2026中西医结合内科学(中级)考试题库及答案

2026中西医结合内科学(中级)考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，58岁，反复咳嗽、咯痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的中医证型是A.风寒束肺B.痰热壅肺C.肺脾气虚D.肺肾阴虚E.寒饮停肺答案：C1.2上述患者行肺功能检查，FEV1/FVC52%，FEV1占预计值48%。按GOLD分级应为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C1.3慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪项不是糖皮质激素使用指征A.血嗜酸粒细胞>300/μLB.近1年因AECOPD住院≥2次C.合并支气管哮喘病史D.脓性痰量增加E.对β2激动剂反应差答案：D1.4患者，女，45岁，口干多饮多尿3个月，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L。中医辨病为“消渴”，其基本病机是A.阴虚燥热B.气阴两虚C.阴阳两虚D.湿热中阻E.瘀血阻络答案：A1.5该患者首选的口服降糖药是A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.罗格列酮E.西格列汀答案：A1.6下列哪项不是糖尿病周围神经病变常见表现A.手套-袜套样感觉减退B.夜间痛性痉挛C.跟腱反射亢进D.麻木、针刺感E.肌萎缩答案：C1.7患者，男，62岁，突发右侧肢体无力、言语不清2h。头颅CT未见出血。中医诊断为“中风-中经络”，其治法是A.平肝息风、化痰通络B.清热化痰、醒神开窍C.回阳救逆、益气固脱D.活血化瘀、通络止痛E.滋阴潜阳、镇肝息风答案：A1.8该患者静脉溶栓时间窗为A.3hB.4.5hC.6hD.12hE.24h答案：B1.9下列哪项不是高血压急症靶器官损害A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.子痫前期E.单纯性肾囊肿破裂答案：E1.10患者，男，50岁，血压180/110mmHg，伴头痛、视物模糊。舌红苔黄，脉弦数。中医辨证为A.肝阳上亢B.痰湿中阻C.瘀血阻络D.肾精不足E.气血两虚答案：A1.11高血压合并痛风患者，不宜使用的降压药是A.氨氯地平B.氯沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.哌唑嗪答案：C1.12患者，女，35岁，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，伴心悸、多汗。FT38.9pmol/L，FT428pmol/L，TSH0.01mIU/L。最可能的中医证型是A.肝郁气滞B.痰气互结C.心肝阴虚D.阴虚火旺E.脾肾阳虚答案：D1.13甲亢患者白细胞<3.0×10⁹/L时，首选处理是A.加大甲巯咪唑剂量B.加用甲状腺素片C.停用抗甲状腺药并升白治疗D.改用普萘洛尔E.131I治疗答案：C1.14下列哪项不是肝硬化门脉高压表现A.腹水B.脾大C.食管静脉曲张D.肝掌E.痔静脉曲张答案：D1.15患者，男，48岁，乙肝后肝硬化，腹水，双下肢水肿。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。中医辨证为A.气滞湿阻B.寒湿困脾C.脾肾阳虚D.瘀结水留E.阴虚水停答案：C1.16肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水PMN计数诊断标准为A.>50/μLB.>100/μLC.>250/μLD.>500/μLE.>1000/μL答案：C1.17患者，男，55岁，持续胸痛4h，心电图V1-V4ST段弓背向上抬高0.4mV。肌钙蛋白I8.9ng/mL。中医诊断为“真心痛”，其病机为A.气滞血瘀B.痰浊闭阻C.寒凝心脉D.阳虚欲脱E.热毒血瘀答案：A1.18STEMI患者行直接PCI，首选穿刺径路为A.股动脉B.桡动脉C.肱动脉D.尺动脉E.颈动脉答案：B1.19下列哪项不是急性胰腺炎局部并发症A.胰腺假性囊肿B.胰性腹水C.门静脉血栓D.急性液体积聚E.胰腺坏死感染答案：C1.20患者，男，40岁，饮酒后出现上腹痛，血淀粉酶1200U/L。CT示胰周渗出。舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证为A.肝郁气滞B.脾胃湿热C.胃肠热结D.瘀热互结E.湿热中阻答案：E1.21慢性肾衰竭患者，GFR25mL/min，中医辨证为“肾性贫血”，其治法是A.健脾益肾、补气生血B.滋养肝肾、填精补髓C.温补脾肾、化湿降浊D.活血化瘀、通络生新E.清热解毒、凉血止血答案：A1.22下列哪项不是肾性骨病表现A.骨痛B.病理性骨折C.肌无力D.