高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识及评分量表（2026版）

2026版·专家共识高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识及评分量表（2026版）中国老年保健医学研究会血栓防治分会

全国多学科血栓专家协作组适用人群：≥75岁高龄卧床高危患者发布日期2026年08月共识框架导览01形势与背景流行病学数据与共识制定必要性02核心更新2026版六大颠覆性变革要点03风险评估血栓风险与出血风险双维度评估04诊断规范规范化诊断流程与检查选择05三级防治基础、机械、药物预防分层落地06质控与展望质量控制指标与多学科协作实施形势与背景高龄卧床患者首位可预防的院内致死病因本章聚焦高龄卧床VTE的严峻流行病学形势、发病机制及共识制定背景，为后续防治策略奠定认知基础。本章聚焦高龄卧床VTE的严峻流行病学形势、发病机制及共识制定背景，为后续防治策略奠定认知基础。01VTE定义与疾病负担关键风险数据数值DVT进展为PE60%膝上DVT继发PE50%PE未经治疗死亡率30%静脉血栓栓塞症（VTE）包含两大临床类型：深静脉血栓形成（DVT）——血液在下肢深静脉内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍肺动脉栓塞（PE）——DVT血栓脱落，随血流进入肺动脉及其分支，阻塞肺循环VTE是高龄卧床患者

首位可预防的院内致死病因

，具有高发病率、高死亡率、高漏诊率的"三高"特征高龄VTE流行病学核心数据6~8‰80岁以上年发病率风险达50岁以下的7~10倍＜1‰50岁以下年发病率基线水平四组人群VTE发生率对比卧床时长与VTE风险正相关卧床时长是VTE风险的强预测因子3天VTE风险显著增加3天里程碑15%DVT发生率7天里程碑32%VTE发生率14天里程碑卧床时长与VTE/DVT风险递增趋势长期卧床尤其是高龄患者，必须高度重视VTE的预防和动态监测。卧床每延长一天，下肢肌肉泵功能持续缺失，静脉血流速度进一步降低，血栓形成风险递增。Virchow三要素的高龄强化机制Virchow血栓形成三要素在高龄卧床患者中

同步强化，形成血栓易感恶性循环血流淤滞长期卧床致下肢肌肉泵功能

完全丧失，静脉回流速度显著减慢；高龄患者心输出量下降，进一步加重静脉系统血液淤积血管损伤高龄血管弹性蛋白紊乱、胶原含量增多，内皮自发性损伤风险升高；反复静脉穿刺、下肢压迫摩擦、炎症因子刺激

叠加加重

血管内皮损伤高凝状态老年凝血-纤溶系统失衡，凝血因子活性升高而纤溶能力下降；脱水、感染、恶性肿瘤、慢病消耗等多重因素叠加，诱发

持续性血液高凝DVT向PE进展的临床风险链DVT若不及时干预，存在明确的临床进展路径：膝下DVT血栓向腘静脉、股静脉扩展，延伸为近端DVT膝上DVT近端深静脉受累，PE风险显著升高，发生率可达

50%PE发生约

60%

的DVT最终可能进展为PE，为猝死主要原因早期识别膝下DVT并规范干预，是阻断疾病进展链的关键节点高龄患者30天内VTE相关死亡率高达

30%

，而尸检数据显示实际死亡病例中生前确诊率不足一半共识制定背景与核心定位既往指南三大空白临床试验系统性排除

80岁以上、高出血风险、肾功能不全患者证据来源以较年轻患者为主，高龄衰弱人群适用性存疑非住院场景（居家、养老机构）缺乏专项防治指导2026版共识三大定位填补

高龄·衰弱·卧床·高出血风险

人群防治空白优先

风险分层、出血权衡、个体化极简安全

防治策略覆盖

住院·康复·居家

全场景，高龄卧床人群最权威统一标准从证据盲区到高龄专属——首个覆盖高龄卧床全场景的VTE防治标准核心更新打破传统，高龄专属防治新范式本章详解2026版共识相较于旧版的核心更新亮点，包括高危定义革新、评估优先级反转、评分工具规范等关键变革。本章详解2026版共识相较于旧版的核心更新亮点，包括高危定义革新、评估优先级反转、评分工具规范等关键变革。02六大核心更新总览2026版共识针对高龄衰弱人群做出颠覆性细化，解决临床三大痛点：不敢抗凝、盲目抗凝、防治标准混乱高危定义革新首次界定「年龄

