医保飞检之辅助器具使用训练总结2026

医保飞检之辅助器具使用训练总结2026一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检根本执法依据，明确虚构康复服务、串换高价项目、辅具拆分收费、无适配评估计费、超周期收费、资质不符等欺诈骗保处罚标准。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，辅助器具适配训练纳入康复科重点核查项目。3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11

号：2026

康复新立项标准，单独设立辅助器具使用训练独立项目，明确计价单位、单日时长上限、90

天康复周期、辅具适配评估不得混入训练重复收费规则。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检工作方案：康复专项重点核查无辅具适配评估开展训练、普通运动康复串换辅具训练、辅具耗材拆分收费、挂床虚记、三单不匹配五大违规。5.各省康复价格配套文件：辅助器具使用训练

30

分钟

/

次计价，单日最多

2

次；儿童、高级职称加收二选一；辅具调试、基础适配指导属于项目内含，辅具实物采购单独列项，禁止打包叠加收费。（二）卫健委

/

康复行业规范1.《康复辅助器具适配服务规范（WS/T784-2021）》：辅具需求评估、适配调试、穿戴使用训练统一行业国标。2.《脑卒中、脊髓损伤、截肢、骨关节术后康复临床路径（卫健委）》：辅具适配训练入院

3

日内初评、每

14

天中期复评、出院终评硬性要求。3.《康复医学科建设与管理规范》：康复治疗师辅具适配专项操作资质管理规定。4.《残疾人基本康复服务目录（2025

版）》：肢体、认知、视听障碍辅具使用训练标准化服务规范。5.国办发〔2023〕17

号常态化监管意见：康复执行

“先适配评估、后器具训练、定期复评”

闭环管理，无辅具量化评估不得计费。二、法定诊疗规范与康复临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、骨科康复、脊髓损伤康复、截肢康复、老年康复；无康复资质护工、后勤、普通护士严禁独立开展辅具训练并计费。核心原则：先行辅具适配需求量化评估→判定器质性功能障碍需借助辅具代偿→制定穿戴、行走、日常自理训练方案→每

14

天复评调整辅具参数与训练强度；单纯老年轻度行动迟缓、亚健康居家代步、无器质性损伤无需医用辅具代偿者禁止医保结算。

区分边界：辅助器具使用训练为医用矫形器、助行器、假肢、支具、认知辅具穿戴适配指导与功能代偿训练；运动、认知、脏器康复为独立项目，禁止互相串换高价计费；辅具实物购置费独立收费，不得并入训练费重复加价。2.

标准康复临床路径（住院为主，门诊术后适配为辅）1.入院

3

日内完成初期辅具适配评估：肢体肌力、平衡、步行、日常生活能力（ADL）量表，完善骨骼

/

神经影像，出具西医诊断

+

辅具代偿需求分级。2.方案制定：依据障碍分级匹配助行器、假肢、矫形支具穿戴训练、上下台阶、转移、自理动作训练，单次

30

分钟，单日不超

2

次，单疾病康复周期上限

90

天。3.风险告知：告知辅具摩擦压疮、跌倒、关节受力疼痛、皮肤过敏等风险，签署《辅助器具康复训练知情同意书》，训练区配备防滑护栏、急救物资。4.规范训练操作：一对一全程监护穿戴、站立、转移动作，实时观察局部皮肤受压、跌倒风险，及时调整辅具松紧参数。5.训练后处置：记录皮肤红肿、关节酸痛、平衡不稳等不良反应，调整辅具尺寸或降低训练负荷。6.周期管控：单疾病全程康复上限

90

天；每

14

天完成中期辅具适配复评，连续

2

次评定无需辅具代偿，停止辅具训练，更换徒手运动康复方案。7.出院末期评定：复测

ADL、步行平衡量表，居家辅具穿戴、保养、防滑护理宣教，定期复诊调整辅具。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度功能障碍（截肢、脊髓损伤、重度偏瘫无法独立站立）：全套假肢

