2026年医院收费笔试进阶提升题库专项及答案

2026年医院收费笔试进阶提升题库专项及答案单项选择题（每题2分，共40分）1.按照2025年国家医保局印发的《DIP付费精细化管理操作规程》要求，2026年统筹区内三级定点医疗机构DIP付费年度超支10%以内的部分，统筹基金与医疗机构的分担比例为：A.3:7B.4:6C.5:5D.6:4答案：B解析：2026年全国统一执行的DIP超支分担规则明确，三级医疗机构超支10%以内部分统筹基金承担40%、医疗机构承担60%，超支10%以上部分全部由医疗机构承担；二级及以下医疗机构超支10%以内部分统筹基金承担50%、医疗机构承担50%，倾斜支持基层医疗机构发展。2.跨省异地长期居住人员住院费用直接结算执行的统一规则是：A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理答案：B解析：2026年全国异地直接结算规则保持统一框架，异地长期居住人员、临时外出就医人员均执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的三原则，其中2026年新增的12个门诊慢特病跨省结算病种同样适用该规则。3.2025年国家卫健委、医保局联合修订的《全国医疗服务价格项目规范（2025版）》明确，医疗服务价格项目中“除外内容”的计费规则为：A.除外内容一律不得单独收费B.除外内容在项目说明未明确禁止的可单独计费C.除外内容仅耗材类可单独计费D.除外内容仅服务类可单独计费答案：B解析：新版价格项目规范明确，除外内容包括耗材、特殊服务等类别，只要项目说明中没有明确规定“不得单独收费”的，均可按规定单独计费，其中高值医用耗材按零差率政策执行收费。4.按照财政部、国家卫健委2025年印发的《医疗收费电子票据管理全覆盖实施方案》要求，2026年底前公立医疗机构医疗收费电子票据归档率需达到：A.90%B.95%C.98%D.100%答案：D解析：方案明确2026年底前全国所有公立医疗机构停止使用纸质医疗收费票据，实现电子票据全量开具、全量归档，患者可通过全国统一的医疗票据平台查询、下载、打印本人所有医疗收费票据，效力与纸质票据完全一致。5.医保定点医疗机构收费系统突发故障无法联网结算时，手工收费的费用信息补录进系统的最长时限为：A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日答案：A解析：2026年医保经办机构对定点医疗机构的应急结算管理要求明确，系统故障期间手工收费的所有费用明细必须在24小时内补录完成并上传至医保经办系统，逾期未补录的费用医保基金不予结算。6.DRG付费下，住院天数不足（）天、且住院总费用低于同DRG组平均费用30%的病例，判定为低标准入院，医保基金不予支付。A.2B.3C.4D.5答案：A解析：2026年全国DRG付费调整规则新增低标准入院判定阈值，住院天数不足2天且费用低于同组均值30%的病例直接纳入重点稽核范围，核实为低标准入院的不予付费，情节严重的按骗保处置。7.按照2025年国家医保局印发的《新生儿参保结算全国统一规范》要求，新生儿出生后（）天内参加居民医保的，出生之日起发生的合规医疗费用均可纳入医保报销范围。A.30B.60C.90D.180答案：C解析：2026年全国统一执行90天的新生儿参保追溯期，超过90天参保的，从参保缴费次月起享受医保待遇，不再追溯出生之日起的费用。8.2026年本地职工门诊共济保障政策调整后，在职职工在三级定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内费用，起付线以上部分的统筹报销比例为：A.50%B.55%C.60%D.65%答案：B解析：2026年本地门诊共济报销比例按医疗机构等级差异化设置，三级医疗机构在职职工报销55%、退休人员报销60%；二级医疗机构在职报销60%、退休报销65%；一级及基层医疗机构在职报销65%、退休报销70%。