，全身皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。血常规：Hb72g/L，WBC2.1×10^9/L，PLT25×10^9/L，网织红细胞0.2%。1.该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.巨幼细胞性贫血答案：B解析：患者表现为全血细胞减少，网织红细胞比例明显降低（正常网织红细胞0.5%~1.5%），肝脾淋巴结不肿大，符合再生障碍性贫血的典型表现；急性白血病常伴随肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛，外周血常可见原始细胞，多有白细胞升高，少数白细胞减少但网织红细胞减少不明显；缺铁性贫血仅有红细胞减少，白细胞血小板多正常；特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少，贫血与失血程度相关，白细胞多正常；巨幼细胞性贫血可表现为全血细胞减少，但网织红细胞可正常或轻度升高，常伴随食欲下降、手足麻木等表现，因此答案选B。2.为明确诊断，首选哪项检查A.骨髓穿刺细胞学检查B.血清铁蛋白检测C.叶酸维生素B12检测D.血小板抗体检测E.腹部B超检查答案：A解析：再生障碍性贫血的诊断需要依靠骨髓检查，明确骨髓增生情况，排除其他导致全血细胞减少的疾病，因此骨髓穿刺细胞学检查是首选；血清铁蛋白、叶酸维生素B12是用于诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血；血小板抗体用于特发性血小板减少性紫癜的辅助诊断；腹部B超只能观察肝脾大小，不能明确诊断，因此答案选A。3.该患者不会出现下列哪项骨髓表现A.骨髓增生极度低下B.巨核细胞明显减少C.淋巴细胞比例相对增高D.可见大量原始粒细胞E.骨髓小粒空虚，非造血细胞增多答案：D解析：再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，骨髓表现为增生低下或极度低下，造血细胞（粒系、红系、巨核系）都明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织细胞）比例相对增高，骨髓小粒空虚，不会出现大量原始粒细胞，大量原始粒细胞是急性白血病的骨髓表现，因此答案选D。（4~6题共用题干）患者女性，28岁，妊娠32周，既往身体健康，近1个月出现面色苍白、乏力，活动后心悸气促。查体：贫血貌，心率108次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。血常规：Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，WBC5.2×10^9/L，PLT145×10^9/L，大便常规隐血阴性。4.该患者贫血最可能的类型是A.大细胞性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.单纯小细胞性贫血E.巨幼细胞性贫血答案：C解析：患者MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<320g/L，符合小细胞低色素性贫血的诊断标准，因此答案选C。5.该患者贫血最可能的原因是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案：A解析：妊娠中晚期孕妇对铁的需求量明显增加，摄入不足很容易导致缺铁性贫血，患者为妊娠32周女性，表现为小细胞低色素性贫血，白细胞血小板正常，隐血阴性排除消化道出血，最可能的原因就是缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血；再生障碍性贫血会出现全血细胞减少；溶血性贫血会伴随黄疸、脾大，网织红细胞升高；地中海贫血有家族史，多自幼发病，妊娠合并缺铁性贫血更常见，因此答案选A。6.为明确诊断，首选哪项检查A.骨髓穿刺B.血清铁蛋白、血清铁检测C.血红蛋白电泳D.抗人球蛋白试验E.叶酸检测答案：B解析：缺铁性贫血的诊断首选血清铁蛋白（反映储存铁）、血清铁（反映循环铁）检测，即可明确诊断，不需要常规做骨髓穿刺；血红蛋白电泳用于诊断地中海贫血；抗人球蛋白试验用于诊断自身免疫性溶血性贫血；叶酸检测用于巨幼细胞性贫血诊断，因此答案选B。（7~9题共用题干）患者男性，45岁，因“反复上腹痛5年，黑便3天”入院，查体：上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，血常规Hb90g/L，粪便检查：外观黑褐色，软，隐血试验阳性。7.该患者黑便是因为A.进食大量动物血B.服用铁剂C.上消化道出血D.下消化道出血E.