内科护理学副高答辩题库及答案

内科护理学副高答辩题库及答案一、单项选择题1.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是A.血液黏稠度增加B.缺氧性肺血管收缩C.肺毛细血管微栓形成D.肺小动脉血管重构E.肺部感染【答案】B2.下列哪种心律失常最易引起阿-斯综合征A.窦性心动过缓B.心房颤动C.三度房室传导阻滞D.室性期前收缩E.阵发性室上性心动过速【答案】C3.治疗原发性高血压伴有心力衰竭的患者，下列药物中最应慎用的是A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）【答案】B【解析】虽然β受体阻滞剂是高血压的一线用药，但在急性心力衰竭或失代偿期心力衰竭时，由于其负性肌力作用，可能加重心衰，需慎用或禁用，待心衰稳定后可从小剂量开始应用。4.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.上消化道出血D.血小板破坏增加E.肝肾综合征【答案】B5.急性胰腺炎患者最主要的临床表现是A.腹胀B.腹痛C.呕吐D.发热E.休克【答案】B6.慢性肾小球肾炎患者必有的临床表现是A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压E.氮质血症【答案】A7.缺铁性贫血最常见的病因是A.慢性失血B.需要量增加C.铁摄入不足D.铁吸收不良E.铁利用障碍【答案】A8.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A.总T3、总T4B.游离T3、游离T4C.促甲状腺激素（TSH）D.基础代谢率E.甲状腺摄碘率【答案】C9.系统性红斑狼疮患者最典型的面部皮疹是A.斑丘疹B.环形红斑C.蝶形红斑D.网状青斑E.盘状红斑【答案】C10.脑出血患者最常见的出血部位是A.脑桥B.小脑C.壳核及内囊D.丘脑E.脑叶【答案】C11.治疗肺炎球菌性肺炎首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.头孢菌素D.林可霉素E.庆大霉素【答案】A12.引起心前区疼痛最常见的原因是A.心绞痛、心肌梗死B.心包炎C.主动脉夹层D.心脏神经官能症E.胸膜炎【答案】A13.消化性溃疡最主要的症状是A.反酸B.嗳气C.上腹痛D.恶心呕吐E.食欲减退【答案】C14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，给予低流量（1~2L/min）吸氧的目的是为了A.保持气道湿润B.维持缺氧对呼吸中枢的刺激C.防止二氧化碳潴留加重D.促进肺泡气体交换E.提高动脉血氧分压【答案】C【解析】COPD患者长期处于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸驱动。如果给予高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至引起肺性脑病。15.糖尿病酮症酸中毒治疗中，最关键的措施是A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.抗感染【答案】A【解析】虽然胰岛素治疗很重要，但严重失水导致低血容量休克是DKA患者的主要死亡风险之一，因此迅速补液恢复有效循环血容量是治疗的首要和关键措施。二、多项选择题1.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.突发严重呼吸困难B.频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰C.端坐呼吸D.口唇发绀E.双肺底闻及湿啰音【答案】ABCDE2.冠心病心绞痛发作时的护理措施正确的是A.立即停止活动，就地休息B.给予高流量吸氧C.舌下含服硝酸甘油D.观察血压变化，防止低血压E.安慰患者，减轻焦虑【答案】ACDE【解析】一般心绞痛发作时给予常规吸氧（2~4L/min）即可，除非合并严重缺氧，否则不强调必须高流量吸氧，B项过于绝对。3.肝硬化腹水患者的护理措施包括A.限制钠盐摄入B.限制液体摄入C.大量放腹水后需卧床休息D.定期测量腹围和体重E.使用利尿剂期间注意补钾【答案】ABCDE4.上消化道大量出血时，下列哪些指标提示有活动性出血或再出血A.呕血次数增多或呕血量变大B.黑便次数增多，粪质稀薄，转为暗红色血便C.补足血容量后，周围循环衰竭表现未明显改善D.尿量正常E.网织红细胞计数持续增高【答案】ABCE【解析】D项尿量正常提示休克纠正或未发生休克，不是活动性出血的指标。5.急性肾衰竭少尿期的电解质紊乱包括A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高磷血症E.代谢性酸中毒【答案】ABCDE6.甲状腺危象的诱因包括A.感染B.手术C.精神创伤D.放射性碘治疗E.停用抗甲状腺药物【答案】ABCDE7.脑梗死溶栓治疗的适应证包括A.年龄18-80岁B.发病时间在4.5小时内（r-tPA）C.CT已排除颅内出血D.肢体瘫痪程度较重E.血压控制在180/110mmHg以下【答案】ABCDE8.慢性粒细胞白血病慢性期的特点有A.脾脏明显肿大B.外周血白细胞计数显著增高C.骨髓中原始细胞比例<10%D.有ph染色体E.常有明显的贫血和出血【答案】ABCD【解析】慢性期患者一般无明显贫血（血红蛋白可正常或轻度降低），出血症状也不明显，E项多见于加速期或急变期。9.系统性红斑狼疮患者的健康教育内容包括A.避免阳光直射B.避免使用诱发狼疮的药物（如青霉素、磺胺类）C.注意个人卫生，预防感染D.坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或减量E.