9.2026年本地医疗救助提标后，低保对象住院合规费用经基本医保、大病保险报销后，剩余政策范围内自付部分的救助比例为：A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C解析：2026年医疗救助标准调整，低保对象、特困人员的住院救助比例提高至80%，年度救助封顶线提高至15万元，特困人员的政策范围内自付费用实现100%救助。10.已经完成医保结算的住院费用办理退费时，无需提供的材料是：A.患者本人有效身份证件B.原始收费票据C.医保经办机构审批单D.临床科室出具的退费说明答案：C解析：2026年本地已实现医保退费院内一站式办理，无需患者到医保经办机构开具审批单，仅需提供患者本人身份证件、原始收费票据、科室退费说明，经院内医保科审核通过后即可办理退费，退费信息自动同步至医保经办系统。11.为推广日间手术服务，2026年本地医保政策明确，日间手术病例的住院报销比例较普通住院病例：A.提高3个百分点B.提高5个百分点C.降低3个百分点D.降低5个百分点答案：B解析：2026年日间手术医保支持政策调整，报销比例较普通住院提高5个百分点，起付线降低50%，符合条件的日间手术病例全部纳入DRG/DIP付费范围，不纳入低标准入院稽核范畴。12.2026年公立医疗机构提供的互联网复诊服务费用，医保报销比例为：A.与线下普通门诊一致B.较线下普通门诊高5个百分点C.较线下普通门诊低5个百分点D.不予纳入医保报销范围答案：A解析：2026年“互联网+医疗”医保政策明确，定点医疗机构提供的互联网复诊服务，收费标准与线下同级别门诊复诊一致，医保报销比例、起付线、封顶线均与线下普通门诊保持一致。13.2026年公立医疗机构所有医用耗材执行的加成政策为：A.零加成B.5%加成C.10%加成D.15%加成答案：A解析：公立医疗机构耗材零差率政策2026年继续执行，所有医用耗材均按实际采购价格向患者收费，不得加收任何加成费用。14.2026年本地医保政策调整后，门诊患者办理退费的最长有效期为缴费后：A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：C解析：2026年门诊退费有效期从原6个月延长至12个月，患者自缴费之日起12个月内可凭原始票据申请退费，超过有效期的无特殊理由不予办理。15.参保人员住院期间发生的下列费用，可纳入住院医保结算范围的是：A.自行到门诊开具的感冒药费用B.经院内审批同意到外院做的PET-CT检查费用C.家属自行外购的白蛋白费用D.患者要求的美容缝合额外费用答案：B解析：住院期间患者不得自行发生门诊费用，确需到外院做的检查项目经院内医保科审批同意后，费用可纳入住院结算范围，其余自行发生的门诊、外购药品、自费项目均不得纳入住院医保结算。16.2026年医保政策明确，职工大病保险的政策范围内自付费用起付线为当地上年度居民人均可支配收入的：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B解析：2026年大病保险起付线统一按当地上年度居民人均可支配收入的50%设置，特困人员、低保对象起付线降低50%，报销比例提高10个百分点。17.收费员交接班时，必须核对的内容不包括：A.库存现金与系统收费流水B.未使用的空白票据编号C.收费系统登录权限D.待结算的患者就诊卡答案：D解析：交接班需核对资金、票据、系统权限三类核心内容，待结算的患者就诊卡由窗口自行存放，不属于交接班强制核对范畴。18.2026年纳入医保支付范围的辅助生殖技术项目，报销比例为：A.普通门诊报销比例B.普通住院报销比例C.特殊慢性病报销比例D.不予报销答案：C解析：2026年本地将16项辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，按特殊慢性病政策报销，起付线100元，报销比例70%，年度封顶线1万元。19.患者持医保电子凭证结算时，无需核验的信息是：A.电子凭证的动态二维码有效性B.持证人与电子凭证照片的一致性C.持证人的参保状态D.持证人的工作单位信息答案：D解析：持医保电子凭证结算仅需核验凭证有效性、人证一致性、参保状态，无需核验工作单位等非必要信息。