2026年医师资格实践技能考试试题及答案

2026年医师资格实践技能考试试题及答案【第一站病史采集与病例分析】（本站总分100分，答题时间60分钟，请按要求书写在答题卡上）一、病史采集（20分）患者，男，54岁，因“突发胸痛2小时”就诊。请围绕主诉，按临床常规顺序补充完整病史要点（共10空，每空2分，共20分）。1.疼痛性质：__________2.疼痛部位及放射：__________3.疼痛持续时间：__________4.诱发与缓解因素：__________5.伴随症状：__________6.既往史：__________7.个人史：__________8.家族史：__________9.用药史：__________10.过敏史：__________标准答案：1.压榨样、濒死感2.胸骨后向左肩、下颌放射3.持续>30分钟，无缓解4.活动诱发，休息及含服硝酸甘油不缓解5.大汗、恶心、濒死感6.高血压10年，未规律服药；2型糖尿病5年7.吸烟30年，20支/日，偶饮酒8.父亲55岁心梗猝死9.平日口服氨氯地平5mgqd，未用抗血小板及他汀10.否认药物及食物过敏二、病例分析（80分）【题干】患者，女，38岁，因“间断黏液脓血便3个月，加重1周”入院。每日排便6～8次，伴里急后重，左下腹隐痛，无发热。体重下降4kg。查体：T36.6℃，P88次/分，BP105/70mmHg，贫血貌，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛。实验室：Hb92g/L，WBC8.4×10⁹/L，PLT455×10⁹/L，Alb30g/L，ESR46mm/h，CRP28mg/L。粪便常规：红细胞满视野，白细胞>50/HP，隐血(+)。结肠镜：直肠至脾曲黏膜弥漫性充血、糜烂、浅溃疡，血管纹理消失，活检示“隐窝脓肿、杯状细胞减少”。1.单选题（每题2分，共10分）1.1最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎（初发型、中度、左半结肠型）D.缺血性结肠炎E.细菌性痢疾答案：C1.2下列哪项对疾病严重程度评估最具价值：A.血红蛋白B.血小板计数C.血清白蛋白D.粪便钙卫蛋白E.血钠答案：C1.3按Truelove-Witts标准，该患者属于：A.轻度B.中度C.重度D.暴发型E.缓解期答案：B1.4首选初始治疗药物：A.口服甲硝唑B.口服美沙拉嗪1gqidC.静脉甲强龙40mgqdD.英夫利西单抗E.环孢素静脉泵入答案：B1.5若患者治疗2周后仍每日血便>6次，CRP>45mg/L，下一步最合理措施：A.加用益生菌B.改用口服布地奈德C.静脉甲强龙60mgqd，评估挽救治疗D.立即结肠切除E.口服硫唑嘌呤答案：C2.多选题（每题3分，共15分，多选少选均不得分）2.1下列哪些表现提示“中毒性巨结肠”：A.结肠直径>6cmB.深大溃疡C.系统性中毒症状D.肠鸣音消失E.腹水答案：A、C、D2.2溃疡性结肠炎肠外表现包括：A.原发性硬化性胆管炎B.强直性脊柱炎C.坏疽性脓皮病D.结节性红斑E.巩膜炎答案：A、B、C、D、E2.3需与本病鉴别的感染性疾病：A.艰难梭菌感染B.巨细胞病毒性结肠炎C.肠出血性大肠杆菌D.阿米巴痢疾E.血吸虫病答案：A、B、C、D、E2.4下列属于“维持缓解”阶段可用药物：A.口服美沙拉嗪B.硫唑嘌呤C.英夫利西单抗D.环孢素E.甲硝唑答案：A、B、C2.5手术绝对指征：A.大出血B.穿孔C.中毒性巨结肠保守治疗无效D.结肠狭窄伴梗阻E.重度异型增生答案：A、B、C、D、E3.填空题（每空2分，共10分）3.1溃疡性结肠炎病变连续，一般自__________开始向近端延伸。3.2按Montreal分型，病变达脾曲属__________型。3.3重度UC若静脉激素无效，推荐“挽救治疗”药物为__________或__________。3.4维持缓解疗程至少__________年。答案：3.1直肠3.2左侧型（E2）3.3环孢素、英夫利西单抗3.43～54.简答题（封闭型，共15分）4.1列出Truelove-Witts重度UC标准（8分）。答案：①排便≥6次/日；②体温≥37.5℃；③脉搏≥90次/分；④血红蛋白<105g/L；⑤ESR≥30mm/h；⑥至少满足3项为重度。4.2简述静脉激素转换挽救治疗的“3天评估”原则（7分）。答案：治疗第3天，若仍排便>8次/日或C反应蛋白>45mg/L，或排便6–8次/日+CRP>45mg/L，视为激素无效，应启动环孢素或英夫利西单抗挽救。5.计算/综合题（30分）5.1Mayo评分计算（10分）依据题干信息给出各项分值：①排便次数：6–8次/日→________分；②便血：肉眼血便→________分；③内镜：糜烂+溃疡→________分；④医师总体评价：中度→________分；计算总分并判断活动度。