病情稳定后可妊娠，但需在医生指导下进行【答案】ABCDE10.COPD患者进行呼吸功能锻炼的方法包括A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.全身性呼吸体操D.深而快的呼吸E.屏气呼吸【答案】ABC【解析】呼吸锻炼旨在改善通气模式，应避免深快呼吸（D）和屏气（E），以免加重呼吸肌疲劳或导致气道陷闭。三、填空题1.社区获得性肺炎最常见的致病菌是________，医院获得性肺炎最常见的致病菌是________。【答案】肺炎链球菌；革兰阴性杆菌（或铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等，视具体流行病学而定，一般填革兰阴性杆菌）2.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常是________，最严重的临床表现是________。【答案】室性期前收缩（或二联律）；心脏停搏（或心室颤动）3.肝性脑病患者应禁食________，每日供给热量保持在________kJ以上，以减少组织蛋白分解。【答案】蛋白质；1200-16004.胃溃疡的疼痛节律是________，十二指肠溃疡的疼痛节律是________。【答案】进食-疼痛-缓解；疼痛-进食-缓解（或空腹痛）5.尿毒症患者皮肤瘙痒的原因主要是________沉积以及对________的刺激。【答案】尿素霜；神经末梢6.缺铁性贫血注射铁剂的常用方法是________，最严重的副作用是________。【答案】深部肌内注射；过敏性休克7.糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、________、________等。【答案】神经；肌肉（或皮肤、心肌，常见为视网膜、肾、神经、心肌）8.脑出血急性期应________卧位，头部________。【答案】抬高；抬高15°~30°（或冷敷）9.三腔二囊管压迫止血时，一般牵引压迫时间为________小时，如出血未止，可适当延长，但最长不超过________小时。【答案】12-24；7210.类风湿关节炎关节痛的特点是对称性、________、________。【答案】持续性；晨僵四、简答题1.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。【答案】（1）开始部位：心源性水肿从足部、踝部开始，向上蔓延；肾源性水肿从眼睑、颜面开始，向下蔓延。（2）发展快慢：心源性水肿发展较缓慢；肾源性水肿发展较快。（3）水肿性质：心源性水肿比较坚实，移动性较小；肾源性水肿软而移动性大。（4）伴随症状：心源性水肿伴有右心衰竭表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等；肾源性水肿伴有其他肾脏病表现，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等。2.简述肝硬化患者上消化道出血的护理措施。【答案】（1）立即卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕血时误吸引起窒息或吸入性肺炎。（2）禁食水，出血停止后可给予温凉流质饮食。（3）迅速建立静脉通道，补充血容量，遵医嘱输血、补液，纠正水、电解质失衡。（4）配合医生应用止血药物（如生长抑素、垂体后叶素等）或行三腔二囊管压迫止血、内镜下止血。（5）严密监测生命体征（血压、脉搏、心率、呼吸）、神志变化、呕吐物及粪便的颜色、性质和量，记录尿量。（6）做好心理护理，安抚患者及家属，减轻恐惧。（7）保持口腔清洁，及时清理血迹，避免不良刺激。3.简述胰岛素使用的注意事项及护理。【答案】（1）保存：未开封的胰岛素置于2~8℃冰箱冷藏保存，禁止冷冻；已开封的胰岛素在常温下（不超过25℃或30℃）保存，避免阳光直射，一般有效期28天。（2）注射时间：短效及预混胰岛素主张餐前15~30分钟皮下注射；超短效胰岛素餐前立即注射；长效胰岛素一般每日固定时间注射。（3）注射部位：选择皮下脂肪丰富的部位，如腹部（脐周2.5cm外）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部等。需有计划地轮换注射点，避免局部产生硬结、脂肪萎缩或增生。（4）剂量准确：使用专用胰岛素注射器或笔，抽吸药液时准确，注射前排气，确保药液无气泡。（5）混合使用：若需混合两种胰岛素，应先抽吸短效，再抽吸中长效，不可逆行。（6）监测血糖：注射后按时进食，防止低血糖发生。根据血糖水平及时调整剂量。4.简述脑出血急性期降低颅内压（ICP）的护理措施。【答案】（1）体位护理：床头抬高15°~30°，利于静脉回流，减轻脑水肿。（2）吸氧：给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。（3）脱水治疗：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇，注意滴速，观察尿量及水电解质变化，防止高渗性脱水和急性肾衰竭。（4）利尿剂：可配合使用呋塞米（速尿），增强脱水效果。（5）控制液体入量：每日输液量控制在1500ml左右（视心功能而定），保持轻度负平衡。（6）体温管理：对高热患者采用头部冰帽、冰毯等降温措施，降低脑代谢，保护脑细胞。（7）避免颅内压增高因素：保持呼吸道通畅，防止咳嗽、便秘、躁动等，必要时遵医嘱使用镇静剂。5.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及方法。【答案】指征：（1）PaO2<55mmHg，SaO2<88%，有或无高碳酸血症。（2）PaO255~60mmHg，SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。方法：（1）低流量吸氧：氧流量1~2L/min。（2）长时间吸氧：每日吸氧时间>15小时，提倡持续吸氧。