≥75岁+卧床

≥3天」自动归入VTE极高危人群，无需叠加其他危险因素即需干预评估优先级反转打破传统"先评血栓风险"，确立先评估出血风险、再制定抗凝方案的高龄专属原则双评分精准分层统一手术患者用

Caprini评分

、非手术卧床患者用

Padua评分

，杜绝评分混用极简安全用药细化高龄、低体重、肾功能异常人群药物减量标准，限制强效抗凝药滥用机械预防升级明确

IPC（间歇充气加压）

优先于弹力袜，规范启动时机及禁忌证居家延续防治新增卧床患者出院后长期VTE随访及居家预防管理规范高危定义革新标准78岁女性髋部骨折保守治疗，预计制动4周旧版等待完整Caprini评分后再决策2026版入院即刻启动基础预防+IPC，48小时内完成评分后叠加药物预防变革内涵无需叠加—不需其他危险因素（手术、肿瘤、既往VTE史）即可判定极高危评分前置—Caprini或Padua评分尚未计算时，已具备预防干预指征门槛前移—从"评分达标才干预"变为"满足核心条件即启动"临床对比时间窗口利用率显著提升年龄≥75岁+预期卧床/活动受限≥3天→自动归入VTE极高危人群评估优先级反转对比维度传统评估顺序2026版评估顺序第一步先评血栓风险（Caprini/Padua）先评出血风险（IMPROVE/围术期出血评估）第二步根据血栓风险决定预防强度根据出血风险分层确定预防方案

上限第三步再酌情评估出血风险再评血栓风险，在

安全范围内

匹配预防强度核心逻辑血栓风险驱动出血安全边界驱动这一反转从根本上减少了高龄患者盲目抗凝导致的出血事件，也避免了因过度恐惧出血而延误血栓预防。高龄患者抗凝，出血风险优先于血栓风险Caprini评分高龄权重调整高龄+卧床直接触发极高危Caprini评分高龄权重调整对比风险因子原权重2026版权重调整说明年龄≥75岁3分4分单独计为核心高分项卧床≥72小时2分2分（维持）与年龄叠加后总分快速攀升年龄≥75岁+卧床≥3天5分直接判定极高危无需等待完整评分BMI＞25kg/m²1分1分（维持）—高龄患者仅"年龄≥75岁+卧床≥3天"两项即自动触发极高危判定（≥10分），必须启动全程规范预防机械预防优先级调整IPC优先于GCS——循证驱动的机械预防决策IPC（间歇充气加压装置）优先推荐主动充气加压，模拟肌肉泵多项RCT支持降低DVT60%以上高出血风险、药物禁忌者首选GCS（梯度压缩袜）次选或联合使用被动梯度加压证据相对较弱不能耐受IPC或联合使用时IPC规范参数压力设置40～50mmHg单次时长30分钟，每日3次穿戴目标≥18小时/日规范参数是IPC临床效果的生命线VS特殊人群个体化防治策略0102030405肿瘤患者活动性恶性肿瘤为VTE极高危因素，Khorana评分改良版辅助分层化疗期间动态复评，LMWH优于DOAC肾功能不全eGFR＜30ml/(min·1.73m²)推荐达肝素＜15ml/min禁用NOACs按肌酐清除率精准调整剂量脑梗偏瘫患者瘫痪侧下肢VTE风险显著升高，强调被动踝泵运动+IPC出血转化期禁用抗凝，以机械预防为主骨折卧床患者髋部骨折、骨盆骨折直接触发极高危术后尽早启动药物+机械联合预防多重用药患者评估抗血小板与抗凝药联合使用的出血叠加风险尽量减少非必要抗血小板药物居家延续防治管理规范出院前评估评估VTE复发与出血风险制定个体化居家预防方案家属培训踝泵/IPC/弹力袜居家预防要点抬高下肢15～20cm，定时翻身延长抗凝明确周期剂量IPC租赁居家，每日≥3次随访监测出院后2周、1个月、3个月随访出现肿胀/疼痛/皮温升高或胸闷气短时立即就医2026版共识首次将防治链条延伸至院外出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高或胸闷气短时立即就医风险评估出血风险优先于血栓风险本章详解Caprini评分、Padua评分、IMPROVE出血评分等核心评估工具及动态评估策略。本章详解Caprini评分、Padua评分、IMPROVE出血评分等核心评估工具及动态评估策略。03双维度风险评估体系总览评估维度手术/创伤患者非手术内科患者血栓风险评估Caprini评分Padua评分出血风险评估围术期大出血危险因素评估IMPROVE出血评分2026版共识核心框架：血栓-出血双维度评估首诊即评：预期卧床