/

矫形器穿戴

+

转移步行训练，医保合规结算；•中度功能障碍（术后关节僵硬、肌力

3

级需助行器辅助）：基础辅具适配行走训练，可医保计费；•轻度行动不便、无手术

/

神经器质性损伤、仅家用代步辅具：仅自费居家指导，不得医保收费。三、辅助器具使用训练技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）辅助器具使用训练：具备康复适配资质人员，针对截肢、脊髓损伤、脑卒中偏瘫、骨关节术后、神经损伤等器质性功能障碍患者，完成矫形支具、助行器、假肢、坐姿辅具、认知代偿辅具穿戴调试、步态矫正、转移、日常自理代偿训练，掌握辅具正确使用、穿戴调节、皮肤防护、跌倒预防方法，恢复独立生活能力。

计价单位：30

分钟

/

次；项目内含：辅具适配需求评估、穿戴调试、步态矫正、转移动作训练、皮肤受压观察、居家辅具使用宣教；辅具调试工具、基础适配耗材全部包含在内，严禁单独收费；不含假肢

/

矫形器实物采购、运动康复、高压氧，具备独立指征可分开合规收费。

加收规则：14

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收；单日累计计费上限

60

分钟（2

次），超出时长免费；辅具训练与其他康复项目可分别收费，同类型互斥项目不得叠加加价。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.下肢截肢、脊柱脊髓损伤、重度偏瘫需假肢、助行器、矫形支具代偿；2.膝关节

/

脊柱术后关节不稳、肌力不足，需固定支具辅助负重行走；3.脑瘫、周围神经损伤肢体畸形，需矫形器矫正步态；4.颅脑损伤认知障碍，需认知代偿辅具进行日常自理训练；5.ADL

量表提示中度及以上自理障碍，有骨骼

/

神经器质性影像佐证，完整辅具适配评估记录留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.穿戴部位皮肤破溃、压疮、急性皮炎、严重过敏；2.未稳定骨折、急性关节感染、严重骨质疏松易骨折；3.重度高血压、体位性低血压、频繁跌倒高风险无法站立；4.单纯老年退行性行动迟缓、亚健康居家代步、无器质性损伤；5.重度躁动、认知完全无法配合、剧烈疼痛无法耐受辅具穿戴。4.

禁止串换情形1.普通徒手运动、理疗、平衡训练不得套用“辅助器具使用训练”

高价编码收费；2.辅具实物采购费、辅具专项适配评估为独立收费项目，不得混入训练拆分重复计费；3.普通家用代步辅具简易指导、老年保健代步训练统一自费，禁止医保统筹报销。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前辅具适配评估与风险核对1.核对患者身份、医保信息、骨骼

/

神经影像、ADL

平衡量表得分、辅具代偿分级；2.排查皮肤破损、骨折不稳、跌倒高风险、过敏等禁忌症；3.逐条告知压疮、跌倒、关节疼痛风险，家属签署康复知情同意书，完整归档辅具适配评估量表。步骤

2：训练前基础准备1.独立辅具训练区域，地面防滑、配备扶手、轮椅、软垫、皮肤压力检测垫；2.核对患者适配辅具，调试松紧、高度、负重参数，检查边缘有无摩擦凸起。步骤

3：辅助器具专项训练操作1.穿戴教学：规范穿脱矫形器

/

假肢

/

助行器，示范松紧调节、内衬防护；2.基础功能训练：坐位转移、站立平衡、平地步行、上下台阶；3.代偿自理训练：穿衣、如厕、进食等辅具辅助日常动作；4.单次总训练时长严格控制

