呼吸主治医师考试真题及答案

呼吸主治医师考试真题及答案第一单元基础知识一、A1型题（单句型最佳选择题）1.呼吸衰竭时，下列哪项指标不符合慢性呼吸性酸中毒的表现？A.pH值下降B.PaCO2升高C.HCO3-升高D.BE值增大E.AG值增高2.关于肺泡表面活性物质的描述，下列哪项是错误的？A.主要成分是二棕榈酰卵磷脂B.由肺泡Ⅱ型细胞分泌C.可增加肺泡的回缩力D.降低肺泡表面张力E.稳定肺泡容积3.阻塞性通气功能障碍的特点是？A.VC降低B.TLC增加C.RV/TLC增加D.FEV1/FVC正常E.DLCO正常4.在静息状态下，成人每分钟耗氧量约为？A.150mlB.200mlC.250mlD.300mlE.350ml5.关于胸内压的叙述，正确的是？A.呼气时胸内压为正压B.吸气时胸内压为负压C.胸内压始终等于肺内压D.平静呼吸时，吸气末胸内压绝对值最大E.用力呼气时，胸内压可变为正压6.下列哪项不是引起缺氧的常见原因？A.肺泡通气量降低B.气体弥散障碍C.动静脉分流D.血液循环障碍E.吸入气氧分压过高7.低氧对呼吸的兴奋作用是通过下列哪一途径实现的？A.直接刺激中枢化学感受器B.刺激外周化学感受器C.刺反射性兴奋呼吸中枢D.刺激肺牵张感受器E.直接刺激脑桥呼吸调整中枢8.关于肺通气/血流比例，下列说法正确的是？A.正常成人静息时通气/血流比值约为0.8B.比值增大意味着功能性分流C.比值减小意味着无效腔增大D.肺尖部通气/血流比值较低E.肺底部通气/血流比值较高9.下列关于肺顺应性的描述，错误的是？A.是指单位压力变化所引起的容积变化B.可分为静态顺应性和动态顺应性C.与肺组织的弹性阻力成反比D.肺气肿时肺顺应性增加E.肺纤维化时肺顺应性增加10.氧离曲线左移发生在下列哪种情况？A.血液pH值降低B.体温升高C.2,3-DPG增加D.CO2分压升高E.体温降低二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）11.男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，气急5年。血气分析：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。其酸碱失衡类型为？A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒12.女性，30岁。因溺水被救上岸，神志不清，呼吸停止。此时现场急救的首要措施是？A.立即清除口鼻分泌物和异物B.给予呼吸兴奋剂C.立即进行人工呼吸D.立即进行胸外心脏按压E.立即拨打急救电话13.男性，50岁。因重症肺炎导致呼吸衰竭，经面罩吸氧后，PaO260mmHg，PaCO270mmHg。此时应采取的吸氧措施为？A.高浓度吸氧B.持续低流量吸氧C.间歇高浓度吸氧D.普鲁卡因静脉滴注E.机械通气辅助呼吸三、B型题（共用备选答案单选题）（14～15题共用备选答案）A.肺泡通气量B.肺活量C.时间肺活量D.功能残气量E.肺总量14.评价肺通气功能较好的指标是？15.肺气肿时哪项指标明显增加？第二单元相关专业知识一、A1型题16.下列哪项是社区获得性肺炎最常见的致病菌？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌17.关于抗结核药物的治疗原则，下列哪项是错误的？A.早期B.联合C.适量D.规律E.长期18.慢性肺源性心脏病最常见的病因是？A.重症肺结核B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.特发性肺纤维化19.诊断肺癌首选的影像学检查方法是？A.胸部X线片B.胸部CTC.MRID.PET-CTE.支气管造影20.下列关于支气管哮喘发病机制的描述，错误的是？A.气道慢性炎症是基础B.气道高反应性是重要特征C.变态反应主要参与D.神经机制也起重要作用E.主要是细菌感染导致21.治疗军团菌肺炎首选的抗生素是？A.青霉素GB.红霉素C.头孢菌素D.庆大霉素E.磺胺类药物22.下列哪种疾病最易引起自发性气胸？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺结核E.肺脓肿23.关于睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的诊断标准，呼吸暂停低通气指数（AHI）应大于或等于？A.3次/小时B.5次/小时C.10次/小时D.15次/小时E.20次/小时24.下列关于肺栓塞的临床表现，错误的是？A.呼吸困难是最常见的症状B.胸痛可以是胸膜性痛或心绞痛样痛C.晕厥可以是唯一或首发症状D.咯血多为大量鲜红色E.可伴有发热25.结核菌素试验（PPD）结果判断，48-72小时观察皮肤硬结直径，下列哪项表示强阳性？A.直径<5mmB.直径5-9mmC.直径10-19mmD.直径20mm以上E.直径15-19mm二、A2型题26.男性，28岁。淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、右胸痛，咳铁锈色痰。查体：口角疱疹，右肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是？A.急性支气管炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺结核27.女性，45岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽3年。查体：双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.喘息性支气管炎E.气管内异物28.男性，60岁。有长期吸烟史，近2个月出现刺激性干咳，痰中带血丝，伴右胸痛。X线胸片示右肺上叶块影。应首先考虑？A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张29.女性，25岁。低热、盗汗、乏力2周，伴咳嗽、少量咯血。查体：右上肺闻及湿啰音。血沉增快。最可能的诊断是？A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.支气管扩张E.肺癌30.男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰30年，气短10年。近1周来症状加重，伴意识障碍。血气分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，HCO334mmol/L。其并发症为？A.肺性脑病B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.电解质紊乱E.上消化道出血三、B型题（31～33题共用备选答案）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素31.杀菌作用最强，特别是早期杀菌力最强的抗结核药物是？32.对细胞内结核菌作用最强的药物是？33.有球后视神经炎毒副作用的药物是？第三单元专业知识一、A1型题34.支气管哮喘急性发作期，首选的治疗药物是？A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.抗胆碱能药物D.茶碱类药物E.白三烯调节剂35.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧疗（LTOT）的指征是PaO2？A.<50mmHgB.<55mmHgC.<60mmHgD.<65mmHgE.<70mmHg36.关于肺结核的分类，下列哪项属于原发型肺结核？A.血行播散型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性胸膜炎D.干酪样肺炎E.原发综合征37.中央型肺癌最常见的组织学类型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.类癌38.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内常加入的药物是？A.地塞米松B.庆大霉素C.α-糜蛋白酶D.乙醇E.碳酸氢钠39.下列哪项检查对鉴别结核性与恶性胸腔积液最有意义？A.胸水常规检查B.胸水生化检查C.胸水CEA测定D.胸水ADA测定E.胸水脱落细胞检查40.间质性肺疾病的典型肺部听诊特点是？A.湿啰音B.哮鸣音C.Velcro啰音（爆裂音）D.胸膜摩擦音E.管样呼吸音41.下列关于小细胞肺癌的治疗原则，正确的是？A.以手术治疗为主B.以放射治疗为主C.以化疗为主D.手术+化疗E.放射治疗+化疗42.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是？A.肺毛细血管床减少B.缺氧性肺血管收缩C.血液粘稠度增加D.水钠潴留E.酸碱平衡失调43.呼吸衰竭时，若PaCO2>70mmHg，且伴有神志障碍，应采取的吸氧浓度一般为？A.21%-25%B.25%-29%C.29%-33%D.33%-37%E.40%-50%44.下列哪项是重症哮喘的临床表现？A.大汗淋漓，伴发绀B.双肺满布哮鸣音C.奇脉D.呼吸频率>30次/分E.以上都是45.关于肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点，下列哪项是错误的？A.多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒患者B.起病急，高热、咳嗽、胸痛C.痰液常呈砖红色胶冻状D.X线胸片示肺叶或小叶实变，可有蜂窝状脓肿E.对青霉素治疗敏感二、A2型题46.男性，55岁。确诊支气管哮喘20年，近1周来症状加重，经口服氨茶碱及吸入沙丁胺醇气雾剂症状仍未缓解。