周全性老年评估

周全性老年评估

ComprehensiveGeriatricAssessment1老化与功能的变化2HealthCapacity→成功老化

(Successfulaging)正常老化病态老化

失能

(Frail)Age→疾病加速失能3Age→

失能

(Frail)132RiskFactorsHealthCapacity→周全性老年评估(CGA)的实证降低急性住院率1降低入住护理之家1改善hipfrac预后2降低术后delirium3非紧急外科手术病患4评估手术风险高龄癌症化疗风险、存活率5治疗选择、强度6没有显著影响1死亡风险(1年内)日常生活的独立性证据不足1认知功能住院天数成本效益41EllisG.CochraneDatabaseSystRev20172EamerG.CochraneDatabaseSystRev20183ShieldsL.JAmGeriatSoc2017;65:15594OresanyaLB.JAMA2014;311:21105LiD.Cancer2017;23:2066WildeierH.JClinOncol2014;32:2595周全性老年评估CGA整合多专业之诊断及处置工具，

改善高龄衰弱者之身体、心理、社会等功能问题增加诊断正确性选择适当处置以恢复或维持功能建议适当照护场域预测预后追踪变化5“DEEPINS”快速评估D

-Dementia,Depression,DeliriumE-EyesE

-EarsP-PhysicalPerformance,Phall(fall),

Polypharmacy,Pain,Pressureulcer

I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic6“DEEPINS”快速评估D

-Dementia,Depression,DeliriumE-EyesE

-EarsP-PhysicalPerformance,Phall(fall),

Polypharmacy,Pain,Pressureulcer

I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic7认知功能：Mini-Cog步骤三个名词记忆画时钟接下来我要请你画时钟。首先把时钟上该有的数字全都写下来。现在把指针设在11:10分。三个名词回忆评分名词回忆：0-3分画时钟：0或2分总分：0-5分<3分疑似失智症<4分需进一步评估8正常的时钟必须画上所有数字、顺序正确，而且位置要约略正确(例如12、3、6、9必须在上、下、左、右四个方位)，数字不能漏掉也不能重复。指针必须指向11和2(11:10)。指针长度不列入评分。认知功能：AD-8在过去几年中有以下的『改变』1.判断力上的困难：例如落入圈套或骗局、财务上不好的决定、买了对受礼者不合宜的礼物。和先前比有〝判断力〞的变差，例如：容易被诈骗、明显错误的投资、或过生日却送『钟』给对方，对方是男孩却送裙子，不熟的朋友却送昂贵礼物等。2.对活动和嗜好的兴趣降低。变的不爱出门、对之前从事的活动显著的兴趣缺缺，但需排除因环境变异因素引起或因行动能力所影响。例如：之前常前往活动中心唱卡拉OK，现在却不愿意去，而并非因为卡拉OK设备不佳所影响。3.重复相同问题、故事和陈述。重复问同样的问题，或重复述说过去的事件等。4.在学习如何使用工具、设备和小器具上有困难。例如：电视、音响、冷气机、洗衣机、热水炉（器）、微波炉、遥控器。对于小型器具的使用能力降低，例如：时常打错电话或电话拨不出去，不会使用遥控器开电视。※使用器具能力的变化，需过去患者会使用，但现在却不会，且有『改变』的情形发生。5.忘记正确的月份和年份。记忆力减退，忘记正确的年月、或说错自己的年龄。6.处理复杂的财物上有困难。例如：个人或家庭的收支平衡、所得税、缴费单。较复杂的财物处理的活动，例如：过去皆负责所得税的申报、水电费的缴款、信用卡账单缴费等，现在却常发生没缴费、或多缴或少缴钱的情形，与过去相比有改变。7.记住约会的时间有困难。与他人有约却记不住时间日期，经提醒也想不起来，常常忘记约会等。8.有持续的思考和记忆方面的问题综合衡论而言，在过去的半年或一年来是否有持续性的思考力或记忆力的障碍，例如：每天大多或多或少有思考和记忆力的问题若得分≥2，需接受专科医师进一步评估。9认知功能：MMSE定向力(10)：分为时间定向力(5)与地点定向力(5)两部分。讯息登录(3)：目的是要受试者学习三样东西，稍后要作为短期回忆的测试使用。注意力与计算力(5)：请受试者由100减7等于？再减7等于？…连续进行五次。短期回忆(3)：询问受试者是否记得先前重述的三样东西(顺序无所谓)。语言理解、空间概念、与操作能力(9)：两个一般常用物品的命名(2)；请受试者重述一个句子(1)；请受试者读“请闭上眼睛”并做出动作(1)；请受试者造一个句子并把它写出来(1)；请受试者抄绘两个五边型其交叉为四边型的图形(1)；请受试者在听完“用你的左手来拿这张纸，将它对折一半，然后交还给我”的题目后依序做出动作(3)。判读：10不识字小学程度中学(含)以上16/1720/2124/25失智症精神行为症状BPSDBehavioral