30

分钟

/

次，单日累计不超

60

分钟；全程近身防护防跌倒，每

10

分钟检查穿戴部位皮肤有无发红受压。5.出现剧烈疼痛、皮肤破损、头晕失衡立即停止训练，重新调整辅具参数。步骤

4：训练后即时处置与评估1.脱去辅具检查皮肤受压情况，按摩受压部位，复测步行平衡、ADL

能力；2.完整记录皮肤红肿、关节酸痛、步态不稳等不良反应，调整辅具松紧或降低训练强度；3.健康宣教：居家每日穿戴时长、皮肤护理、辅具清洁保养、跌倒应急处置方法。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成

ADL、平衡、辅具适配量表复测，完整录入病历康复模块，同步调整辅具参数与训练方案。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.基础计价单元

30

分钟

/

次，单日最多收取

2

次（合计

60

分钟），超出时长免费，不得拆分时段重复计费；2.同一疾病单次住院康复总周期上限

90

天，超期全部自费，HIS

系统设置周期拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，不可双重叠加；辅具调试耗材、适配工具属于项目内含，禁止单独列项收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）辅具使用训练

+

运动

/

认知

/

脏器康复、中药、针灸，各项目具备独立功能障碍指征可分别收费；辅具采购费、专项适配评估独立计费，不互斥叠加。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：普通平衡、徒手运动康复套用辅具使用训练高价编码；2.拆分超时长计费：单日分上下午多次收取、单次训练超

30

分钟拆分两次计费；3.周期超期收费：连续康复超过

90

天仍医保统筹结算；4.违规加价：无儿童指征、无高级职称叠加多层加收；5.捆绑拆分收费：将假肢、矫形器实物采购费并入训练费重复收费；6.挂床虚记：患者未到场、出院后空记辅具训练套取医保基金；7.轻症报销：仅轻度行动迟缓、无手术

/

神经器质性损伤开具辅具训练医保收费。4.

医保支付要求辅助器具使用训练多为甲乙类（按本省目录）；无初

/

中期辅具适配评估、无器质性损伤诊断、无知情同意、无训练时长记录一律不予报销；仅中重度需医用辅具代偿患者可医保结算，轻度代步需求全额自费；必须使用

2026

新版康复统一项目编码，停用旧版康复编码。六、门诊

/

住院康复病历记录规范要求1.

住院康复病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、截肢

/

卒中

/

骨科术后主诉、发病病程、骨骼

/

神经影像结果；2.康复专科评定：ADL

自理量表、平衡分级、辅具适配需求完整得分、障碍轻重分型；3.双诊断：西医器质性损伤诊断

+

肢体功能障碍分型；4.专科查体：四肢肌力、步行能力、皮肤完整度、辅具穿戴耐受基线记录；5.康复方案：辅具穿戴

/

转移

/

步态训练内容、单次时长、每日频次、总康复周期；6.风险评估记录：逐条排除皮肤破损、骨折不稳、跌倒高风险禁忌症；7.训练过程记录：训练起止时长、皮肤受压

/

关节疼痛

/

失衡等不良反应及辅具参数调整处置；8.周期复评记录：每

14

天辅具适配量表复测、训练强度调整依据；9.辅具康复专项知情同意书、全套适配评估量表完整归档留存；10.康复医师电子

/

手写备案签名，无涂改、无事后批量复制补录病程。2.

门诊康复病历强制要求1.每次康复前简易平衡、辅具适配评估记录，单次训练时长精准标注；2.轻度行动不便、无骨骼

/

神经器质性损伤患者不得开具辅具训练收费；3.每次训练单独病程记录，留存家属知情签字、跌倒压疮风险告知记录。3.

病历禁止违规行为禁止笼统书写“康复训练”，不标注辅具类型、训练时长、适配评估得分；无

14

天复评、无器质性损伤诊断、无知情同意；评定记录与收费周期、时长不符直接全额拒付医保费用。七、康复治疗单记录规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、训练精确起止时间、单次总时长；2.项目全称：辅助器具使用训练，标注意功能障碍分级、加收标识（儿童

/

高职称）；3.训练模块（穿戴调试

/

步态步行

/

转移自理）、术中皮肤受压

/

失衡不适、辅具参数调整处置；4.执行康复治疗师姓名、执业资质编号；5.患者家属确认签字、治疗师手写签名，无涂改、无空白时长栏。2.