20.2026年公立医疗机构的门诊诊查费价格调整后，对持有低保、特困证的患者实行的减免政策为：A.减免20%B.减免30%C.减免50%D.全额减免答案：C解析：2026年医疗服务价格调整配套救助政策明确，低保、特困人员的门诊诊查费减免50%，住院诊查费全额减免。多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年底国家医保局明确，2026年全国统一纳入跨省直接结算范围的门诊慢特病病种包括：A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析E.器官移植术后抗排异治疗答案：ABCDE解析：上述5个病种为2026年全国统一要求全部接入跨省直接结算的病种，各地可在此基础上自行扩增本地跨省结算的慢特病病种，所有病种均执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的结算规则。2.DIP付费中，病例最终结算点数的计算涉及的核心参数包括：A.病种基准分值B.医疗机构等级系数C.病例CMI调整系数D.年度费用增幅E.参保人员类别答案：ABC解析：病例结算点数=病种基准分值×医疗机构等级系数×病例CMI调整系数，费用增幅、参保人员类别不影响单病例的点数计算，仅影响年度医保基金的总决算金额。3.下列关于医疗收费电子票据的法律效力说法正确的有：A.与纸质票据具有同等法律效力B.可作为医保报销的有效凭证C.可作为财务报销入账的合法依据D.可作为患者维权的法律凭证E.票据丢失后可免费申请补打答案：ABCDE解析：2026年医疗收费电子票据已实现全国互认，上述效力均得到法律层面认可，患者可通过全国医疗票据平台随时查询、补打本人的电子票据，医疗机构不得收取补打费用。4.医院收费岗位的禁止性行为包括：A.挪用、截留收取的医疗费用B.为患者套取医保基金提供便利C.擅自减免患者应缴纳的医疗费用D.使用个人收款码收取医疗费用E.泄露患者的就医、缴费信息答案：ABCDE解析：上述行为均为收费岗位的红线行为，违反者将按医院规章制度给予处分，涉嫌违法犯罪的移交司法机关处理，涉及医保基金违规的同时承担相应的医保处罚责任。5.下列属于医保欺诈骗保行为的有：A.串换诊疗项目、药品名称将非医保项目纳入医保结算B.虚记、多记医疗服务次数、耗材数量C.冒用他人医保凭证办理结算D.超出物价标准收取医疗费用E.分解住院、挂床住院套取医保基金答案：ABCDE解析：上述行为均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的欺诈骗保行为，查实后医疗机构将面临骗取金额2-5倍的罚款，直接责任人将面临罚款、暂停执业甚至刑事责任的处罚。6.2026年职工医保个人账户使用范围扩容后，可用于支付的费用包括：A.本人配偶在定点医疗机构的门诊自付费用B.本人父母在定点药店的购药费用C.本人子女的非免疫规划疫苗接种费用D.配偶父母的住院政策范围内自付费用E.本人购买商业健康保险的保费答案：ABCDE解析：2026年个人账户共济范围扩大至本人配偶、父母、子女、配偶父母，可用于支付上述人员的定点医药机构就诊购药的自付费用、非免疫规划疫苗费用，还可用于支付本人及家属的商业健康保险、长期护理保险保费。7.下列费用不属于医保基金支付范围的有：A.美容整形、植发等非疾病治疗类费用B.体育健身、养生保健等消费类费用C.职业病治疗的相关费用D.第三方责任承担的交通事故医疗费用E.保健品、滋补药品等费用答案：ABDE解析：职业病治疗费用属于医保基金支付范围，其余选项均为国家医保目录明确的不予支付的费用范畴。8.2026年定点医疗机构收费系统必须具备的功能包括：A.医保实时结算、跨省结算自动核验B.医疗收费电子票据自动开具C.费用明细实时查询、公示D.个人账户共济支付核验E.退费自动同步医保系统答案：ABCDE解析：上述功能均为2026年医保经办机构对定点医疗机构收费系统的硬性要求，未达标的医疗机构将被暂停医保结算资格。9.收费员的日常操作规范要求正确的有：A.每日下班前必须盘点现金、核对移动支付流水，做到账实相符B.