>3天

的高龄患者，入院立即启动双维度评估优先级反转：先出血、后血栓——高龄专属评估顺序动态复评：贯穿住院全程，方案随病情演变及时调整Caprini评分系统详解分值核心风险因子1分年龄41～60岁、BMI＞25kg/m²、下肢水肿、静脉曲张、小手术（＜45min）、严重肺部疾病（1个月内）、急性心肌梗死（1个月内）、充血性心力衰竭（1个月内）、炎症性肠病史、脓毒症（1个月内）2分年龄61～74岁、大手术（≥45min）、关节镜手术、腹腔镜手术（≥45min）、恶性肿瘤、卧床＞72h、下肢石膏或支具固定（1个月内）、中心静脉通路3分年龄≥75岁（2026版调至

4分）、深静脉血栓或肺栓塞病史、血栓家族史、凝血因子VLeiden突变、抗磷脂抗体阳性5分脑卒中（＜1个月）、择期关节置换术、髋/骨盆/下肢骨折、急性脊髓损伤（＜1个月）适用人群：外科/手术住院患者

涵盖项数：约

40

项危险因素

总分范围：0～41

分Caprini风险分层与预防方案风险等级总分VTE发生率推荐预防方案极低危0分＜0.5%早期活动，无需特殊预防低危1～2分＜10%机械预防（GCS或IPC）中危3～4分10%～20%药物预防或机械预防高危5～9分20%～40%药物预防联合机械预防极高危≥10分40%～80%全程规范药物+机械联合预防高龄卧床患者年龄≥75岁已获4分，叠加卧床≥3天（2分

）及其他合并症，绝大多数自动归入极高危（≥10分）Padua评分系统详解危险因素分值3分—高危核心因素活动性恶性肿瘤（局部或远处转移/6个月内接受过化疗或放疗）3分既往VTE病史（除外浅静脉血栓）3分制动（卧床≥3天）3分已知血栓形成倾向（抗凝血酶缺陷、蛋白C/S缺乏、VLeiden突变等）3分2分—重要诱发因素近期（≤1个月）创伤或外科手术2分1分—附加危险因素年龄≥70岁1分心力衰竭或呼吸衰竭1分急性心肌梗死或缺血性卒中1分急性感染或风湿性疾病1分肥胖（BMI≥30kg/m²）1分正在接受激素治疗1分非手术内科住院患者专属，总分

≥4分

为VTE高危Caprini与Padua评分选用指南维度Caprini评分Padua评分适用人群外科/手术患者非手术内科住院患者核心科室骨科、普外科、妇科、泌尿外科呼吸科、心内科、神经内科、老年科年龄因子≥75岁计

