重症医学科患者脓毒症休克应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科患者脓毒症休克应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：急诊转入脓毒症休克患者应急处置（场景：重症医学科（ICU）病房，模拟上午10:00，病房内3张床位均有患者，医护人员按岗在位，监护仪、有创动脉测压套件、中心静脉穿刺包、升压药泵、血气分析仪等设备处于备用状态）10:00护士张莉接急诊电话：“张护士，这里是急诊，马上转来一名68岁男性患者，诊断为重症肺炎、脓毒症休克，目前心率135次/分，血压78/42mmHg，血氧饱和度88%（面罩吸氧10L/min），已建立外周静脉通路，输注生理盐水500ml，携带去甲肾上腺素微泵，泵速20μg/min，预计3分钟到科。”张莉立即回应：“收到，我们准备接患者。”随后迅速通知值班医生李军、护士长王芳及辅助护士刘敏，同时启动脓毒症休克应急预案。10:02李军医生快速到位，指令张莉：“立即准备床旁监护仪、有创动脉穿刺套件、中心静脉穿刺包，预温加温毯，调试好血气分析仪；刘敏，把床单位调整为休克体位（头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），准备好负压吸引装置；王护士长，联系输血科备红细胞2U、血浆400ml，同时通知呼吸治疗师准备有创呼吸机。”10:03患者由急诊平车推入ICU，神志模糊，呼之能睁眼，四肢湿冷，皮肤花斑，外周静脉通路穿刺点周围轻度肿胀。李军医生立即上前评估：“听清楚了，现在开始评估患者：意识模糊，GCS评分12分；心率142次/分，律齐；血压72/38mmHg（无创）；血氧饱和度85%（面罩吸氧10L/min）；呼吸35次/分，胸廓起伏浅快，双肺可闻及广泛湿啰音；腹部软，无压痛，留置尿管可见淡黄色尿液，半小时尿量约20ml。”张莉同步连接床旁监护仪，显示：心率145次/分，窦性心动过速；无创血压69/35mmHg；血氧饱和度84%；体温35.8℃。刘敏迅速将患者转移至病床，调整为休克体位，同时连接加温毯，设置温度为38℃。10:04李军医生指令：“立即更换外周静脉通路，建立至少两条大口径（16G或14G）外周静脉通路，同时行右侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压；张莉，先快速输注复方氯化钠1000ml，速度500ml/30分钟；刘敏，抽取血气分析、血常规、生化全套、凝血功能、降钙素原（PCT）、乳酸、血培养（需氧+厌氧）标本，注意血培养要在使用抗生素前采集，同时留取尿培养、痰培养标本。”张莉立即行右侧肘正中静脉穿刺，置入16G留置针，确认通畅后连接输液器，快速输注复方氯化钠；刘敏抽取桡动脉血2ml行血气分析，同时采集静脉血标本，其中血培养严格遵循“双瓶双抽”原则，分别在左右上肢各抽取10ml，注入需氧瓶和厌氧瓶，标注好姓名、住院号、采集时间、部位后立即送检。10:05血气分析仪结果回报：pH7.21，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻12.5mmol/L，BE-14mmol/L，乳酸8.2mmol/L，血钾5.8mmol/L，血红蛋白92g/L，血小板110×10⁹/L。李军医生查看结果后指令：“患者存在严重代谢性酸中毒、高乳酸血症、高钾血症，立即静脉推注5%碳酸氢钠125ml，同时输注胰岛素10U+葡萄糖50ml，纠正高钾；张莉，上调去甲肾上腺素至30μg/min，目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg；呼吸治疗师，立即行气管插管，有创呼吸机辅助通气，模式选择容量控制通气（VCV），潮气量6ml/kg（患者体重60kg，潮气量360ml），呼吸频率20次/分，PEEP8cmH₂O，FiO₂100%，监测气道压和呼气末二氧化碳。”10:06呼吸治疗师到位，快速完成经口气管插管，确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称，呼末二氧化碳波形正常），连接有创呼吸机。张莉调整去甲肾上腺素泵速至30μg/min，同时刘敏完成右侧颈内静脉穿刺置管，确认导管在位通畅后，连接中心静脉压（CVP）监测装置，显示CVP4cmH₂O。李军医生查看CVP结果后指令：“CVP偏低，提示有效循环血容量不足，继续快速补液，复方氯化钠输注至1000ml后，更换为羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，速度500ml/30分钟；王护士长，再次联系输血科，加快红细胞和血浆配送，同时申请查乳酸清除率，每2小时复查一次血气分析；张莉，密切监测尿量，每30分钟记录一次，目标尿量≥0.5ml/(kg·h)。”