住院医师(骨科)题库及答案(一)

住院医师(骨科)题库及答案(一)一、单项选择题1.下列哪种骨折属于不完全骨折？A.横行骨折B.斜行骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折答案：D。解析：不完全骨折是指骨的连续性部分中断，青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，属于不完全骨折；横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折均为完全骨折，即骨的连续性完全中断。2.骨折的专有体征是？A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动答案：D。解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍在很多损伤及疾病中均可出现，并非骨折专有。3.骨折愈合过程中，原始骨痂形成期一般需要？A.12周B.34周C.48周D.812周答案：C。解析：骨折愈合分为三个阶段，血肿炎症机化期约需2周，原始骨痂形成期一般需要48周，骨板形成塑形期约需812周。4.下列关于Colles骨折的描述，错误的是？A.多为腕关节背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤B.骨折远端向背侧、桡侧移位C.侧面呈“银叉”样畸形D.正面呈“枪刺样”畸形E.治疗以手法复位外固定为主，一般不需要手术答案：E。解析：Colles骨折多为腕关节背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面呈“银叉”样畸形，正面呈“枪刺样”畸形。大多数Colles骨折可通过手法复位外固定治疗，但对于严重粉碎骨折、手法复位失败等情况，可能需要手术治疗。5.股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死的主要原因是？A.骨折部位的血供特点B.患者年龄C.骨折的类型D.治疗方法不当答案：A。解析：股骨头的血供主要来源于旋股内、外侧动脉的分支，股骨颈骨折后，股骨头的血供遭到破坏，这是导致股骨头缺血坏死的主要原因。患者年龄、骨折类型、治疗方法不当等因素会影响骨折的愈合及股骨头缺血坏死的发生几率，但不是主要原因。6.腰椎间盘突出症最常见的部位是？A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1答案：D。解析：腰椎间盘突出症好发于L45和L5S1间隙，这是因为此部位活动度大，承受的压力大，退变明显，容易发生髓核突出。7.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：A。解析：化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%，其次为溶血性链球菌等。8.骨与关节结核的好发部位是？A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.肩关节答案：A。解析：骨与关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，脊柱是最常见的发病部位，约占50%，其次是髋关节、膝关节等。9.骨肉瘤的主要X线表现是？A.骨质破坏B.骨膜反应C.肿瘤骨形成D.以上都是答案：D。解析：骨肉瘤的X线表现包括骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨形成等。骨质破坏表现为虫蚀状、筛孔状或大片状；骨膜反应可呈Codman三角、日光射线征等；肿瘤骨形成是骨肉瘤的特征性表现。10.下列哪种疾病不属于风湿性疾病？A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风D.骨折答案：D。解析：风湿性疾病是一组累及骨与关节及其周围软组织的疾病，包括类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等。骨折是由于外伤等原因导致骨的连续性中断，不属于风湿性疾病。二、多项选择题1.影响骨折愈合的因素有？A.全身因素B.局部因素C.治疗方法D.患者的心理状态答案：ABC。解析：影响骨折愈合的因素包括全身因素（如年龄、健康状况等）、局部因素（如骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应等）、治疗方法（如复位是否准确、固定是否可靠等）。患者的心理状态对骨折愈合有一定影响，但不是主要因素。2.骨折的急救原则包括？A.抢救休克B.包扎伤口C.妥善固定D.迅速转运答案：ABCD。解析：骨折的急救原则包括抢救休克，以维持患者的生命体征；包扎伤口，避免进一步污染和出血；妥善固定，减少骨折端的移动，减轻疼痛，防止损伤周围组织；迅速转运，将患者送往有条件的医院进行进一步治疗。3.颈椎病的分型包括？A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病答案：ABCD。解析：颈椎病根据不同的临床表现和病理改变可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病，此外还有食管型颈椎病等。4.膝关节半月板损伤的体征有？A.压痛B.关节弹响C.交锁现象D.股四头肌萎缩答案：ABCD。解析：膝关节半月板损伤患者在损伤部位可有压痛；在膝关节屈伸过程中可出现关节弹响；有时会出现交锁现象，即膝关节突然不能屈伸；由于长期疼痛和活动受限，可导致股四头肌萎缩。5.骨肿瘤的治疗方法包括？A.手术治疗B.化疗C.放疗D.中医药治疗答案：ABCD。解析：骨肿瘤的治疗方法包括手术治疗（如刮除植骨术、切除术、截肢术等）、化疗、放疗、中医药治疗等。综合治疗可提高骨肿瘤的治疗效果。三、简答题1.简述骨折的治疗原则。答：骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗。（1）复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法包括手法复位和切开复位。手法复位是最常用的复位方法，应争取达到解剖复位或功能复位；切开复位适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入等情况。