4分≥70岁计

1分高危阈值≥5分≥4分极高危阈值≥10分—条目数量约

40项11项快速判断法则近1个月内是否接受过手术或创伤？是→Caprini评分否→Padua评分IMPROVE出血评分系统详解危险因素分值活动性胃十二指肠溃疡4.5分入院前3个月内出血事件4分血小板计数＜50×10⁹/L4分年龄≥85岁3.5分肝功能衰竭（INR＞1.5）2.5分严重肾功能衰竭（eGFR＜30ml/(min·1.73m²)）2.5分入住ICU或CCU2.5分中心静脉导管2分风湿性疾病2分恶性肿瘤2分男性1分IMPROVE出血评分用于内科住院患者出血风险评估总分≥7分

为出血高危围术期大出血危险因素评估围术期大出血危险因素评估用于手术患者出血风险分层：存在

≥1项

即需谨慎启动药物预防，优先选择机械预防基础出血因素活动性出血或活动性消化道溃疡严重肝功能不全（INR＞1.5或Child-PughC级）严重肾功能不全（eGFR＜30ml/(min·1.73m²)）未控制的重度高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）血小板计数＜50×10⁹/L或血小板功能障碍特殊高危因素联合使用抗凝药物与抗血小板药物近期颅内出血或脊髓出血病史（3个月内）预计出血风险高的手术类型（颅脑、脊柱手术）高龄患者高出血风险判定判定标准关键条件年龄

≥80岁

且体重

＜50kg高龄低体重近3个月有

消化道出血

或

脑出血

病史近期出血史重度高血压

，或凝血功能异常，或血小板减少血压/凝血异常肝肾功能

中重度损伤脏器功能损害长期联用阿司匹林、氯吡格雷等

抗血小板药物抗血小板联用近3个月内接受过

出血风险高的手术近期高危手术高出血风险并非抗凝绝对禁忌，而是提示需

优先机械预防

，待出血风险可控后再联用低剂量药物预防满足

任意2项

即为高出血风险动态评估时机与触发机制评估节点触发条件评估内容入院24小时内所有高龄卧床患者首次双维度评估术后24h、48h接受手术治疗血栓+出血风险复评病情变化后48h内新发感染、心功能恶化、开始使用激素等重新评估稳定期每周1次住院超过1周常规复评ICU患者每日评估机械通气、血管活性药物使用每日复评出院前所有患者出院风险评估及居家预防方案制定2026版共识要求

动态评估贯穿住院全程临床案例：双维度评估实战年龄体重病史用药82岁48kg高血压长期阿司匹林出血风险（IMPROVE）血栓风险（Caprini）第1项

年龄≥80岁且体重＜50kg✓年龄≥75岁4分第2项

长期联用阿司匹林

✓髋关节置换5分卧床＞72h2分满足2项→高出血风险合计≥11分→极高危病例：82岁女性，左侧股骨颈骨折，拟行人工髋关节置换术双维度评估分层防治方案术前—暂缓阿司匹林术后—优先IPC（间歇充气加压）24小时后—复查凝血功能，出血风险降低后加用低剂量LMWH高龄专属原则：出血风险优先于血栓风险诊断规范Wells评分+D-二聚体+超声，三步锁定VTE本章详解简化Wells评分、年龄校正D-二聚体及影像学检查选择策略。本章详解简化Wells评分、年龄校正D-二聚体及影像学检查选择策略。04VTE规范化诊断三步法步骤核心任务使用工具第一步临床检测前概率评估简化Wells评分（DVT版/PE版）第二步实验室初筛与排除年龄校正D-二聚体（阈值=年龄×10μg/L）第三步影像学确诊彩色多普勒超声（DVT首选）/CTPA（PE首选）2026版共识推荐高龄VTE诊断采用

标准化三步流程首诊医师接诊疑似VTE患者时，首先完成简化Wells评分低概率+D-二聚体阴性→可基本排除VTE高概率或D-二聚体阳性→立即进入影像学检查环节简化Wells评分（DVT版）临床特征分值活动性癌症（治疗中或6个月内接受过治疗或姑息治疗）+1瘫痪、轻瘫或近期下肢石膏固定+1卧床≥3天或4周内接受过大手术+1沿深静脉走行的局部压痛+1整个下肢肿胀+1小腿肿胀，比对侧周径增粗＞3cm+1患肢可凹性水肿+1患肢浅静脉侧支循环（非静脉曲张）+1既往DVT病史+1存在与DVT同等可能的其他诊断-2DVT简化Wells评分用于疑似下肢深静脉血栓的临床概率评估，总分