肛裂出血答案：C解析：患者有反复上腹痛病史，黑便，隐血阳性，符合上消化道出血导致的黑便；进食动物血、服用铁剂也会导致黑便、隐血阳性，但患者有明确的腹痛病史，首先考虑病理性出血；下消化道出血多为暗红色血便，肛裂出血为便后滴血，粪便颜色正常，因此答案选C。8.若采用免疫学法做粪便隐血，下列哪种情况会导致假阴性A.患者进食猪肉B.患者进食大量绿色蔬菜C.上消化道大量出血，血红蛋白浓度过高出现后带现象D.患者服用维生素C5g/天E.标本放置12小时后检测答案：C解析：免疫学法检测粪便隐血当抗原（血红蛋白）浓度过高时，会出现钩状效应（后带现象），导致假阴性；进食猪肉（动物血红蛋白）会导致化学法假阳性，不会导致免疫学法假阴性；进食绿色蔬菜、高剂量维生素C主要影响化学法，对免疫学法影响小；标本放置过久会导致细菌繁殖，可能导致假阳性，因此答案选C。9.该患者贫血类型最可能为A.小细胞低色素性贫血B.大细胞性贫血C.正细胞正色素性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血答案：A解析：患者长期慢性消化道出血，会导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血，表现为小细胞低色素性贫血，因此答案选A。三、多选题（以下每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.影响血沉测定的因素有A.红细胞沉降率管倾斜B.室温过高C.红细胞形态D.血浆中纤维蛋白原含量E.抗凝剂浓度答案：ABCDE解析：血沉测定受多种因素影响：血沉管倾斜会使红细胞沉降加快，导致结果偏高；室温过高会加快红细胞沉降，室温减慢会减慢沉降；红细胞形态，如球形红细胞、镰形红细胞不易叠连，血沉减慢，大红细胞容易沉降，血沉加快；血浆中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇增多会促进红细胞叠连，血沉加快；抗凝剂浓度过高会使血沉减慢，浓度过低会加快，因此所有选项都是影响因素，答案全选。2.中性粒细胞中毒性改变包括下列哪些形态异常A.中毒颗粒B.空泡变性C.核变性D.杜勒小体E.棒状小体答案：ABCD解析：中性粒细胞中毒性改变是严重感染、中毒情况下出现的形态异常，包括中毒颗粒、空泡变性、核固缩/核溶解等核变性、杜勒小体；棒状小体是急性白血病原始细胞质中出现的棒状结构，不属于中毒性改变，因此答案选ABCD。3.下列哪些疾病可导致全血细胞减少A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.骨髓增生异常综合征D.脾功能亢进E.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：ABCDE解析：再生障碍性贫血骨髓造血衰竭，所有造血细胞生成减少，导致全血细胞减少；急性白血病骨髓中大量原始细胞增生，正常造血受抑制，导致全血细胞减少；骨髓增生异常综合征是骨髓病态造血，无效造血，常表现为全血细胞减少；脾功能亢进脾脏破坏所有血细胞，导致三系减少；阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞膜缺陷导致血管内溶血，常伴随全血细胞减少，因此所有选项都正确，答案全选。4.出血时间延长见于下列哪些疾病A.血小板减少性紫癜B.血友病C.血小板无力症D.维生素K缺乏症E.遗传性毛细血管扩张症答案：ACE解析：出血时间主要反映毛细血管壁和血小板的止血功能，出血时间延长常见于血小板数量减少（血小板减少性紫癜）、血小板功能异常（血小板无力症）、毛细血管壁异常（遗传性毛细血管扩张症）；血友病是凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，属于凝血功能异常，出血时间正常；维生素K缺乏症会导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏，PT延长，APTT延长，出血时间正常，因此答案选ACE。5.尿液中出现管型尿，相关的说法正确的是A.透明管型可见于正常人清晨浓缩尿B.红细胞管型提示肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎C.白细胞管型提示肾盂肾炎，可区别上下尿路感染D.颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎E.蜡样管型提示肾小管严重坏死，预后差，常见于慢性肾衰竭答案：ABCDE解析：透明管型是最轻微的管型，正常人运动后、清晨浓缩尿中可偶见；红细胞管型是红细胞在肾小管管腔中聚集形成，提示红细胞来自肾脏，肾小球源性血尿，急性肾小球肾炎常出现红细胞管型；白细胞管型提示白细胞来自肾脏，上下尿路感染中，膀胱炎（下尿路感染）不会出现白细胞管型，肾盂肾炎（上尿路感染）会出现，因此可用于鉴别；颗粒管型是变性细胞碎屑聚集形成，可见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等；蜡样管型是颗粒管型在肾小管中长期停留变性形成，提示肾小管严重损伤，预后差，常见于慢性肾衰竭，因此所有选项都正确，答案全选。