皮肤瘙痒E.血管钙化答案：D1.23患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，24h尿蛋白2.8g，血清白蛋白28g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.泼尼松+来氟米特D.泼尼松+羟氯喹E.单用甲泼尼龙冲击答案：A1.24下列哪项不是类风湿关节炎诊断标准中的项目A.晨僵≥6周B.类风湿结节C.RF阳性D.抗CCP抗体阳性E.骶髂关节炎答案：E1.25患者，男，65岁，咳嗽、痰中带血1个月，胸部CT示右肺上叶肿块3cm，毛刺征。舌暗红有瘀斑，脉涩。中医辨证为A.痰湿蕴肺B.阴虚毒热C.气滞血瘀D.肺脾气虚E.寒痰阻肺答案：C1.26非小细胞肺癌EGFR19外显子缺失突变，首选靶向药A.吉非替尼B.克唑替尼C.奥希替尼D.贝伐珠单抗E.阿来替尼答案：A1.27下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300E.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：C1.28患者，男，70岁，慢性咳喘30年，下肢水肿3年。颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。中医辨证为A.阳虚水泛B.痰浊阻肺C.肺肾气虚D.寒饮射肺E.瘀阻水停答案：A1.29慢性肺心病急性加重期，氧疗原则为A.高流量纯氧B.低流量持续吸氧，SpO₂90%左右C.间断高浓度氧D.无创通气纯氧E.不需氧疗答案：B1.30患者，女，50岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，针刺反应阳性。最可能诊断A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.结节性多动脉炎答案：A1.31下列哪项不是溃疡性结肠炎肠外表现A.原发性硬化性胆管炎B.强直性脊柱炎C.坏疽性脓皮病D.巩膜炎E.肾结石答案：E1.32患者，男，30岁，黏液脓血便2个月，结肠镜示直肠至脾曲连续糜烂。中医辨证为A.大肠湿热B.肝郁脾虚C.脾肾阳虚D.瘀血阻络E.阴虚肠燥答案：A1.33下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.低蛋白饮食E.感染答案：D1.34患者，男，56岁，肝硬化，定向力下降，血氨120μmol/L。中医辨证为A.痰热扰心B.痰蒙清窍C.热入心包D.瘀阻脑络E.阴虚风动答案：B1.35下列哪项不是急性心肌梗死机械并发症A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.心脏破裂D.左室室壁瘤E.心包填塞答案：D1.36患者，男，60岁，持续胸痛6h，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。最可能并发症A.急性左心衰B.右室梗死并休克C.心脏破裂心包填塞D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂答案：C1.37下列哪项不是慢性心力衰竭金三角药物A.ACEIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.洋地黄E.ARNI答案：D1.38患者，女，65岁，气促乏力，LVEF35%，BNP1200pg/mL。舌淡暗苔白，脉结代。中医辨证为A.心肺气虚B.气阴两虚C.阳虚水泛D.瘀水互结E.阴竭阳脱答案：B1.39下列哪项不是房颤抗凝评分(CHADS₂)项目A.心衰B.高血压C.年龄≥75岁D.糖尿病E.既往卒中/TIA答案：A1.40患者，男，72岁，房颤，CHADS₂-VASc4分，应首选A.阿司匹林B.华法林C.氯吡格雷D.低分子肝素E.替格瑞洛答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“肺胀”常见证型A.痰浊壅肺B.痰热郁肺C.肺肾气虚D.阳虚水泛E.肝火犯肺答案：ABCD2.2下列属于糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病神经病变E.高渗高血糖状态答案：ABD2.3下列属于急性冠脉综合征A.不稳定型心绞痛B.NSTEMIC.STEMID.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：ABC2.4下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标A.胆红素B.白蛋白C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.5下列属于系统性红斑狼疮活动指标A.ds-DNA滴度升高B.补体C3下降C.蛋白尿增加D.血小板减少E.