推逢寤语医林琐语

推逢寤语医林琐语医道精深，浩瀚如烟海，非皓首穷经难以窥其堂奥。余浸淫此道数十载，临证之余，每有所感，或关乎诊疗得失，或系于医患相得，偶记一二，名之曰“琐语”。虽无宏论，然皆由心出，或可为同道者添一思之资，亦未可知。一、问切之间，贵乎用心病家就诊，首重问诊。《内经》有云：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”此言诚不我欺。然今之医者，或因事务冗繁，或恃医技精良，每于问诊环节，或三言两语，或直奔主题，鲜少耐心倾听。殊不知，患者之疾苦，不仅在身，亦多在心。其言辞之间，情绪起伏，生活作息，皆可为辨证之依据。曾遇一病患，主诉头痛经年，多方求治，CT、MRI皆未见明显异常，服止痛剂暂得缓解，旋即复发。接诊时，见其面色不华，神情焦虑。细问之下，方知其近来家庭琐事烦扰，夜不能寐。此非独外感风寒或内伤七情一端，实乃情志不遂，肝气郁结，兼之思虑过度，暗耗心血所致。若仅以常规头痛论治，恐难奏效。遂以疏肝解郁、养血安神之法，辅以劝慰开导，数剂而安。此例可见，问诊不仅要问病，更要问“人”，问其“心”。切脉亦然，非独按其寸关尺，更要察其神气，合参望闻，方能得其真。二、病者，人也，非独病也临床施治，常有“同病异治，异病同治”之谓，此乃辨证论治之精髓。然更有一层深意，病发于人，人有老少、强弱、寒热、虚实之异，更有生活习惯、情志偏好之殊。故临证时，切不可“见病不见人”，将疾病视为孤立之实体，而应将患者置于其整体生命状态中审视。曾治一咳嗽患者，年过半百，久咳不愈，痰多清稀。前医予止咳化痰之剂，效不显。观其舌淡苔白，脉沉细，询之则曰：“近日常感畏寒，手足不温。”此非独肺寒，实乃脾肾阳虚，水饮内停，上干于肺。若徒治其肺，不治其本，则饮邪不去，咳嗽难止。遂以温肾健脾、化气行水之法，佐以宣肺止咳，竟收意外之效。此即“治病必求于本”，而“本”即在“人”之整体。故医者不仅要精于医术，更要明于人情，知常达变，方能圆机活法。三、临证经验，贵乎活法医学典籍，乃前人经验之总结，必读之书也。然若胶柱鼓瑟，死守成方，则又失之偏颇。古人云：“尽信书，则不如无书。”临床病情，千变万化，书本所载，不过举例示范。若遇新证、变证，则需医者随机应变，活学活用。忆昔初学医时，遇一高热神昏患者，辨证似属“阳明腑实”，欲投承气汤。然细察其舌，虽苔黄厚而干，却无芒刺，腹部虽胀，按之尚软，且脉象沉数而无力。此若贸然攻下，恐致虚脱。遂思此或为“热结旁流”之轻证，或因气阴两虚，无力攻下。乃改用小承气汤加减，佐以益气养阴之品，果然药后热减神清。此即所谓“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。经验之积累，非一日之功，尤贵乎在实践中不断反思、印证、总结，方能由博返约，由约达精，臻于“活法”之境。四、医者仁心，亦需自洽医者，仁术也。以仁心施仁术，救死扶伤，乃医者本分。然医者亦凡人，有七情六欲，有身心疲惫。尤其在当今医疗环境下，压力日增，更需医者自身具备良好之心态与素养，方能持久地为患者服务。所谓“自洽”，一者，当不断学习，精进医术，以过硬之本领解除患者病痛，此为自信之基。二者，当有同理心，理解患者之疾苦与焦虑，沟通时多一份耐心与温情，医患相得，其效自彰。三者，当知有所为有所不为，医学非万能，面对疑难重症，若己力不逮，当坦诚相告，并积极寻求会诊或转治，不可延误病情，更不可强不知以为知。四者，当注意劳逸结合，调养身心，若医者自身正气亏虚，焉能助人驱邪？结语医林之路，漫漫修远。上述数端，皆为