-2

至

9

分，≥2

分判定为DVT可能。结果解读：≤1

分为低度可能，2

分为中度可能，≥3

分为高度可能简化Wells评分结果解读评分分层临床意义下一步行动＜2分DVT可能性小D-二聚体检测，阴性可基本排除≥2分DVT高度可能直接行彩色多普勒超声，不依赖D-二聚体评估结果临床意义下一步行动≤4分PE可能性小D-二聚体检测，年龄校正阴性可排除＞4分PE很可能直接行CTPA检查DVT版简化Wells评分PE版简化Wells评分高概率患者

不能仅通过D-二聚体水平排除VTE，必须依靠

影像学检查确认年龄校正D-二聚体的临床应用年龄校正公式80岁患者→阈值

800μg/L90岁患者→阈值

900μg/L常规成人阈值

500μg/L

在高龄人群中假阳性率过高，年龄校正可显著提高排除效率临床应用原则D-二聚体对

排除VTE价值高于

诊断VTE经评分判断为低概率VTE+年龄校正D-二聚体阴性→可基本排除VTE已知会导致D-二聚体升高的状况（感染、肿瘤、创伤、术后）→不再将D-二聚体作为诊断依据，直接进行影像学检查D-二聚体正常阈值=年龄

×10μg/LDVT影像学检查选择策略优先级检查方式特点备选1静脉CT造影（CTV）快速，但需评估肾功能备选2磁共振静脉造影（MRV）无辐射，无肾毒性对比剂备选3静脉造影金标准，但有创操作首选检查彩色多普勒超声—无创、便捷、可床旁操作，对近端DVT敏感性和特异性均＞

95%超声阴性临床高度怀疑但超声阴性→5～7天

后复查超声超声存疑或无法确诊80岁以上高龄患者特别注意考虑CTV和动脉造影时应

首先评估肾功能状况，对比剂肾病风险随年龄显著升高，CTV不作优先推荐PE排查策略与检查选择生命体征稳定性决定首诊检查路径PE排查策略与检查选择临床场景推荐检查关键说明PE高度可能+生命体征稳定CTPA诊断金标准，敏感性

90%，特异性

80%～90%PE高度可能+生命体征不稳定床旁超声心动图快速评估右心负荷，无法移动患者时首选CTPA不确定/无法进行V/Q扫描或肺血管造影备选方案≥80岁高龄患者CTPA优先造影前评估肾功能—对比剂肾病风险高超声间接征象右心室扩大、肺动脉压升高可间接支持PE诊断V/Q扫描适用人群肾功能不全无法耐受造影剂患者的替代选择三级防治基础为底、机械为盾、药物为矛本章系统展开基础预防、机械预防、药物抗凝治疗的分层策略及联合应用方案。本章系统展开基础预防、机械预防、药物抗凝治疗的分层策略及联合应用方案。05三级防治体系全景架构层级适用人群核心措施禁忌条件一级：基础预防所有卧床患者通用体位管理、活动干预、体液管理无禁忌二级：机械预防高出血风险或药物禁忌者IPC、GCS、LEX辅助装置下肢皮肤破损/感染/急性DVT三级：药物预防无高出血风险的高危患者LMWH、DOAC、磺达肝癸钠活动性出血、血小板

<50×10⁹/L2026版共识构建了

分层递进

的三级防治体系：三级之间非互斥关系，高危极高危患者应

逐级叠加

，实现

联合预防基础预防：体位与活动管理活动项目频率量化要求踝泵运动每日≥3次每次10～15分钟，每小时20～30次被动下肢屈伸每日≥3次跖屈保持5秒→背伸保持5秒，每组15次股四头肌等长收缩每日≥3次每次10～15分钟下肢抬高每日≥3次配合活动进行体位管理三要点抬高下肢