（2）固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。固定方法分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定物植入体内，固定骨折端。（3）康复治疗：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。2.简述腰椎间盘突出症的临床表现。答：腰椎间盘突出症的临床表现主要包括以下几个方面：（1）症状：腰痛：是大多数患者最先出现的症状，主要是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。坐骨神经痛：多见于L45、L5S1椎间盘突出，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。（2）体征：腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常等。如L45椎间盘突出可出现小腿前外侧及足背内侧皮肤感觉减退，踇背伸肌力减弱；L5S1椎间盘突出可出现外踝及足外侧皮肤感觉减退，足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。3.简述化脓性骨髓炎的治疗原则。答：化脓性骨髓炎的治疗原则是早期诊断、早期治疗，以控制感染、防止死骨形成和转变为慢性骨髓炎。（1）全身治疗：支持治疗：高热时降温、补液、补充热量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。必要时多次少量输新鲜血，以增强患者的抵抗力。抗生素治疗：早期足量联合应用抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。（2）局部治疗：制动：患肢制动可减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩。一般用石膏托或皮牵引固定。手术治疗：目的是引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术宜早，最好在抗生素治疗后4872小时仍不能控制局部症状时进行手术。手术方式包括钻孔引流或开窗减压。（3）慢性骨髓炎的治疗：以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。手术指征为有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。手术禁忌证为慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，仅可行切开引流术；大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。4.简述骨与关节结核的治疗原则。答：骨与关节结核的治疗原则是整体与局部相结合，以提高机体抵抗力，控制感染，促进病变修复，尽量保存关节功能，预防畸形和残废。（1）全身治疗：支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。抗结核药物治疗：应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。一般主张联合用药，如异烟肼与利福平合用，严重患者可三药或四药联合。用药时间一般为1.52年。（2）局部治疗：局部制动：有石膏固定、牵引等，可保证病变部位休息，减轻疼痛。固定时间要足够，一般小关节结核固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。局部注射：局部注射抗结核药物具有药量小、局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单纯性滑膜结核。常用药物为异烟肼，链霉素可用于寒性脓肿穿刺抽脓后注入。手术治疗：包括切开排脓、病灶清除术、关节融合术、截骨术、关节成形术等。手术适应证为：骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成；窦道流脓经久不愈者；单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压表现者。手术禁忌证为：患者有其他脏器结核性病变尚处于活动期；有混合性感染，体温高，中毒症状明显者；患者合并有其他重要疾病难以耐受手术者。四、病例分析题患者，男性，65岁，不慎滑倒后右髋部疼痛，不能站立行走。体检：右下肢短缩、外旋45°畸形，右髋部有压痛，轴向叩击痛阳性。X线片显示右股骨颈头下型骨折。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是右股骨颈头下型骨折。根据患者有滑倒受伤史，右髋部疼痛、不能站立行走，右下肢短缩、外旋45°畸形，右髋部压痛及轴向叩击痛阳性，结合X线片显示右股骨颈头下型骨折，可明确诊断。2.该患者骨折不愈合和股骨头缺血坏死的可能性如何？为什么？答：该患者骨折不愈合和股骨头缺血坏死的可能性较大。原因如下：骨折部位：头下型骨折时，由于旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤严重，股骨头仅靠小凹动脉提供少量血液，致使股骨头严重缺血，因此骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率均较高。患者年龄：患者为65岁老年人，其骨质本身存在一定程度的骨质疏松，骨折愈合能力相对较差，也增加了骨折不愈合和股骨头缺血坏死的风险。3.请提出该患者的治疗方案。答：对于该患者的治疗方案可考虑以下几点：（1）非手术治疗：如果患者全身情况较差，不能耐受手术，可采用非手术治疗。包括牵引或防旋鞋固定，保持下肢于中立位，卧床68周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。但长期卧床易发生肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症，且骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率较高。（2）手术治