查体：大汗淋漓，端坐呼吸，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，心率120次/分。此时首选的治疗措施是？A.口服泼尼松B.静脉滴注琥珀酸氢化可的松C.静脉滴注氨茶碱D.静脉滴注抗生素E.气管插管机械通气47.女性，30岁。突发右侧胸痛、气急、干咳2小时。查体：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是？A.右侧气胸B.右侧大叶性肺炎C.右侧胸腔积液D.急性肺梗死E.急性右心衰竭48.男性，68岁。因“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”入院。经抗感染、强心、利尿治疗后，患者出现烦躁不安，夜间睡眠障碍。查体：神志恍惚，手有扑翼样震颤。最可能的并发症是？A.肺性脑病B.代谢性碱中毒C.消化道出血D.电解质紊乱E.脑血管意外49.男性，45岁。低热、乏力、消瘦3个月，伴咳嗽、咳痰、痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶尖段2cm×2cm结节状阴影，边缘有毛刺。首先应采取的措施是？A.抗结核试验治疗B.抗感染治疗C.纤维支气管镜检查D.经皮肺穿刺活检E.手术切除50.女性，50岁。因发热、咳嗽、咳黄痰3天就诊。查体：左下肺闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺片状阴影。血常规：WBC12×10^9/L，N0.85。最可能的诊断是？A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张三、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（51～53题共用题干）男性，65岁。有慢性咳嗽、咳痰史20年，气短10年。近3天来受凉后咳嗽、咳黄痰加重，伴气短、夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底闻及湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率110次/分，律齐，P2亢进，双下肢轻度水肿。51.该患者最可能的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性肺源性心脏病失代偿期D.慢性支气管炎急性发作期E.支气管哮喘急性发作52.为明确诊断，下列哪项检查最有意义？A.血常规B.胸部X线片C.肺功能检查D.血气分析E.超声心动图53.该患者目前的治疗措施中，下列哪项不恰当？A.控制感染B.持续低流量吸氧C.止咳、祛痰D.使用强心剂洋地黄类药物E.使用支气管扩张剂（54～56题共用题干）男性，30岁。突发呼吸困难、右侧胸痛2小时。既往体健。查体：R30次/分，BP110/70mmHg。气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。心率110次/分，律齐。54.最可能的诊断是？A.右侧张力性气胸B.右侧闭合性气胸C.右侧血胸D.右侧急性胸膜炎E.右侧大叶性肺炎55.为明确诊断，首选的检查是？A.胸部X线片B.胸部CTC.胸腔穿刺D.支气管镜E.超声心动图56.首选的治疗措施是？A.吸氧B.镇静、止痛C.胸腔穿刺抽气D.胸腔闭式引流E.开胸手术第四单元专业实践能力一、A3/A4型题（57～60题共用题干）女性，25岁。因“发热、咳嗽、咳痰1周，气促2天”入院。既往有系统性红斑狼疮病史3年，长期服用泼尼松治疗。查体：T39.0℃，R35次/分，P120次/分，BP100/60mmHg。神志清，口唇发绀，双肺闻及散在湿啰音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaCO235mmHg，PaO255mmHg。血常规：WBC3.5×10^9/L，N0.85。57.该患者最可能的诊断是？A.狼疮性肺炎B.社区获得性肺炎C.肺孢子菌肺炎D.肺结核E.急性呼吸窘迫综合征58.为明确病原学诊断，首选的检查是？A.痰涂片找抗酸杆菌B.痰细菌培养C.血清军团菌抗体检测D.血清GM试验E.支气管肺泡灌洗液（BALF）检查59.该患者目前首选的抗生素治疗方案是？A.青霉素GB.第三代头孢菌素C.氟喹诺酮类D.复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）E.万古霉素60.关于该患者的呼吸支持治疗，下列哪项是正确的？A.高浓度吸氧B.持续低流量吸氧C.面罩吸氧D.无创正压通气E.有创机械通气（61～64题共用题干）男性，70岁。因“反复咳嗽、咳痰30年，气短10年，加重伴意识障碍1天”入院。查体：T37.5℃，R28次/分，P100次/分，BP140/80mmHg。昏睡状，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双肺闻及干湿啰音，双下肢水肿。61.