内科护理呼吸和心内科试题及答案

内科护理呼吸和心内科试题及答案一、单项选择题（本大题共25小题，每小题1分，共25分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，在室内空气条件下，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。此时应给予的氧疗方式为（）A.持续低流量、低浓度吸氧B.间歇高流量、高浓度吸氧C.持续高流量、高浓度吸氧D.间歇低流量、低浓度吸氧2.支气管哮喘发作时，患者首选的药物是（）A.β2肾上腺素受体激动剂B.糖皮质激素C.抗胆碱能药物D.茶碱类药物3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌4.肺结核化学治疗的原则是（）A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、足量、规律、全程、间断C.早期、联合、足量、规律、间歇D.早期、联合、适量、规律、短期5.关于咯血的护理措施，下列错误的是（）A.大咯血时绝对卧床休息，取患侧卧位B.咯血窒息时，应立即取头低足高位C.剧烈咳嗽时，可遵医嘱给予强效镇咳药D.密切观察生命体征及咯血量6.慢性肺源性心脏病（肺心病）肺动脉高压形成的最主要机制是（）A.缺氧引起肺血管收缩B.肺毛细血管微血栓形成C.肺小动脉结构重塑D.血容量增加7.左心衰竭最主要的临床表现是（）A.肝大B.下肢水肿C.呼吸困难D.颈静脉怒张8.急性左心衰竭患者，若发生急性肺水肿，其典型的粉红色泡沫痰是由于（）A.肺泡和支气管内淤积大量血浆B.肺泡内渗出大量红细胞C.支气管黏膜坏死D.肺部细菌感染9.治疗心室颤动，最有效的措施是（）A.同步直流电复律B.非同步直流电除颤C.静脉注射利多卡因D.心脏按压10.高血压急症的治疗首选降压药物是（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.呋塞米11.冠心病心绞痛发作时的典型部位是（）A.胸骨体中段或上段之后B.心尖部C.胸骨下段D.剑突下12.急性心肌梗死患者出现下列哪种心律失常时，最易引起心源性休克（）A.室性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性心动过速13.诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是（）A.冠状动脉造影B.超声心动图C.心电图D.放射性核素检查14.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是（）A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动15.感染性心内膜炎最具有特征性的体征是（）A.Osler结节B.环形红斑C.贫血D.脾大16.缩窄性心包炎最常见的病因是（）A.结核性B.化脓性C.肿瘤性D.非特异性17.下列哪项是判断左心室功能减退最敏感的指标（）A.左心室舒张末期内径B.左心室射血分数（LVEF）C.心输出量D.肺楔压18.患者，男，50岁，因“急性心肌梗死”入院。在心电监护中发现室性期前收缩，频发成对出现，应首选的处理措施是（）A.同步直流电复律B.静脉推注利多卡因C.静脉推注阿托品D.静脉滴注硝酸甘油19.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，最严重的中毒反应是（）A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性心律失常D.头痛、头晕20.护士指导心绞痛患者服用硝酸甘油时，下列哪项是错误的（）A.含服时应取坐位或卧位B.药物应避光保存C.出现头胀、面红是药物正常作用D.若含服5分钟后疼痛未缓解，可再含服一片21.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的症状是（）A.头痛B.记忆力减退C.睡眠时打鼾伴有呼吸暂停D.白天嗜睡22.对于急性肺血栓栓塞患者，溶栓治疗的时间窗一般要求在发病后（）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内23.患者，女，65岁，有高血压病史10年。今晨突感剧烈头痛、呕吐、左侧肢体瘫痪。查体：血压220/130mmHg，心率60次/分，双眼向右侧凝视，左侧中枢性偏瘫。首先考虑的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病24.病毒性心肌炎患者，在发病前1-3周常有（）A.细菌感染史B.病毒感染史C.寄生虫感染史D.接着疫史25.下列关于心脏骤停的判断，最可靠的是（）A.大动脉搏动消失B.呼之不应C.无自主呼吸D.意识丧失二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.支气管哮喘的临床特征包括（）A.反复发作的喘息B.呼气性呼吸困难C.可自行缓解或经治疗后缓解D.吸气性呼吸困难2.慢性心力衰竭患者使用β受体拮抗剂的注意事项包括（）A.从极小剂量开始B.需待病情稳定后使用C.需与利尿剂、ACEI/ARB合用D.可用于心功能IV级患者3.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后综合征4.肺结核化学治疗药物中，属于全杀菌药的是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇5.亚急性感染性心内膜炎的临床表现包括（）A.发热B.脾大C.贫血D.杵状指三、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分）1.COPD患者进行肺功能检查时，FEV1/FVC<______%是诊断不完全可逆气流受限的必要条件。2.社区获得性肺炎中，典型肺炎常表现为肺实变体征，X线胸片显示________状阴影。3.呼吸衰竭是指在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于_______mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于_______mmHg。4.慢性肺心病患者急性加重期的关键治疗措施是__________。5.左心衰竭时，肺静脉和肺毛细血管压力升高，液体渗入肺泡和肺间质，形成__________。6.急性心肌梗死最常见的心电图改变是__________。7.高血压病的诊断标准是收缩压≥_______mmHg和/或舒张压≥_______mmHg。8.风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是__________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.肺源性心脏病5.阵发性室上性心动过速五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期家庭氧疗（LTOT）的指征和护理要点。2.简述洋地黄类药物中毒的常见表现及处理措施。3.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征。4.简述咯血与呕血的鉴别要点。六、综合应用题/病例分析（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.患者，男，68岁。有“慢性支气管炎”病史20年，近3年来出现活动后气促，呈进行性加重。