and

PsychologicalSymptomsofDementia11A.情感症状B.精神病症状C.行为症状忧郁冷漠欣快感焦虑妄想幻觉错认(misidentification)激动/攻击行为重复行为(repetition)漫游/迷路(wandering/gettinglost)睡眠障碍食欲/饮食行为障碍(appetite/eatingchange)病态收集行为(hoardingbehavior)不恰当/失控行为(inappropriate/disinhibition)日落症候群(sundownsyndrome)神经精神评估量表(NeuropsychiatricInventory,NPI)“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic12情绪评估：筛检2题筛检「过去这一个月，是否有情绪低落或忧郁？」「过去这一个月，是否对原本喜欢的事情觉得失去兴趣？」。任一为「是」，须进一步评估Sen/Spec-1.0/.695题GeriatricDepressionScale(GDS)Sen/Spec-.97/.8515题GDSSen/Spec-.94/.8313情绪评估：GDS在过去一星期当中，您是否有下列感受，如果「有」请答「是」，如果「没有」请答「否」，谢谢您。是否1.基本上，您对您的生活满意吗?

(台语基本上您对您的生活有满意么?)V2.您是否减少很多的活动和兴趣的事?(台语您有减少真多的活动和有趣味的事么?)V3.您是否觉得您的生活很空虚?(台语您会感觉您的生活真空虚么?)V4.您是否常常感到厌烦?(台语您会常常感觉真烦么?)V5.您是否大部份时间精神都很好?(台语您是不是大部份的时间精神拢真好?)V6.您是否会常常害怕将有不幸的事情发生在您身上吗?(台语:您会惊说您会遇着不幸的事情么?) V7.您是否大部份的时间都感到快乐?(台语:您是不是大部份的时间拢感觉快乐?)V8.您是否常常感到无论做什么事，都没有用?(台语:您会常常感觉不管做什么事,拢无路用么?)V9.您是否比较喜欢待在家里而较不喜欢外出及不喜欢做新的事?(台语:您会较爱待在厝里,较不爱出外,亦不爱做未曾做过的事情么?) V10.您是否觉得现在有记忆力不好的困扰?(台语:您会感觉您比大部份的人有卡多记智不好的问题么?)V11.您是否觉得「现在还能活着」是很好的事?(台语:您会感觉「现在还能活着」真好？)V12.您是否觉得您现在活得很没有价值?(台语:您会感觉您现在活得真无价值么?)V13.您是否觉得精力很充沛?(台语:您会感觉真有气力么?)V14.您是否感觉您现在的情况是没有希望的?(台语:您会感觉您现在的情形是没什么希望的么?)V15.您是否觉得大部份的人都比您更幸福?(台语:您会感觉大部份的人拢比您卡好命么?)V140-6状况良好；7-10中度情绪困扰；11以上重度情绪困扰“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic15瞻妄评估：CAMConfusionassessmentmethod(CAM)Acuteonset,fluctuatingcourseInattentionDisorganizedthinkingStatusofunconsciousness16“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic17感官评估：视力您的视力在从事下列事情时有困难开车看电视阅读或是日常活动若有困难戴眼镜进行视力检查(SnellenChart)若视力<20/40，须转介眼科18“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic19感官评估：听力Whisperedvoicetest病人身后约一个手臂的距离请病人盖住另一侧的耳朵用气音念4个数字，