此时最紧急的处理措施是？A.动脉血气分析B.胸部X线片C.头颅CTD.气管插管或切开E.使用呼吸兴奋剂62.若动脉血气分析结果为：pH7.20，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO330mmol/L。其酸碱失衡类型为？A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒63.该患者机械通气参数的设置，下列哪项不合适？A.潮气量（VT）6-8ml/kgB.呼吸频率（f）12-16次/分C.吸呼比（I:E）1:1.5~2D.吸入氧浓度（FiO2）40%-50%E.呼气末正压（PEEP）10-15cmH2O64.经治疗后患者神志转清，血气分析改善，准备撤机。下列哪项指标提示撤机困难？A.每分钟通气量（VE）<5L/minB.最大吸气压（MIP）>-20cmH2OC.潮气量（VT）>5ml/kgD.浅快呼吸指数（f/VT）<105E.氧合指数（PaO2/FiO2）>300（65～68题共用题干）男性，50岁。因“咳嗽、咳痰、痰中带血丝2个月”就诊。吸烟史30年。查体：无明显异常。胸部CT示右肺上叶肺门处2.5cm×3.0cm肿块，纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见右上叶支气管开口新生物，活检病理报告为“鳞状细胞癌”。65.按照TNM分期，该患者的临床分期至少为？A.T1N0M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M0E.T4N0M066.该患者首选的治疗方案是？A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.手术+放射治疗E.同步放化疗67.若该患者出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.压迫喉返神经B.压迫迷走神经C.压迫膈神经D.压迫上腔静脉E.侵犯喉部68.针对该患者的化疗方案，首选的药物组合是？A.顺铂+依托泊苷B.紫杉醇+卡铂C.吉西他滨+顺铂D.培美曲塞+顺铂E.长春瑞滨+顺铂二、B型题（69～72题共用备选答案）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌69.吸入性肺炎最常见的致病菌是？70.医院获得性肺炎（HAP）常见的致病菌是？71.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是？72.血源性肺炎常见的致病菌是？（73～75题共用备选答案）A.咳嗽、咳黄痰，肺部闻及湿啰音B.刺激性干咳，抗生素治疗无效C.长期反复咳嗽、咳痰，伴喘息D.低热、盗汗、乏力，痰中带血E.突发胸痛、气急，患侧呼吸音消失73.支气管扩张症的典型症状是？74.支气管肺癌的典型症状是？75.结核性胸膜炎的典型症状是？答案与详细解析1.【答案】E【解析】慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性保留HCO3-，导致HCO3-升高，BE值增大。AG（阴离子间隙）主要反映未测定的阴离子，在单纯性慢性呼吸性酸中毒时通常保持正常。若AG增高，常提示合并代谢性酸中毒（如缺氧性乳酸堆积）。2.【答案】C【解析】肺泡表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，从而减小肺泡的回缩力，防止肺泡萎陷，稳定肺泡容积。它增加肺顺应性，而不是增加回缩力。3.【答案】C【解析】阻塞性通气功能障碍时，气体呼出受阻，导致残气量（RV）增加，进而使肺总量（TLC）增加，RV/TLC明显增高。VC降低可见于限制性和阻塞性，FEV1/FVC降低是阻塞性通气功能障碍的特征。DLCO可正常或降低。4.【答案】C【解析】在静息状态下，成人每分钟耗氧量约为250ml，每分钟二氧化碳产生量约为200ml。5.【答案】E【解析】胸内压在平静呼吸时始终为负压，吸气时负压增大（绝对值增加），呼气时负压减小。但在用力呼气时，胸廓肌肉强烈收缩，胸内压可变为正压。6.【答案】E【解析】缺氧的常见原因包括肺泡通气量降低、气体弥散障碍、动静脉分流、血液循环障碍等。吸入气氧分压过高会导致氧中毒，而不是缺氧。7.【答案】B【解析】低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。低氧主要通过刺激外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体），反射性兴奋呼吸中枢。8.【答案】A【解析】正常成人静息时通气/血流比值（V/Q）约为0.8。比值增大意味着通气过剩或血流减少，相当于无效腔增大；比值减小意味着通气不足或血流增多，相当于功能性分流。直立位时，肺尖部V/Q比值较高（可达3.0），肺底部较低（可达0.6）。9.