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓痰，不易咳出，伴气急、发绀。今晨起出现神志恍惚，谵妄。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP140/90mmHg。口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC13.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（pH:7.25,PaCO2:85mmHg,PaO2:50mmHg,HCO3-:32mmol/L）。(1)请写出该患者最可能的医疗诊断。(2)写出该患者目前主要的护理诊断（至少3个）。(3)针对该患者的氧疗护理措施是什么？为什么？2.患者，女，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”急诊入院。患者3小时前在搬运家具时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，伴大汗、恶心、呕吐2次。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波形成。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）升高。(1)请写出该患者的医疗诊断及诊断依据。(2)列出该患者入院后首优的护理诊断。(3)简述该患者入院后的主要护理措施（至少4点）。3.患者，男，45岁。因“劳累后心悸、气短10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前常于劳累后感心悸、气短，休息后可缓解。近1年来症状加重，偶有夜间阵发性呼吸困难，并伴有腹胀、食欲不振。1周前因受凉后上述症状明显加重，不能平卧。查体：T36.5℃，P92次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。半卧位，两肺底可闻及细湿啰音。心尖搏动向左移位，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，并可闻及开瓣音，心率120次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。(1)请写出该患者最可能的医疗诊断。(2)针对该患者的心律失常，应采取哪些护理措施？(3)患者目前出现了右心衰竭的表现，请简述其主要的护理措施。参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】COPD患者由于长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋。若给予高浓度吸氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至引起肺性脑病。因此，应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。2.【答案】A【解析】β2肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）是控制哮喘急性发作的首选药物，通过激动气道平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP合成，松弛平滑肌。3.【答案】A【解析】社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。其致病菌中，肺炎链球菌最为常见。4.【答案】A【解析】肺结核化学治疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。早期是指发现后立即治疗；联合是指联合使用多种抗结核药物以防止耐药；适量是指剂量适当；规律是指严格遵守化疗方案；全程是指完成规定的疗程。5.【答案】C【解析】咯血患者剧烈咳嗽时，不宜给予强效镇咳药，因为咳嗽是一种保护性反射，有助于排出气道内的血液和分泌物，强效镇咳会抑制咳嗽反射，导致血液滞留气道，引起窒息或吸入性肺炎。6.【答案】A【解析】慢性肺心病肺动脉高压形成的机制包括：①缺氧引起肺血管收缩（功能性因素）；②肺血管解剖结构改变（器质性因素）；③血容量增加和血液黏稠度增加。其中，缺氧是肺动脉高压形成的最主要因素。7.【答案】C【解析】左心衰竭导致肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜淤血水肿，引起不同程度的呼吸困难，是左心衰竭最主要和最早出现的临床表现。8.【答案】A【解析】急性左心衰竭导致急性肺水肿时，肺泡和支气管内淤积大量液体，由于肺毛细血管压急剧升高，液体渗入肺泡，加上支气管黏膜水肿，患者咳出大量粉红色泡沫痰。9.【答案】B【解析】心室颤动是最致命的心律失常，表现为心脏无效收缩，相当于心脏停搏。治疗应立即进行非同步直流电除颤，并配合心肺复苏。10.【答案】C【解析】高血压急症是指血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能损害的表现。需静脉使用降压药物，首选硝普钠，因其能直接扩张动静脉，降压作用迅速且可调节。11.【答案】A【解析】心绞痛的典型部位是胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清。12.【答案】D【解析】急性心肌梗死并发心律失常以室性心律失常最多见。室性心动过速，尤其是伴有血流动力学改变时，极易演变为心室颤动，导致心源性休克或猝死。13.【答案】C【解析】心电图是诊断心绞痛最常用的无创性检查方法。心绞痛发作时，多数患者出现ST段压低（变异型心绞痛除外）和T波倒置。14.【答案】C【解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左心房扩大和压力升高，导致心房肌纤维化，极易引起心房颤动。二尖瓣狭窄患者中，心房颤动是最常见的心律失常。15.【答案】A【解析】Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节）是感染性心内膜炎的特征性体征，由微血管炎或微栓塞所致。16.【答案】A【解析】缩窄性心包炎的病因过去以结核性最常见，目前非特异性、肿瘤性、尿毒症性等比例有所上升，但在发展中国家结核性仍是主要原因。17.【答案】B【解析】左心室射血分数（LVEF）是指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，是反映左心室收缩功能最敏感、最客观的指标。正常值≥50%。18.【答案】B【解析】急性心肌梗死患者出现频发、成对、多源或呈R-on-T现象的室性期前收缩，常为心室颤动的先兆，应立即静脉推注利多卡因等抗心律失常药物。19.【答案】C【解析】洋地黄中毒最严重的反应是心脏毒性，主要表现为各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞，室性心动过速和心室颤动最为严重。20.【答案】D【解析】硝酸甘油含服时，若5分钟后疼痛未缓解，可再含服一片，但15分钟内总量不宜超过3片。若连续含服3片仍无效，应警惕急性心肌梗死，需立即就医。21.【答案】C【解析】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要症状是睡眠时打鼾且伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症和高碳酸血症。22.【答案】D【解析】急性肺血栓栓塞溶栓治疗的主要目的是溶解血栓，迅速恢复肺组织灌注。