间隔1秒钟<=2个数字，须进一步评估20“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic,Spiritual21身体功能评估：活动功能柯氏量表(Karnofsky

Scale)22等级活动功能状态第0级可以完全活动第1级能步行及维持轻度工作第2级能步行及维持大部分自我照顾第3级只能维持有限之自我照顾，超过50%以上清醒时间，活动限于床上及椅子上第4级完全无活动，无进行自我照顾，且完全限制在床上或椅子上身体功能评估：ADLs日常生活活动功能ADLs(activitiesofdailyliving)Dressing,Eating,Ambulation,Toilet,HygieneBarthelindex(巴式量表)完全独立100轻度依赖91-99中度依赖61-90严重依赖21-60完全依赖0-2023身体功能评估：IADLs工具性日常生活活动功能

IADLs(instrumentalactivitiesofdailyliving)Shopping,Housekeeping,Accounting,Foodpreparation,Transportation,Telephone,Medication,Laundry24身体功能评估：TUG计时起身行走测试(TimedUpandGotest)起身行走3公尺转身行走3公尺坐下判读：<10秒健康11-20秒衰弱>20秒须进一步评估25身体功能评估：FunctionalReach26功能性前伸身体直立双手握拳手臂伸直平举与身体成90度尽可能向前倾判读<15公分跌倒风险增加身体功能评估：衰弱程度27临床衰弱量表“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic28跌倒风险评估M

Maladaptiveequipment

Medical(acute)

Medical(chronic)

Mental

(AD&Depression)

MedicationE

Environment

Ethanol

Eyes/EarsO

Orthostaticsignsorsymptoms

W

Weakness29跌倒病史SymptomsPriorfallsLocationoffalls:□outdoor□indoor(□bathroom□bedroom□kitchen□livingroom□others)Activityduringthefall:□slip□trip□weakness□posturalchange□reaching□postprandial□neckflexionTimeofthedaythefalloccurred:□Lengthoftimeontheground:□Gettingupfromfallsspontaneously:Trauma/injuryresultingfromthefalls30“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic31多重用药评估Anyof≥4Prescribedthe“Anti-”BenzodiazepineNonprescribed,(OTC)Alternativemedicine32潜在不适当处方33表格来源：市医师公会会刊

2018;62(6)2019年1月“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic34疼痛评估位置外观严重度频率对功能的影响35“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic36压疮评估Bradenscale:predictriskofpressureulcerPUSH:evaluateconditionofpressureulcer373839“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic40失禁评估询问最近半年内你是否曾经有漏尿而尿溼裤子？是否曾经在不连续的六天中有漏尿的情形？若两题皆为「是」，PPV-.86/NPV-.96;41失禁评估DRIPD:deliriumR:restrictedmobility,retensionI:infection,inflammation,impactionP:psychosocial,pharmaceutical42“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic43医源性评估管路留置状况静脉管路（含Hickman/Port-A）双腔导管鼻胃管气管管路胃造廔尿管膀胱造廔伤口引流管约束44“DEEPINS”快速评估D

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I-Incontinence,IatrogenesisN-NutritionS-Socioeconomic45营养评估：MNA46迷你营养评估表(MiniNutritionalAssessment)筛检身高：

公分体重：

公斤腹围：

公分筛检项目0123分数食欲严重食欲不佳中度食欲不佳没变化体重减轻＞3Kg不知道1-3Kg无改变活动力卧床或坐轮椅可站，但无法走可以走压力或罹患急症是否精神问题严重失智或忧郁轻微失智无BMI＜1919-20.921-22.9≧23筛检分数（小计14分）（≧12正常﹔≦11需进一步评估）：“DEEPINS”快速评估D

-Dementia