15～20cm

，利用重力促进静脉回流严禁腘窝垫枕压迫静脉，避免下肢长期屈曲受压每

2小时

协助翻身1次，翻身时避免拖拽下肢活动干预量化学标准基础预防：体液管理与护理禁忌体液管理保证足量饮水，避免脱水状态维持循环血容量稳定，降低血液黏稠度监测每日出入量，发热、感染等脱水风险增加时加强监测避免过度限液导致血液浓缩四大护理禁忌禁止在下肢进行静脉输液避免反复下肢静脉穿刺减少下肢压迫摩擦禁止按摩、挤压疑似DVT的下肢（防止血栓脱落）基础预防是所有风险等级患者必须贯穿全程的最基本措施，零成本、零禁忌、高获益机械预防：IPC与GCS操作规范操作参数标准要求压力设置40～50mmHg单次时长30分钟每日频次3次套筒松紧以能伸入

1指

为宜操作参数标准要求压力级别二级压力（脚踝处

23～32mmHg）款式膝下款（避免过膝款影响膝关节循环）穿戴时机每日晨起下床前（下肢肿胀最轻时）穿戴时间每日

≥18小时优先推荐：间歇充气加压装置（IPC）次选或联合：梯度压缩袜（GCS）机械预防禁忌证与观察要点禁忌类型具体说明皮肤/感染下肢皮肤

破损

、

感染急性血栓急性DVT发作期——IPC加压可致

血栓脱落动脉缺血下肢严重

动脉缺血心衰失代偿心力衰竭

失代偿期，回心血量骤增可能加重心衰绝对禁忌证（IPC与GCS共用）使用过程中观察要点皮肤检查—每日脱袜后查看脚踝、小腿有无

发红

、

压痕周径监测—测量双侧小腿同一位置，差异超过

1cm

需警惕耐受评估—出现

疼痛

、

麻木

及时调整或停用设备核查—IPC套筒

位置移位

及时纠正机械预防前必查禁忌，使用中动态监测药物预防：LMWH临床应用规范药理特性数据生物利用度约

90%半衰期4～6

小时HIT发生率＜

0.1%监测要求无需常规监测肾功能状态推荐方案eGFR≥30ml/(min·1.73m²)标准剂量LMWHeGFR＜

30ml/(min·1.73m²)推荐达肝素，减量使用eGFR＜

15ml/(min·1.73m²)禁用NOACs，谨慎使用LMWHLMWH（低分子肝素）—高龄VTE启动治疗的一线选择肾功能调整方案：药物预防：DOAC与华法林应用规范DOAC（直接口服抗凝药）代表药物：

利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班起效快、半衰期短药物相互作用少颅内出血风险低已取代华法林

成为非瓣膜性房颤和VTE一线药物禁忌底线：CrCl＜

15ml/min禁用华法林（维生素K拮抗剂）定位：

可作为维持药物选择，但

不推荐首选不采用负荷剂量无肾功能限制机械瓣术后

首选高龄专属INR目标：

1.6～2.5（常规

2.0～3.0）TTR底线：

保持

70%

以上临床决策要点：DOAC为高龄VTE一线优选；华法林仅保留于机械瓣术后或严重肾功能不全者药物预防：磺达肝癸钠应用规范特性说明合成方式纯化学合成，无生物源性污染风险出血风险低于低分子肝素（LMWH）HIT风险接近于零磺达肝癸钠—选择性Xa因子抑制剂2.5mg