单据管理规范训练当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；纸质辅具适配评估量表、治疗单统一归档保存≥5

年，电子康复系统留存辅具使用、训练时长日志；一人一单，不得多名患者共用单据。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历辅具适配评估

/

训练时长记录

=

康复治疗单操作内容

=

医保收费明细

训练日期、执行治疗师、诊疗项目、单次训练时长、功能障碍分级五项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。八、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具康复医嘱准入条件（医师）1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、骨科、神经内科、神经外科；2.中医类别执业医师，注册范围中西医结合

/

康复方向，完成辅具适配专项培训；3.医疗机构具备康复医学科诊疗科目，完成辅助器具康复技术院内备案。2.

独立实施辅具使用训练操作准入条件（治疗师）1.持证康复治疗师（PT

物理治疗师优先），具备康复治疗师执业注册；2.完成辅具适配评估、矫形器调试、跌倒急救、压疮预防专项实操培训、考核合格；3.熟练掌握

ADL、平衡、辅具适配全套量表评定操作。3.

严禁独立操作、开单计费人群（一票否决严重违规）1.护士、护工、后勤、无资质学徒：仅可辅助递取辅具、摆放体位，禁止独立全套辅具训练并收费；2.无康复资质全科、外科、口腔科医师，无辅具适配专项培训不得开具辅具训练医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

治疗师；4.未通过辅具适配评定、跌倒急救专项考核的康复治疗师。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复治疗师资格注册截图、辅具适配专项培训考核表、院内康复技术备案表、跌倒压疮急救演练台账、在岗考勤、辅具校准

/

出入库台账。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

护士独立全套辅具训练计费、无资质医师开医嘱、挂证人员开单无实操。

风险定性：超范围开展康复医疗服务，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销医师

/

治疗师执业资质，发生跌倒骨折、皮肤压疮感染事故追究民事、刑事责任。（二）串换

/

无指征收费（高发欺诈骗保）违规：普通平衡、徒手理疗高套辅具使用训练编码；轻度行动不便、无骨骼

/

神经器质性损伤开具辅具训练收费；超

90

天康复周期持续医保结算。

风险定性：虚构医疗服务，对应费用全额拒付，全院通报、约谈康复科负责人，医保定点信用扣分。（三）计价收费违规违规：单日超

60

分钟拆分两次计费、辅具调试耗材单独收费、无依据双重加收、同一时段重复收取辅具

+

运动康复双重高价；辅具实物采购并入训练费重复收费。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

收费系统设置时长、周期拦截整改，价格管理、康复科负责人绩效扣分。（四）文书记录违规违规：三单训练时长

/

辅具适配分级不匹配、无初

/14

天中期适配评估、无知情同意、代签、事后批量补单、无皮肤压疮

/

跌倒风险记录。

风险：无完整康复评定与操作痕迹视为未提供服务，对应医保费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效考核扣分。（五）操作不规范双重违规违规：未做辅具适配评估直接训练、超时长穿戴、无防滑防护、不按周期复评、辅具无定期校准台账、未检查皮肤受压造成压疮。

风险：存在跌倒骨折、皮肤感染重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发严重医患纠纷，同步全额追缴违规基金、科室限期停业整改。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复

/

辅具适配专项资质人员辅具训练收费权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证康复物理治疗师独立操作；2.收费整改：停用违规串换编码，删除辅具调试耗材单独收费条目，HIS

设置单日

60

分钟计费上限、90

天周期拦截，辅具实物采购单独开单，严格限制轻度代步患者自费，退还患者多收费用，主动退回往期违规医保资金；3.文书整改：补齐缺失辅具适配量表评定、14

天复评、知情同意、完整时长治疗单，作废空白、伪造、代签单据；4.诊疗整改：轻度行动不便、