10:10患者有创动脉血压显示MAP62mmHg，李军医生指令：“去甲肾上腺素上调至35μg/min，同时加用肾上腺素2μg/min微泵泵入，联合升压；刘敏，监测患者皮肤温度、花斑范围，每15分钟评估一次；张莉，把加温毯温度调至39℃，同时行床旁超声评估下腔静脉变异率，判断容量反应性。”10:12床旁超声显示下腔静脉变异率35%（>15%提示容量反应性好），李军医生指令：“继续快速补液，羟乙基淀粉输注完成后，输注生理盐水1000ml，速度仍为500ml/30分钟；同时启动早期目标导向治疗（EGDT），目标MAP≥65mmHg，CVP8-12cmH₂O，ScvO₂≥70%，乳酸清除率≥10%/2h。”10:15输血科配送红细胞2U、血浆400ml至科，王护士长核对血型、血袋号、有效期后，由张莉连接输血器，开始输注红细胞，速度100滴/分，同时密切观察有无输血反应。10:20复查血气分析：pH7.28，PaO₂92mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻15.2mmol/L，BE-10mmol/L，乳酸6.1mmol/L，血钾5.2mmol/L，血红蛋白105g/L，ScvO₂68%。李军医生分析：“乳酸下降25.6%，提示组织灌注有所改善，但ScvO₂仍未达标，考虑存在氧供不足，指令张莉，红细胞输注速度调整为150滴/分，同时加用多巴酚丁胺5μg/(kg·min)微泵泵入，增强心肌收缩力；刘敏，记录患者皮肤花斑范围较前缩小，四肢末端温度较前回升，尿量30分钟约35ml（0.97ml/(kg·h)），达到目标值。”10:30患者MAP升至70mmHg，心率128次/分，皮肤花斑基本消退，四肢温暖，尿量每30分钟约40ml。李军医生指令：“去甲肾上腺素下调至25μg/min，肾上腺素维持2μg/min，多巴酚丁胺维持5μg/(kg·min)；复查血常规、凝血功能、PCT，同时行床旁胸部CT，明确肺炎病变范围；王护士长，联系感染科会诊，调整抗生素方案（目前急诊已使用莫西沙星0.4g静脉滴注，入院时间不足1小时，符合脓毒症1小时bundle）。”10:35感染科医生到位，查看患者资料后建议：“患者PCT结果回报32ng/ml，提示严重细菌感染，结合胸部CT双肺广泛实变影，调整抗生素为美罗培南1gq8h+万古霉素1gq12h，同时送检肺泡灌洗液培养。”李军医生采纳建议，立即开立医嘱。11:00患者神志转清，能正确回答问题，MAP维持在75-80mmHg，心率115次/分，乳酸3.2mmol/L，ScvO₂75%，尿量每小时约80ml。李军医生指令：“停止肾上腺素，去甲肾上腺素下调至15μg/min，多巴酚丁胺下调至3μg/(kg·min)；加温毯调整至37℃，维持体温正常；张莉，做好患者及家属沟通，告知目前病情趋于稳定，后续需继续监测器官功能变化。”护士长王芳组织复盘：“本次演练从接患者到器官功能初步稳定，严格遵循脓毒症1小时bundle和EGDT目标，各环节衔接顺畅，患者乳酸清除率达标，尿量恢复，组织灌注改善，应急预案执行到位。但存在外周静脉通路管理不足的问题，急诊带入的通路肿胀未及时发现，后续需加强与急诊的交接细节。”演练脚本二：ICU住院患者突发脓毒症休克应急处置（场景：ICU病房，下午16:30，患者陈某某，男，52岁，因“急性胰腺炎”入院第5天，目前神志清楚，鼻饲肠内营养，留置胃管、尿管、右侧颈内静脉导管，生命体征平稳：心率88次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min），体温37.2℃，24小时尿量约1800ml。值班护士赵晓正在进行床旁护理）16:32赵晓发现患者突然烦躁不安，面色苍白，立即查看监护仪：心率118次/分，血压92/55mmHg，血氧饱和度93%。赵晓立即呼叫患者：“陈师傅，你感觉怎么样？哪里不舒服？”患者回答：“心慌，浑身发冷，喘不上气。”赵晓迅速触摸患者四肢末端，发现湿冷，皮肤出现散在花斑，同时观察到尿管引流袋内尿液颜色加深，呈浓茶色。16:33赵晓立即按下床头呼叫器，通知值班医生张伟：“张医生，3床陈某某突然出现心慌、发冷，心率118次/分，血压92/55mmHg，四肢湿冷，皮肤花斑，尿量颜色加深，请立即过来。”同时启动脓毒症休克应急预案，通知辅助护士孙悦及护士长李丽。16:34张伟医生快速到位，立即评估患者：“意识清楚，烦躁不安；心率122次/分，律齐；血压88/50mmHg（无创）；血氧饱和度91%（鼻导管吸氧3L/min）；呼吸32次/分，胸廓起伏增快；腹部膨隆，压痛较前加重，肠鸣音减弱；尿管引流尿液呈浓茶色，近1小时尿量约20ml；右侧颈内静脉导管穿刺点无红肿、渗液。”