6.下列关于细菌耐药性检测方法，正确的有A.纸片扩散法是临床最常用的药敏试验方法B.稀释法可以测定最低抑菌浓度（MIC）C.E试验是结合纸片扩散法和稀释法原理的药敏方法，可以直接读MICD.自动化药敏仪可以快速检测细菌的药敏结果E.耐药基因检测可以提前预测细菌的耐药性，比表型检测更敏感答案：ABCDE解析：纸片扩散法操作简单，结果判读方便，是临床微生物室最常用的药敏试验方法；稀释法分为肉汤稀释法和琼脂稀释法，可以测定细菌的最低抑菌浓度（MIC），是药敏试验的定量方法；E试验在纸片扩散法基础上，药物呈梯度浓度分布，围绕纸片形成抑菌圈，交点对应的浓度即为MIC，结合了两种方法的优点，可以直接测定MIC；自动化药敏仪如VITEK系统，可以自动化接种、孵育、判读结果，快速得到药敏结果；耐药基因检测通过PCR等方法检测耐药相关基因，可以在表型表达之前检测到耐药性，灵敏度高于表型检测，因此所有选项都正确，答案全选。7.符合再生障碍性贫血骨髓象特点的是A.骨髓增生低下B.巨核细胞减少C.非造血细胞增多D.骨髓小粒中造血细胞少，空网状E.可见较多原始细胞答案：ABCD解析：再生障碍性贫血骨髓象特点是骨髓增生低下，粒红巨三系造血细胞均减少，其中巨核细胞减少最明显，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞）比例相对增高，骨髓小粒空虚，呈空网状，造血细胞少，一般不会出现大量原始细胞，原始细胞增多见于急性白血病，因此答案选ABCD。8.下列关于ABO血型鉴定，说法正确的是A.ABO血型鉴定需要做正向定型和反向定型B.正向定型是用已知血型的标准血清检测红细胞上的抗原C.反向定型是用已知血型的标准红细胞检测血清中的抗体D.老年人血清中抗体水平降低，可能导致反向定型不凝集，出现定型错误E.红细胞亚型可导致正向定型凝集不全，导致定型错误答案：ABCDE解析：ABO血型鉴定常规要求同时做正向定型和反向定型，减少误差，A正确；正向定型的原理是用抗A、抗B标准血清（已知抗体）检测红细胞表面的A抗原、B抗原，B正确；反向定型是用A型红细胞、B型红细胞（已知抗原）检测血清中是否存在抗B、抗A抗体，C正确；老年人免疫功能下降，血清中抗体滴度降低，反向定型时凝集不明显，容易漏判，导致定型错误，D正确；ABO亚型如A2亚型红细胞表面A抗原抗原性弱，正向定型时凝集不明显，容易误定为O型，导致定型错误，E正确，因此所有选项都正确，答案全选。9.临床上常见的异型淋巴细胞分型包括A.空泡型B.不规则型C.幼稚型D.浆细胞型E.原始细胞型答案：ABC解析：异型淋巴细胞传统分为三型：Ⅰ型为空泡型（又称泡沫型），Ⅱ型为不规则型（又称单核细胞型），Ⅲ型为幼稚型，因此答案选ABC。10.下列哪些指标符合肾病综合征患者的尿液改变A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.尿蛋白定性多为+++~++++C.可见透明管型和颗粒管型D.尿糖可出现假阳性E.可出现脂肪管型答案：ABCE解析：肾病综合征的核心特点是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g，定性多为+++~++++，A、B正确；由于大量蛋白质从尿液排出，可形成透明管型、颗粒管型，肾脏固有细胞损伤后可出现脂肪管型，C、E正确；尿糖干化学法检测尿糖是检测葡萄糖，肾病综合征患者不会出现尿糖假阳性，尿糖假阳性常见于维生素C、过氧化氢等物质，因此D错误，答案选ABCE。四、判断题（正确的打√，错误的打×）1.正常人尿液中不会出现管型。（）答案：×解析：正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型，因此说法错误。2.骨髓细胞学检查时，进行骨髓增生程度分级是根据骨髓中成熟红细胞与有核细胞的比例。（）答案：√解析：骨髓增生程度分级传统方法就是根据低倍镜下观察，计数成熟红细胞和有核细胞的比例，分为增生极度活跃、明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下五级，说法正确。3.严重感染时，中性粒细胞会出现核右移。（）答案：×解析：严重感染时，骨髓中幼稚粒细胞释放到外周血，表现为核左移；核右移常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后，疾病恢复期可出现一过性核右移，严重感染出现核右移提示预后不良，不是严重感染一定会出现核右移，说法错误。4.漏出液的蛋白质含量多小于25g/L，渗出液多大于30g/L。（）答案：√解析：目前浆膜腔积液分类中，漏出液蛋白定量<25g/L，渗出液>30g/L，这是传统的分类指标，说法正确。5.