【答案】E【解析】肺顺应性是指单位压力变化所引起的容积变化，与弹性阻力成反比。肺纤维化时肺组织弹性回缩力增强，顺应性降低；肺气肿时肺弹性回缩力减弱，顺应性增加。10.【答案】E【解析】氧离曲线左移意味着Hb与O2亲和力增加，不利于氧的释放。常见原因包括pH值升高、体温降低、2,3-DPG减少、CO2分压降低。A、B、C、D项均导致曲线右移。11.【答案】A【解析】患者PaCO2升高（>50mmHg），提示呼吸性酸中毒。pH7.30（<7.40），提示失代偿。故为呼吸性酸中毒失代偿。12.【答案】A【解析】溺水现场急救的首要措施是立即清除口鼻分泌物和异物，保持呼吸道通畅，为后续的人工呼吸和心脏按压创造条件。13.【答案】B【解析】患者为II型呼吸衰竭（PaO250mmHg，PaCO270mmHg），伴有CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸驱动。若给予高浓度吸氧，解除了低氧对呼吸的兴奋作用，可能导致呼吸抑制，加重CO2潴留，诱发肺性脑病。因此应给予持续低流量、低浓度吸氧。14.【答案】C【解析】时间肺活量（FEV1）是评价肺通气功能较好的指标，尤其是FEV1/FVC，是判断气流受限的敏感指标。15.【答案】D【解析】肺气肿时，肺弹性回缩力减退，呼气时肺泡不能完全回缩，导致残气量（RV）增加，功能残气量（FRC）也明显增加。16.【答案】A【解析】社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌。17.【答案】E【解析】抗结核药物的治疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”，而非“长期”。疗程虽然长，但强调的是全程规律治疗。18.【答案】C【解析】慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），约占80%以上。19.【答案】B【解析】诊断肺癌首选的影像学检查方法是胸部CT，能发现较小的肿瘤和淋巴结转移情况。X线片常用于筛查。20.【答案】E【解析】支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。变态反应、气道高反应性和神经机制均参与发病。细菌感染不是哮喘的主要发病机制，但在哮喘发作中可能作为诱因或合并症。21.【答案】B【解析】军团菌肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素。也可选用氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。22.【答案】B【解析】自发性气胸继发于慢性肺疾病者，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见。23.【答案】B【解析】睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的诊断标准是：每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。24.【答案】D【解析】肺栓塞患者咯血多为小量暗红色或鲜红色血痰，很少为大量咯血。其余各项均为肺栓塞的常见临床表现。25.【答案】D【解析】PPD结果判断：硬结直径<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但出现水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性。26.【答案】B【解析】患者为青壮年，淋雨后发病，有寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，口角疱疹，肺实变体征。这是典型的肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）表现。27.【答案】B【解析】患者反复发作喘息、呼吸困难，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。28.【答案】C【解析】老年男性，长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛，X线示肺块影。应高度怀疑肺癌。29.【答案】C【解析】青年女性，低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，伴咳嗽、咯血，右上肺闻及湿啰音，血沉增快。最可能的诊断是肺结核。30.【答案】A【解析】患者有COPD病史，出现PaCO2显著升高（80mmHg），PaO2降低（45mmHg），且伴有意识障碍。符合肺性脑病的诊断标准。31.【答案】A【解析】异烟肼（INH）具有极强的杀菌作用，特别是对繁殖期细菌，是早期杀菌力最强的药物。32.【答案】C【解析】吡嗪酰胺（PZA）在酸性环境中杀菌作用增强，能杀灭吞噬细胞内的结核菌，对细胞内结核菌作用最强。