当日收取的现金必须全部存入医院专用账户，不得留存过夜C.收费票据必须按编号顺序使用，不得跳号、撕毁D.遇到收费争议时优先安抚患者情绪，再上报医保科、财务科处理E.收费工位不得存放私人现金、首饰等财物，避免混淆答案：ABCDE解析：上述均为收费岗位的日常操作规范，违反者将按医院财务管理制度给予相应处分。10.代配药结算的正确流程包括：A.核验参保人本人的医保凭证、有效身份证件B.核验代配药人的有效身份证件并登记身份信息C.核实本次配药为复诊续方，用药范围符合参保人近期诊断D.结算时在系统中标记“代配药”，上传相关信息至医保系统E.单次代配药金额超过2000元的，需联系参保人本人核实确认答案：ABCDE解析：上述流程为2026年本地医保明确的代配药规范，未按流程办理的代配药费用医保基金不予结算，情节严重的按冒名就医骗保处置。判断题（每题1分，共10分）1.2026年起，公立医疗机构常用的一次性注射器、输液器等低值耗材已纳入医疗服务项目内涵成本，不得单独向患者收费。（）答案：√解析：2025版医疗服务价格项目规范已将所有低值耗材纳入项目内涵，不再单独列项收费，医疗机构不得再向患者收取此类耗材费用。2.跨省临时外出就医人员住院直接结算的报销比例，与参保地同级医疗机构的报销比例一致。（）答案：×解析：跨省临时外出就医人员的报销比例较参保地同级医疗机构降低10个百分点，起付线提高50%，异地长期居住人员备案后执行参保地同级医疗机构的报销比例。3.患者欠费时，收费员可自行先为其办理出院结算，后续再协助追缴欠费。（）答案：×解析：患者欠费需办理出院结算的，必须经医务科、财务科负责人审批同意后方可办理，收费员不得私自为欠费患者办理结算。4.DRG付费下，患者住院费用超出DRG付费标准的部分全部由医疗机构承担。（）答案：×解析：DRG付费超支部分按统筹地区规定的比例分担，并非全部由医疗机构承担，2026年本地三级医疗机构超支10%以内部分统筹基金承担40%，医疗机构承担60%。5.2026年公立医疗机构医疗服务价格调整后，需在7个工作日内更新公示栏、收费系统的价格信息。（）答案：×解析：医疗服务价格调整执行当日必须同步更新收费系统参数和公示内容，不得延迟执行新价格。6.收费员收到假币时可自行补足差额，无需上报财务部门。（）答案：×解析：收费过程中收到假币必须上报财务部门，按财务流程登记处置，不得私自补足差额或隐瞒不报。7.新生儿出生后未及时参保的，住院费用可使用母亲的个人账户共济支付。（）答案：√解析：2026年个人账户共济范围包含子女的医疗费用，新生儿未参保的住院自付费用可使用父母的个人账户支付。8.患者医疗收费票据丢失的，医院可为其重新开具新的收费票据。（）答案：×解析：医疗收费票据不得重复开具，患者票据丢失的，医院可为其提供票据存根复印件并加盖财务专用章，效力与原件一致。9.2026年参保人员使用个人账户共济支付家属的医药费用，无需提前绑定亲属关系。（）答案：×解析：使用个人账户共济支付前，需在国家医保服务平台提前绑定亲属关系，未绑定的无法使用共济功能。10.收费员每日收取的移动支付款项，需当日与支付平台对账，核对无误后确认入账。（）答案：√解析：移动支付流水必须每日对账，确保资金足额到账，出现长短款的需及时上报查找原因。案例分析题（每题10分，共20分）1.某三级公立医院2026年3月收治参保在职职工李某，诊断为急性阑尾炎，行腹腔镜下阑尾切除术，该病例对应DIP病种组的基准分值为1200分，当年度统筹区DIP点值为1.2元/分，该医院等级系数为1.1，病例CMI调整系数为1.05。李某本次住院总费用为18000元，其中政策范围内费用为16200元，本地在职职工住院起付线为800元，统筹报销比例为85%，DIP付费结余部分80%归医疗机构所有。请计算：（1）李某本次住院的医保统筹支付金额、个人支付金额；（2）医院就该病例与医保经办机构结算的DIP付费总额；（3）该病例为超支还是结余，金额为多少，医院最终可获得的结余金额为多少。答案：（1）统筹支付金额=（政策范围内费用-起付线）×报销比例=（16200-800）×85%=15400×0