检测血清中的AFP是目前原发性肝癌首选的肿瘤标志物，灵敏度和特异性都较高。（）答案：√解析：甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝癌最常用、最特异的肿瘤标志物，对于原发性肝癌的诊断符合率约80%，是首选的标志物，说法正确。6.所有细菌染色都可以用革兰染色区分革兰阳性菌和革兰阴性菌。（）答案：×解析：结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克次体等细菌不能用革兰染色区分，需要用抗酸染色或其他染色方法，因此说法错误。7.急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病后2~12小时开始升高，48小时达到高峰，持续3~5天。（）答案：√解析：急性胰腺炎时，胰酶释放进入血液，血清淀粉酶发病后2~12小时升高，24~48小时达到高峰，持续3~5天，说法正确。8.内生肌酐清除率测定是反映肾小球滤过功能的敏感指标。（）答案：√解析：内生肌酐主要由肌肉代谢产生，绝大部分经肾小球滤过，肾小管不重吸收，因此内生肌酐清除率可以准确反映肾小球滤过功能，是早期反映肾小球滤过功能损伤的敏感指标，说法正确。9.自身免疫性溶血性贫血患者直接抗人球蛋白试验多为阳性。（）答案：√解析：自身免疫性溶血性贫血患者红细胞表面结合有自身抗体，直接抗人球蛋白试验检测红细胞表面的抗体，因此多为阳性，说法正确。10.瑞氏染色时，染色偏酸，白细胞核会着色偏蓝，胞质偏红。（）答案：×解析：瑞氏染色偏酸时，细胞核染色质对酸性染料亲和力增加，会着色偏红，胞质偏红；染色偏碱时核会着色偏蓝，因此说法错误。五、案例分析题（根据案例提供的信息，回答下列问题）案例：患者男性，56岁，因“反复头晕、头痛10年，加重伴恶心、食欲减退半年”入院，既往高血压病史10年，血压控制不佳。查体：BP165/95mmHg，贫血貌，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，肝脾未触及。实验室检查：血常规：Hb78g/L，WBC6.2×10^9/L，PLT185×10^9/L；尿常规：蛋白（++），隐血（+），可见颗粒管型；生化检查：血肌酐456μmol/L，尿素氮23.5mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.5mmol/L，白蛋白32g/L，总胆固醇6.8mmol/L。问题1：该患者目前肾功能处于什么阶段？解答：该患者为慢性肾衰竭，根据血肌酐水平计算估算肾小球滤过率（eGFR），患者年龄56岁，男性，血肌酐456μmol/L（约5.16mg/dl），按照MDRD公式计算eGFR约为12~29ml/（min·1.73m²），属于慢性肾脏病4期，即肾衰竭期，血肌酐超过442μmol/L，符合肾衰竭期的诊断标准。慢性肾衰竭分为四个阶段：①肾功能代偿期：血肌酐133~177μmol/L，eGFR50~80ml/min；②肾功能失代偿期：血肌酐186~442μmol/L，eGFR20~50ml/min；③肾衰竭期：血肌酐451~707μmol/L，eGFR10~20ml/min；④尿毒症期：血肌酐≥707μmol/L，eGFR<10ml/min，该患者血肌酐456μmol/L，符合肾衰竭期的诊断。问题2：该患者出现贫血的原因是什么？解答：该患者贫血为肾性贫血，主要原因是慢性肾衰竭时，肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少，导致红细胞生成减少，这是最主要的原因；此外，慢性肾衰竭时体内毒素潴留，抑制骨髓造血功能，同时红细胞寿命缩短，加上慢性失血（血尿、凝血功能异常）、营养不良（铁、叶酸摄入不足）等因素，共同导致肾性贫血发生。问题3：该患者血钙降低、血磷升高的原因是什么？解答：慢性肾衰竭时，肾小球滤过率下降，磷排泄减少，导致血磷潴留，引起高磷血症；血钙降低的原因包括：①高磷血症时，磷与钙结合形成磷酸钙沉积在软组织，导致血钙降低；②慢性肾衰竭时，肾脏1α-羟化酶合成减少，不能将25-羟维生素D3转化为有活性的1,25-二羟维生素D3，活性维生素D缺乏导致肠道钙吸收减少，血钙降低；③甲状旁腺素代偿性升高（继发性甲状旁腺功能亢进），促进骨钙释放，但同时肾脏排泄钙减少不足，总体血钙仍然降低。问题4：简述慢性肾衰竭患者的尿液特点有哪些？解答：慢性肾衰竭患者尿液特点主要包括：①尿量改变：早期表现为夜尿增多、多尿，这是因为肾小管浓缩功能减退，随着病情进展，晚期肾小球滤过功能严重下降，会出现少尿甚至无尿；②尿渗透压改变：尿渗透压降低，常低于400mOsm/kgH2O，尿比重降低，多在1.018以下，严重者尿比重固定在1.010~1.012，称为低渗尿；③尿蛋白改变：多为轻中度蛋白尿，定量一般在1~3g/24h，主要是肾小球基底膜损伤导致蛋白漏出；④尿沉渣改变：可见红细胞、