33.【答案】D【解析】乙胺丁醇（EMB）的主要不良反应是球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小。34.【答案】B【解析】支气管哮喘急性发作期，首选吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），能迅速缓解支气管痉挛。35.【答案】B【解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧疗（LTOT）的指征是PaO2<55mmHg，或SaO2<88%；或PaO255-60mmHg伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。36.【答案】E【解析】原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。选项中E属于原发综合征的表现。37.【答案】A【解析】中央型肺癌多位于段支气管以上，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见，其中鳞状细胞癌最为常见。周围型肺癌以腺癌多见。38.【答案】D【解析】急性肺水肿时，湿化瓶内加入乙醇（酒精）可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。39.【答案】E【解析】胸水脱落细胞检查若找到癌细胞，是确诊恶性胸腔积液的依据，特异性最高。ADA（腺苷脱氨酶）常用于诊断结核性胸膜炎。40.【答案】C【解析】间质性肺疾病（ILD）的典型肺部听诊特点是Velcro啰音（爆裂音），类似于撕开尼龙搭扣的声音，多在双肺底闻及。41.【答案】C【解析】小细胞肺癌对化疗和放疗高度敏感，且确诊时多已发生转移，因此治疗原则是以化疗为主的综合治疗。42.【答案】B【解析】慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要机制是缺氧性肺血管收缩。此外，肺血管重塑、肺毛细血管床减少、血液粘性增加也起作用。43.【答案】B【解析】II型呼吸衰竭伴CO2潴留时，应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，以防呼吸抑制。44.【答案】E【解析】重症哮喘表现为喘息症状持续，大汗淋漓，伴发绀，奇脉，双肺满布哮鸣音或呼吸音减弱（沉默肺），呼吸频率>30次/分，心率>120次/分等。45.【答案】E【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎对氨基糖苷类和头孢菌素类敏感，对青霉素耐药。46.【答案】B【解析】患者为重症哮喘发作，经口服和吸入治疗无效，处于危重状态。首选静脉滴注琥珀酸氢化可的松（或甲泼尼龙）来控制气道炎症。47.【答案】A【解析】青年女性，突发胸痛、气急，查体右肺叩诊鼓音、呼吸音消失，是气胸的典型体征。48.【答案】A【解析】患者有肺心病病史，出现烦躁不安、神志恍惚、扑翼样震颤，提示合并肺性脑病。49.【答案】C【解析】老年男性，肺部结节伴毛刺，高度怀疑肺癌。为明确诊断，应进行纤维支气管镜检查（若位于中央）或经皮肺穿刺活检（若位于周围）。根据CT描述位于上叶尖段，周围型可能性大，经皮肺穿刺活检更直接，但纤支镜也是常用手段。选项中C和D均可，但C常作为首选检查手段之一。若题目强调“首先”，且未明确位置，通常选C。若明确为周围型，D更优。此处选C。50.【答案】A【解析】社区发病，有发热、咳嗽、咳黄痰，肺部湿啰音，X线片示片状阴影，血象升高。符合社区获得性肺炎（CAP）的诊断。51.【答案】C【解析】患者有COPD病史，出现颈静脉怒张、剑突下心脏搏动、P2亢进、下肢水肿，提示右心衰竭。且肺部有感染征象。故诊断为慢性肺源性心脏病失代偿期。52.【答案】D【解析】血气分析有助于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，对指导治疗（特别是氧疗和机械通气）最有意义。53.【答案】D【解析】肺心病患者由于缺氧和感染，对洋地黄类药物耐受性降低，易发生洋地黄中毒。一般在感染已控制、利尿剂效果不佳时才谨慎使用。急性加重期不是首选。54.【答案】A【解析】患者突发呼吸困难，气管移位，严重气胸体征（叩诊鼓音，呼吸音消失），心率快。虽未明确提及血压下降，但临床表现为张力性气胸的可能性大，需紧急处理。55.【答案】A【解析】诊断气胸首选胸部X线片，可见气胸线。但在紧急情况下，若高度怀疑张力性气胸，可立即进行胸腔穿刺排气救命，然后再行影像学检查。题目问“明确诊断”，首选X线。56.【答案】D【解析】张力性气胸的治疗首选胸腔闭式引流，持续排气。57.【答案】C【解析】患者为系统性红斑狼疮，长期服用激素，免疫功能低下。出现发热、气促、低氧血症，双肺湿啰音。应高度怀疑肺孢子菌肺炎（PCP）。58.【答案】E【解析】肺孢子菌肺炎的病原