（3）给氧方式：一般采用鼻导管或面罩吸氧。（4）目标：在静息状态下，使PaO2升至60mmHg以上，SaO2升至90%左右。五、病例分析题1.患者男性，68岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”急诊入院。患者于3小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg（左臂），神志清楚，痛苦面容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4~0.6mV，伴病理性Q波形成。（1）请列出该患者的初步医疗诊断。（2）列出该患者目前主要的3个护理诊断。（3）针对该患者，护士应立即采取哪些急救护理措施？【答案】（1）初步医疗诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死。（2）主要护理诊断：①疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。②活动无耐力：与心肌氧的供需失衡有关。③焦虑/恐惧：与剧烈胸痛产生的濒死感有关。（3）急救护理措施：①休息与体位：立即安置患者卧床休息，限制探视，减少干扰，以降低心肌耗氧量。保持环境安静，解除紧张情绪。②吸氧：给予高流量鼻导管或面罩吸氧（4~6L/min），以改善心肌缺血，减轻疼痛。③心电监护：立即连接心电监护仪，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度及呼吸变化，及时发现心律失常（特别是室颤、室速等恶性心律失常）。④建立静脉通道：迅速建立至少两条静脉通道，以便于用药和抢救。⑤镇痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下注射或静脉注射，注意监测有无呼吸抑制、血压下降等副作用。可给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，以扩张冠脉，减轻疼痛，但需严密监测血压变化，防止低血压。⑥溶栓或介入治疗准备：如符合条件，配合医生做好经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗的准备工作（如备皮、碘过敏试验、口服抗血小板药物等）。⑦生活护理：协助患者生活护理，包括大小便等，避免用力。2.患者女性，45岁。因“反复多关节肿痛5年，加重伴发热1周”入院。患者5年前出现双手近端指间关节、腕关节对称性肿痛，晨起关节僵硬约1小时，未经系统治疗。近1周症状加重，伴低热、乏力。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，轻度贫血貌。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节呈梭形肿胀，压痛阳性，活动受限，双肘部伸侧可触及数个皮下结节。实验室检查：血红蛋白90g/L，类风湿因子（RF）阳性（滴度1:160），血沉（ESR）60mm/h，C反应蛋白（CRP）升高。双手X线片：骨质疏松，关节间隙变窄。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）简述该患者关节疼痛的护理要点。（3）针对该患者的病情，应如何进行健康教育？【答案】（1）医疗诊断：类风湿关节炎（活动期）。（2）关节疼痛的护理要点：①休息与活动：急性期伴有发热、关节明显肿痛时，应卧床休息，限制受累关节活动，但不宜完全制动，避免关节畸形。症状缓解后应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。②关节功能位：保持关节于功能位，必要时使用夹板固定，避免关节受压。③疼痛护理：遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等缓解疼痛。也可采用热敷、理疗、按摩等方法减轻疼痛。注意观察药物副作用，特别是胃肠道反应。④晨僵护理：晨起后进行温水浴或热敷，或睡前佩戴手套保暖，以减轻晨僵程度。鼓励患者在耐受范围内进行关节主动活动。⑤保护关节：在日常生活中避免使用小关节负重，提重物时尽量使用掌面而非手指，避免关节长时间保持一个姿势。（3）健康教育：①疾病知识指导：向患者讲解疾病的性质、病程、治疗方案及预后，使其认识到长期规范治疗的重要性。②用药指导：强调遵医嘱服药的重要性，不可擅自停药、减量或换药。告知药物的作用、副作用及观察方法，特别是长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂的患者，需定期复查血常规、肝肾功能。③功能锻炼指导：制定个体化的康复计划，坚持进行关节功能锻炼，如手指操、游泳、散步等，以维持关节功能。④生活指导：注意保暖，避免寒冷、潮湿、精神刺激等诱因。饮食应营养丰富、清淡、易消化，补充蛋白质和维生素。⑤定期复查：定期门诊复查血沉、C反应蛋白、类风湿因子及肝肾功能等指标，评估病情活动度。3.患者男性，55岁。因“确诊乙型病毒性肝炎15年，乏力、腹胀2年，意识模糊1天”入院。患者15年前体检发现HBsAg阳性，未系统治疗。近2年来反复出现乏力、纳差、腹胀、双下肢水肿。1天前因食用高蛋白饮食后出现睡眠倒错，呼之不应，但能睁眼。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。面色晦暗，可见肝掌和蜘蛛痣。巩膜无黄染。心肺听诊无异常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。肝未触及，脾肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。神经系统检查：定向力障碍，计算力下降，腱反射亢进，肌张力增高，巴宾斯基征阳性