答案：2、3、3、2；总分10分，属重度活动。5.2糖皮质激素剂量换算（10分）患者体重60kg，拟予甲强龙0.8mg/kg/d静滴，求：①每日剂量________mg；②相当于泼尼松________mg；③若改用氢化可的松，需________mg；④治疗第7天出现精神症状，拟减半量，新剂量________mg甲强龙；⑤减半后相当于泼尼松________mg。答案：①48mg；②60mg（甲强龙∶泼尼松=4∶5）；③192mg（氢化可的松∶甲强龙=4∶1）；④24mg；⑤30mg。5.3成本-效果分析（10分）重度UC激素无效，拟选环孢素（A）与英夫利西单抗（B）挽救。A方案：环孢素2mg/kg/d×7d，后口服，总疗程6个月，药品费8000元，住院14d，住院费2000元/周，不良反应率15%，手术率20%；B方案：英夫利西单抗5mg/kg0、2、6周，后每8周，剂量300mg/次，平均用药5次，单次药费1.2万元，住院每疗程3d，住院费1000元/周，不良反应率5%，手术率10%。请列表比较两种方案总直接医疗成本、手术率，并给出推荐意见（需写出计算过程）。答案：A：药品8000+住院4000=1.2万元，手术率20%；B：药品6万+住院1500=6.15万元，手术率10%；虽B成本高，但手术率下降10%，避免结肠切除后续费用（>8万元）及生活质量损失，推荐B方案（英夫利西单抗）更优。【第二站体格检查与基本操作】（总分100分，时间40分钟，SP病人+模型）一、体格检查（40分）考生任务：为“胸痛2小时”SP完成系统胸部体检，考官实时评分。评分要点：1.视诊：观察呼吸运动、皮肤、颈静脉（5分）；2.触诊：胸壁压痛、语颤、胸膜摩擦感（10分）；3.叩诊：心界、肺界对比（5分）；4.听诊：肺呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；心音、杂音、心包摩擦音（15分）；5.人文关怀：解释、保暖、隐私保护（5分）。标准答案：操作规范、口述结果，发现心尖区Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，双肺底湿啰音，考虑急性左心衰合并乳头肌功能不全。二、心肺复苏（BLS）操作（30分）场景：成人男性模型突然倒地，无反应无呼吸。评分：1.判断意识呼吸（5分）；2.呼救、AED准备（3分）；3.胸外按压部位、频率100–120次/分、深度5–6cm、回弹（10分）；4.人工呼吸30∶2，开放气道手法（5分）；5.5周期后评估，AED到达立即开机贴电极（5分）；6.口述按压中断<10秒（2分）。答案：按2020AHA指南完成，CPR质量达标。三、静脉穿刺+输液设置（20分）任务：左前臂背侧静脉留置针穿刺，连接0.9%NaCl500ml，40滴/分。评分：消毒范围≥8cm（3分），止血带位置（2分），穿刺角度15–30°（3分），见回血降低角度再进0.2cm（3分），固定无张力贴膜（3分），调节滴速误差±5滴（3分），垃圾分类（3分）。答案：操作流畅，一次成功，无渗血。四、穿脱防护服（10分）评分：手卫生、顺序、无污染、脱卸后消毒、口罩气密性检查各2分。答案：符合WS/T311-2023标准。【第三站辅助检查结果判读】（总分100分，时间30分钟）一、心电图判读（每题5分，共20分）1.男，65岁，胸闷。图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴Q波形成。诊断：__________。答案：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。2.女，28岁，心悸。图示：HR150次/分，窄QRS，P波消失，基线锯齿样。诊断：__________。答案：典型心房扑动2∶1传导。3.男，50岁，晕厥。图示：PR间期固定，QRS突然脱落，成组出现。诊断：__________。答案：二度Ⅱ型房室传导阻滞。4.男，40岁，低钾。图示：T波低平，U波明显，QT(U)延长。诊断：__________。答案：低钾血症心电图改变。二、影像学（每题5分，共20分）1.胸片：右肺上叶大片实变，内见支气管充气征，边界模糊。诊断：__________。答案：右肺上叶大叶性肺炎。2.CT：肝右叶低密度灶，边界清，动脉期边缘结节样强化，延迟期填充。诊断：__________。答案：肝血管瘤。3.MRI：膝关节矢状T2示内侧半月板后角线样高信号达关节面。诊断：__________。答案：内侧半月板后角Ⅲ级撕裂。4.X线：骨盆正位，右侧髂骨翼见溶骨性破坏，呈“皂泡样”膨胀，边缘硬化。诊断：__________。答案：骨巨细胞瘤。三、实验室判读（每题4分，共20分）1.