皮下注射，每日一次核心特性核心适用人群骨科大手术患者（髋/膝关节置换术）HIT高风险者（既往HIT病史或高度怀疑）对肝素类药物过敏或不耐受者肾功能轻度损伤但尚可耐受者注意事项严重肾功能不全（eGFR＜20ml/(min·1.73m²)）禁用体重＜50kg的高龄患者谨慎使用出血事件处理：鱼精蛋白无效（非肝素类），主要依靠支持治疗联合预防策略与分层匹配低VTE风险高VTE风险（Caprini≥5/Padua≥4）低出血风险基础预防+机械预防基础预防+药物预防+机械预防高出血风险基础预防+机械预防基础预防+机械预防优先，出血风险降低后加用低剂量药物联合预防核心原则高VTE+高出血风险、仅能低剂量抗凝者→低剂量抗凝+机械联合高出血风险患者→先以IPC为主力，每班次复评出血风险出血风险降低后，及时启动或恢复药物预防，不因恐惧出血而长期裸奔踝泵运动规范化操作流程仰卧准备患者取仰卧位下肢自然伸直放松跖屈下踩脚尖缓慢用力向下踩最大幅度保持5～10秒背伸上勾脚尖缓慢用力向上勾最大幅度保持5～10秒1组定义完成一次跖屈+一次背伸=1组20～30次每小时约每2分钟1次10～15分钟每日不少于3次每次时长主动/被动能主动完成者自行完成无法自主者由照护者协助临床案例：三级联合预防实战三级联合预防时间轴患者信息85岁

男性重症肺炎

入院卧床制动冠心病+糖尿病史体重

55kg血栓风险评估Padua评分

5分（高危）活动性感染

1分年龄≥70岁

1分卧床≥3天

3分出血风险评估IMPROVE评分

6分（中危）年龄≥85岁

3.5分入住ICU2.5分入院即刻基础预防抬高下肢15cm踝泵运动每2小时1次入院24h+机械预防加用IPC每日3次×30分钟入院48h+药物预防凝血功能正常加用低剂量LMWH住院期间三级联合每日评估维持联合预防方案出院前延续预防制定居家延续预防方案预防措施持续时间推荐预防终止标准：活动能力恢复，而非出院节点预防措施持续时间推荐临床场景推荐预防持续时间一般内科住院患者住院全程，至恢复正常活动一般外科手术患者术后

7～14天骨科大手术（髋/膝关节置换）术后延长至

28～35天合并恶性肿瘤的外科手术术后延长至

28天高龄卧床居家患者至少维持至离床活动，据恢复情况调整既往VTE病史患者评估出血风险后，适当延长周期出院后需继续预防者，须制定家庭预防方案与随访计划质控与展望量化指标驱动，多学科协作落地本章聚焦VTE防治质量控制指标、出血事件处理规范及多学科协作实施建议。本章聚焦VTE防治质量控制指标、出血事件处理规范及多学科协作实施建议。06VTE防治质量控制核心指标质控指标目标值监测方法风险评估完成率100%电子病历自动抓取，入院24h内完成药物预防使用率≥90%高危患者实际接受药物预防比例机械预防穿戴时间≥18小时/日护理记录每日穿戴时长统计2026版共识推动建立

量化驱动

的质控体系每周生成科室依从性报告，纳入质量考核未达标项目启动根因分析，制定改进措施电子病历系统自动抓取，减少人工填报负担出血事件分级处理规范分级临床表现处理措施轻度出血皮下瘀斑、牙龈少量渗血、注射部位小血肿无需停药，加强局部压迫，继续观察中度出血鼻衄、肉眼血尿、黑便暂停抗凝药，复查凝血功能和血常规，评估后调整剂量或更换药物严重出血消化道大出血、颅内出血、血流动力学不稳定立即停用所有抗凝药，给予拮抗剂支持治疗抗凝药物对应拮抗剂/处理UFH/LMWH鱼精蛋白NOACs（达比加群）依达赛珠单抗磺达肝癸钠鱼精蛋白无效，主要依靠支持治疗（输血、补液、血流动力学支持）特异性拮抗剂对照多学科协作VTE防治模式学科角色核心职责护理团队风险评估执行、基础预防落实、机械预防操作、动态监测药学部门抗凝药物剂量调整建议、药物相互作用审核血管外科/呼吸科主导诊断、治疗方案制定、疑难病例会诊康复治疗师早期活动方案制定、被动/主动运动指导、离床活动评估信息科电子病历系统风险评估模块嵌入、自动抓取与质控报表生成医务科/质控科防治规范督查、依从性数据考核、不良事件根因分析2026版共识强调：VTE防治必须建立

多学科协作（MDT