溶栓的时间窗一般要求在发病后14天内，但越早越好，通常建议在48小时内进行。23.【答案】A【解析】患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、偏瘫，血压极高，考虑为脑出血。高血压脑病通常血压升高程度较轻，且以头痛、意识障碍为主，局灶性神经体征少见。24.【答案】B【解析】病毒性心肌炎约半数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。25.【答案】A【解析】判断心脏骤停最可靠的临床表现是大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉），伴随意识丧失、呼吸停止。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】支气管哮喘的临床特征为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主。呼吸困难呈呼气性呼吸困难。症状可自行缓解或经治疗后缓解。2.【答案】ABC【解析】β受体拮抗剂可抑制交感神经兴奋，改善心室重塑，是慢性心力衰竭治疗的重要药物。使用时需从极小剂量开始，逐渐递增，需待病情稳定后使用，且应与利尿剂、ACEI/ARB合用。心功能IV级患者（病情不稳定）通常不建议立即使用β受体拮抗剂。3.【答案】ABCD【解析】急性心肌梗死的并发症包括：乳头肌功能失调或断裂（造成二尖瓣关闭不全）、心脏破裂（游离壁破裂、室间隔穿孔）、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）等。4.【答案】AB【解析】抗结核药物中，异烟肼（INH）和利福平（RFP）在细胞内外均有杀菌作用，称为全杀菌药。吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）主要为半杀菌药或抑菌药。5.【答案】ABCD【解析】亚急性感染性心内膜炎多呈亚急性起病，临床表现包括全身感染症状（发热）、心脏体征（杂音变化）、栓塞征象、免疫现象（脾大、贫血、杵状指、Osler结节等）。三、填空题1.【答案】702.【答案】片状或肺叶段实变3.【答案】60；504.【答案】控制感染5.【答案】急性肺水肿6.【答案】病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置（或写ST段抬高型心肌梗死心电图表现）7.【答案】140；908.【答案】二尖瓣四、名词解释1.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2.心力衰竭：是由于各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。3.冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。4.肺源性心脏病：简称肺心病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，进而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。5.阵发性室上性心动过速：简称室上速，是一类异位心律失常，其发生机制多为折返，少数为自律性增高。大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则，心率通常在160-250次/分。五、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期家庭氧疗（LTOT）的指征和护理要点。答：指征：①PaO2≤55mmHg，或SaO2<88%，有或无高碳酸血症；②PaO255-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。护理要点：①向患者及家属解释LTOT的目的、必要性及注意事项；②指导患者正确使用氧疗装置，注意安全（防火、防油、防热）；③强调持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每天吸氧时间>15小时；④定期复查血气分析，根据结果调整氧流量；⑤保持呼吸道通畅，及时清理痰液；⑥定期更换湿化瓶及鼻导管，防止感染。2.简述洋地黄类药物中毒的常见表现及处理措施。答：常见表现：①胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐；②神经系统表现：头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视；③心脏毒性：各种心律失常，最常见为室性期前收缩（常呈二联律），其次为房室传导阻滞。处理措施：①立即停用洋地黄类药物；②停用排钾利尿剂；③补充钾盐：若有低钾血症，可口服或静脉补钾；④纠正心律失常：若有快速性心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因；若有缓慢性心律失常，可选用阿托品或临时起搏。3.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征。答：①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速的室性自主心律、室性心动过速甚至心室颤动，或下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、房室传导阻滞）；④血清CK-MB酶峰值提前出现（在发病14小时内）。4.简述咯血与呕血的鉴别要点。答：①病因：咯血多见于肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄等；呕血多见于消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等。②前驱症状：咯血常有喉痒、胸闷、咳嗽；呕血常有上腹不适、恶心、呕吐。③出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出。④血色：咯血鲜红，可混有泡沫/痰；呕色暗红或咖啡色，可混有食物残渣。⑤酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。⑥黑便：咯血无黑便（除非咽下）；呕血常伴有黑便。六、综合应用题/病例分析1.【答案】(1)医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病。(2)护理诊断：①气体交换受损：与通气功能障碍、肺泡通气不足有关。②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、无力咳嗽、意识障碍有关。③意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致的肺性脑病有关。④潜在并发症：水电解质紊乱、上消化道出血等。(3)氧疗护理措施及原因：措施：应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。原因：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO285mmHg），伴有明显的二氧化碳潴留。呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋。若给予高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，诱发或加重肺性脑病。2.【答