随即指令：“赵晓，立即更换为面罩吸氧10L/min，连接床旁监护仪，抽取血气分析、乳酸、血常规、生化、凝血功能、PCT、血培养（导管尖+外周静脉）、尿培养标本，同时快速输注复方氯化钠500ml；孙悦，准备有创动脉穿刺套件，调整床单位为休克体位，准备加温毯；李护士长，联系影像科行床旁腹部CT，评估胰腺炎进展，同时联系肾内科会诊，排查急性肾损伤，通知输血科备红细胞2U、血浆400ml。”16:35赵晓快速抽取患者右侧桡动脉血及外周静脉血，血培养严格执行“导管血+外周血”双标本采集：先从右侧颈内静脉导管抽取10ml血注入需氧瓶和厌氧瓶，再从左侧肘正中静脉抽取10ml血注入另一组需氧瓶和厌氧瓶，标注好采集部位后送检；同时连接输液器，快速输注复方氯化钠，速度500ml/30分钟。孙悦完成有创动脉穿刺置管，监测有创动脉血压，显示MAP58mmHg。16:36血气分析结果回报：pH7.23，PaO₂68mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻13.1mmol/L，BE-13.2mmol/L，乳酸7.8mmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白90g/L，血小板95×10⁹/L，肌酐285μmol/L（入院时110μmol/L）。张伟医生指令：“患者诊断为重症急性胰腺炎并发脓毒症休克、急性肾损伤、高钾血症、代谢性酸中毒，立即静脉推注5%碳酸氢钠125ml，输注胰岛素10U+葡萄糖50ml降钾；赵晓，立即启动去甲肾上腺素微泵，泵速15μg/min，目标MAP≥65mmHg；孙悦，行床旁超声评估下腔静脉变异率，同时监测中心静脉压，目前CVP6cmH₂O，提示容量不足，继续快速补液，复方氯化钠输注完成后，输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml；李护士长，联系呼吸治疗师准备有创呼吸机，必要时行气管插管，同时联系血透室，评估患者是否需要床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。”16:38患者MAP升至62mmHg，但烦躁不安加重，血氧饱和度降至88%，呼吸38次/分，出现端坐呼吸。张伟医生立即指令：“呼吸治疗师，立即行气管插管，有创呼吸机辅助通气，模式选择压力控制通气（PCV），压力18cmH₂O，PEEP10cmH₂O，呼吸频率25次/分，FiO₂100%；赵晓，去甲肾上腺素上调至25μg/min，同时加用去氧肾上腺素100μg/min微泵泵入；孙悦，监测患者每15分钟一次生命体征，记录尿量，观察皮肤花斑变化。”16:40呼吸治疗师完成气管插管，确认导管位置正确后连接呼吸机，患者血氧饱和度升至95%。孙悦床旁超声显示下腔静脉变异率40%，提示容量反应性好，张伟医生指令：“继续快速补液，羟乙基淀粉输注完成后，输注生理盐水1000ml，速度500ml/30分钟；同时申请每2小时复查乳酸、血气分析，监测乳酸清除率。”16:45肾内科医生到位，查看患者后建议：“患者肌酐进行性升高，尿量减少，血钾高，合并代谢性酸中毒，具备CRRT指征，建议立即行床旁CRRT，模式选择CVVHDF，置换液流量2000ml/h，透析液流量1500ml/h，抗凝方式选择枸橼酸钠局部抗凝。”张伟医生采纳建议，立即通知CRRT小组到位。16:50输血科配送红细胞2U、血浆400ml至科，李护士长核对无误后，由赵晓开始输注红细胞，速度100滴/分。此时患者MAP升至68mmHg，心率115次/分，皮肤花斑范围缩小，四肢末端温度较前回升，近30分钟尿量约25ml（0.42ml/(kg·h)，体重60kg）。17:00CRRT小组到位，孙悦协助完成股静脉穿刺置管，连接CRRT机器，设置参数后开始治疗。复查血气分析：pH7.30，PaO₂96mmHg，PaCO₂36mmHg，HCO₃⁻16.2mmol/L，BE-8.5mmol/L，乳酸5.5mmol/L，血钾5.1mmol/L，血红蛋白102g/L，ScvO₂72%。张伟医生指令：“去甲肾上腺素下调至20μg/min，去氧肾上腺素下调至80μg/min；赵晓，记录患者CVP升至10cmH₂O，达到EGDT目标；孙悦，密切监测CRRT机器运行情况，观察滤出液颜色、量，每小时记录一次；李护士长，联系感染科会诊，调整抗生素方案，目前患者使用的是哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，入院时已使用，符合脓毒症1小时bundle要求。”17:10感染科医生到位，查看患者PCT结果（45ng