抗Sm抗体阳性答案：ABCD2.6下列属于慢性肾衰竭可逆因素A.泌尿系感染B.高血压未控制C.高钙血症D.低钠饮食E.充血性心衰答案：ABCE2.7下列属于急性胰腺炎重症表现A.器官衰竭>48hB.CRP>150mg/LC.胰腺坏死>30%D.BISAP评分≥3E.血钙<2mmol/L答案：ABCDE2.8下列属于类风湿关节炎预后不良因素A.高滴度RFB.早期骨侵蚀C.多关节受累D.抗CCP阳性E.男性答案：ABCD2.9下列属于溃疡性结肠炎重度表现A.便次>6次/日B.脉搏>90次/分C.Hb<100g/LD.ESR>30mm/hE.体温>37.8℃答案：ABCDE2.10下列属于慢性心衰利尿剂使用注意事项A.监测电解质B.记录出入量C.避免夜间服用D.逐渐减量停药E.常规补钾无需监测答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性阻塞性肺疾病稳定期吸入LABA+LAMA+ICS三联适用于______≥2次/年或血嗜酸粒细胞______/μL以上。答案：急性加重，3003.2糖尿病酮症酸中毒补液首选______，胰岛素静脉负荷量______U/kg。答案：0.9%氯化钠，0.13.3高血压合并冠心病患者目标血压<______/______mmHg。答案：130，803.4肝硬化腹水患者，若Na<______mmol/L应限水______mL/d。答案：125，10003.5慢性肾衰竭患者，Hb<______g/L开始促红细胞生成素治疗，靶目标______g/L。答案：100，110-1203.6急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病______h内，首选______。答案：12，PCI3.7甲亢危象体温>______℃，心率>______次/分。答案：38.5，1403.8溃疡性结肠炎病变连续，从______开始向______扩展。答案：直肠，近端3.9类风湿关节炎关节畸形常见______、______。答案：尺偏，天鹅颈3.10慢性肺心病X线见右下肺动脉干横径>______mm，肺动脉段突出>______mm。答案：15，34.简答题（共30分）4.1（封闭型，5分）写出慢性阻塞性肺疾病稳定期西医分级（GOLD）标准。答案：依据FEV1占预计值%：GOLD1≥80%，GOLD250-79%，GOLD330-49%，GOLD4<30%。4.2（封闭型，5分）写出糖尿病肾病Ⅲ期诊断标准。答案：持续微量白蛋白尿30-300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g，排除其他肾脏病，GFR正常或升高。4.3（开放型，10分）试述肝硬化腹水中医“阳虚水泛”证治则、代表方及加减。答案：治则：温阳化气、利水消肿。代表方：真武汤合济生肾气丸加减。加减：气虚甚加黄芪、党参；腹水明显加猪苓、泽泻；胁痛加川楝子、延胡索；阳虚甚加肉桂、巴戟天；瘀血加丹参、泽兰。4.4（开放型，10分）试述急性心肌梗死再灌注治疗后中医“气虚血瘀”证康复期调护要点。答案：1.药物：益气活血，方选补阳还五汤加减。2.饮食：低盐低脂，少量多餐，忌肥甘厚味。3.运动：心脏康复程序，Ⅰ期床边坐起，Ⅱ期步行100-400m，Ⅲ期每周≥5次有氧。4.情志：疏导恐惧，五行音乐疗法。5.穴位：内关、膻中、足三里艾灸。6.监测：定期复查血脂、心电图、心脏超声。5.应用题（共40分）5.1计算分析题（10分）患者，男，65岁，体重70kg，慢性肾衰竭GFR20mL/min，需用万古霉素治疗MRSA感染。万古霉素主要经肾排泄，正常剂量1gq12h。按Dreman公式调整：剂量调整系数=1−(0.9×(1−GFR/120))。求该患者每剂应给多少mg？答案：调整系数=1−(0.9×(1−20/120))=1−0.75=0.25；每剂=1000mg×0.25=250mg。5.2综合病例分析题（30分）病史：患者，女，52岁，因“多关节肿痛8年，加重伴气促1周”入院。8年前诊为类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤10mg/周+泼尼松5mg/d。1周前出现双腕、掌指关节肿痛加重，晨僵>2h，伴活动后气促。查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。双肺底细湿啰音，心界左大，HR98次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期杂音。肝脾不大，双腕、掌指关节肿胀压痛。实验室：Hb92g/L，WBC8.5×10⁹/L，Plt450×10⁹/L，ESR85mm/h，CRP68mg/L，RF180IU/mL，抗CCP阳性；NT-proBNP3200pg/mL；胸片：双肺纹理粗，心影扩大，肺动脉段突出；心脏超声：左室舒张末径55mm，EF45%，室壁运动减弱，少量心包积液；肺功能：限制性通气障碍，DLco60%。