血气：pH7.29，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。诊断：__________。答案：急性呼吸性酸中毒。2.甲功：FT₃12pmol/L，FT₄30pmol/L，TSH0.01mIU/L。诊断：__________。答案：原发性甲亢。3.凝血：PT18s（对照12s），APTT42s（对照30s），INR1.5，TT正常。诊断：__________。答案：外源性凝血因子缺乏（维生素K缺乏或华法林作用）。4.肾功：Scr320μmol/L，BUN28mmol/L，eGFR18ml/min。诊断：__________。答案：慢性肾脏病4期。5.血脂：TC7.8mmol/L，TG1.9mmol/L，LDL-C5.2mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。诊断：__________。答案：高胆固醇血症（LDL-C极高危）。四、综合判读（40分）【题干】男，60岁，咳嗽咯血1周。胸片：右肺门肿块伴右上肺不张。血常规：WBC11×10⁹/L，N0.85，Hb102g/L，PLT450×10⁹/L。肿瘤标志物：CEA18ng/ml，CYFRA21-18.5ng/ml。支气管镜：右主支气管菜花样新生物，活检示“鳞癌”。1.单选（5分）最可能TNM分期检查首选：A.头颅CTB.骨ECTC.PET-CTD.腹部B超E.脊柱MRI答案：C2.多选（5分）下列属鳞癌特征的是：A.与吸烟相关B.中央型多见C.易空洞D.EGFR突变率高E.对放疗相对敏感答案：A、B、C、E3.简答（10分）简述肺癌常见副瘤综合征（至少5项）。答案：SIADH、高钙血症、杵状指、肥大性肺性骨关节病、Lambert-Eaton肌无力、皮肌炎、血栓性静脉炎。4.应用题（20分）患者体重70kg，拟行顺铂+紫杉醇方案。顺铂75mg/m²d1，紫杉醇175mg/m²d1，21天/周期。BSA=1.8m²。计算：①顺铂剂量________mg；②紫杉醇剂量________mg；③顺铂需水化，日补液量________ml；④为防呕吐，按NK-1方案，阿瑞匹坦首日剂量________mg；⑤若肌�清除率60ml/min，顺铂是否需减量？________（是/否）。答案：①135mg；②315mg；③2000–3000ml；④125mg；⑤否（≥60ml/min无需减量）。【第四站临床思维与急救】（总分100分，时间30分钟，机考+口答）一、急救单选（每题3分，共30分）1.急性上消化道大出血，血流动力学不稳定，首选：A.质子泵抑制剂静推B.紧急胃镜C.快速液体复苏+输血D.三腔二囊管E.急诊手术答案：C2.张力性气胸最可靠体征：A.气管右偏B.颈静脉怒张C.患侧呼吸音消失D.叩诊鼓音E.皮下气肿答案：B3.急性脑卒中rt-PA溶栓时间窗：A.3hB.4.5hC.6hD.8hE.24h答案：B4.急性过敏反应首选：A.甲强龙B.氯雷他定C.肾上腺素0.3mg肌注D.葡萄糖酸钙E.氨茶碱答案：C5.高钾血症致室颤，首选：A.10%葡萄糖酸钙10ml静注B.速尿静推C.透析D.碳酸氢钠E.胰岛素+葡萄糖答案：A6.急性有机磷中毒，阿托品化指征不包括：A.皮肤干燥B.肺部湿啰音消失C.瞳孔散大D.心率90次/分E.神志清楚答案：D7.急性阑尾炎最敏感体征：A.右下腹压痛B.反跳痛C.Rovsing征D.闭孔内肌试验E.腰大肌试验答案：A8.糖尿病酮症酸中毒，首要治疗：A.补液B.胰岛素静注C.补钾D.补碱E.抗感染答案：A9.急性冠脉综合征抗血小板首选负荷量：A.阿司匹林100mgB.氯吡格雷75mgC.阿司匹林300mg嚼服D.替格瑞洛90mgE.替罗非班答案：C10.急性呼吸窘迫综合征柏林标准，氧合指数：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHgE.≤500mmHg答案：C二、病例串题（70分）【场景】男，35岁，车祸后30分钟，右胸壁塌陷，呼吸急促，SpO₂85%，BP80/50mmHg，颈静脉怒张，气管左偏。1.快速诊断：__________（5分）答案：张力性气胸并休克2.立即处理：__________（5分）答案：右侧第2肋间锁骨中线粗针穿刺排气，同时备闭式引流3.液体复苏首选液体：__________（5分）答案：平衡盐溶液（乳酸林格）4.若置管后引流血量>200ml/h×3h，考虑：__________（5分）答案：进行性血胸，需开胸探查5.计算：患者体重75kg，Hb80g/L，拟输血至Hb100g/L，求需RBC单位数（每单位提升10g/L）__________（10分）答案：(100–80)/10=2单位，考虑失血继续，先给4单位6.开放型简答