2026年重症护理知识考核判断进阶试题及答案

2026年重症护理知识考核判断进阶试题及答案1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压应严格控制在≤28cmH₂O，潮气量6ml/kg理想体重即可完全避免呼吸机相关肺损伤。（）答案：×。肺保护性通气策略中平台压目标为≤30cmH₂O（部分指南推荐≤28cmH₂O），潮气量6ml/kg理想体重是核心，但即使严格执行仍可能发生呼吸机相关肺损伤，需结合PEEP调整、俯卧位通气等综合措施。2.感染性休克患者液体复苏时，若中心静脉压（CVP）达到8-12mmHg且平均动脉压（MAP）≥65mmHg，即可停止补液。（）答案：×。CVP和MAP是液体复苏的参考指标，但需结合动态指标（如每搏量变异度、脉压变异度）及组织灌注指标（乳酸、尿量、混合静脉血氧饱和度）综合判断，单一指标达标不代表容量足够。3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，采用局部枸橼酸抗凝时，需监测滤器后游离钙（iCa²⁺）维持在0.25-0.35mmol/L，而外周血游离钙应维持在1.1-1.3mmol/L。（）答案：√。枸橼酸抗凝通过与钙结合减少滤器凝血，滤器后iCa²⁺需严格控制在低水平以保证抗凝效果，外周血iCa²⁺需维持正常范围以避免低钙血症相关并发症。4.危重症患者发生应激性高血糖时，胰岛素治疗目标应严格控制血糖≤6.1mmol/L以改善预后。（）答案：×。严格血糖控制（≤6.1mmol/L）可能增加低血糖风险，目前推荐危重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L（部分指南根据患者情况调整为6.1-8.3mmol/L），需避免低血糖（≤3.9mmol/L）。5.对心跳骤停后昏迷患者实施目标温度管理（TTM）时，体温应维持在32-34℃持续24小时，复温速度需≤0.5℃/h。（）答案：√。2020年AHA指南推荐TTM目标温度32-36℃（可根据患者情况选择），若选择32-34℃需维持至少24小时，复温速度过快可能诱发心律失常或脑水肿，推荐≤0.5℃/h。6.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）时，气道分泌物培养出鲍曼不动杆菌即可确诊，无需结合临床症状。（）答案：×。VAP确诊需结合临床（发热、白细胞异常、脓性痰液）、影像学（新出现或进展的浸润影）及微生物学证据，单一病原体培养阳性不能作为确诊依据，需排除定植可能。7.急性肾损伤（AKI）患者出现高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）时，优先选择葡萄糖酸钙静脉注射，其次是胰岛素+葡萄糖，最后考虑CRRT。（）答案：√。高钾血症处理原则：葡萄糖酸钙（稳定心肌电活动，1-2分钟起效）→胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）→β₂受体激动剂/碳酸氢钠（辅助）→CRRT（严重或难治性高钾的根本治疗）。8.重症胰腺炎患者早期（72小时内）应完全禁食并行全肠外营养（TPN），以减少胰液分泌。（）答案：×。早期肠内营养（EN）可维护肠黏膜屏障，降低感染风险，推荐在血流动力学稳定后（通常24-48小时）尽早经空肠实施低剂量EN（20-50ml/h），无需完全禁食，TPN仅作为EN不足时的补充。9.神经重症患者颅内压（ICP）监测显示持续≥22mmHg时，应立即给予甘露醇1g/kg静脉注射，无需评估脑灌注压（CPP）。（）答案：×。降低ICP需同时维持CPP（CPP=MAP-ICP），目标CPP通常为60-70mmHg（根据患者基础情况调整）。若MAP过低，单纯使用甘露醇可能因血容量不足进一步降低CPP，需先提升MAP（如去甲肾上腺素）再降ICP。10.脓毒症患者使用血管活性药物时，去甲肾上腺素应作为首选，若MAP仍不达标可联合肾上腺素或血管加压素。（）答案：√。2021年SSC指南推荐去甲肾上腺素为感染性休克一线血管活性药物，当需要≥0.25μg/kg/min去甲肾上腺素维持MAP时，可加用血管加压素（≤0.03U/min）或肾上腺素；多巴胺仅用于低心率或绝对心动过缓患者。11.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气时，需持续俯卧≥12小时/天，且仅适用于中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）。（）答案：√。2017年ARDS指南推荐中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）应尽早（确诊后48小时内）实施俯卧位通气，持续时间≥12小时/天，可改善氧合及预后。12.危重症患者深静脉血栓（DVT）预防时，低分子肝素（LMWH）的剂量需根据患者体重调整，肾功能不全（CrCl＜30ml/min）者应选择普通肝素（UFH）。（）答案：√。LMWH主要经肾脏代谢，肾功能不全患者需调整剂量或换用UFH（可通过APTT监测），以避免药物蓄积增加出血风险。13.机械通气患者使用镇静药物时，应每日实施“镇静中断”（唤醒试验），以评估是否可脱机，无论患者是否存在谵妄。（）答案：×。镇静中断适用于无严重颅内高压、血流动力学稳定的患者，存在谵妄时需优先处理谵妄（如非药物干预、调整镇静药物），且频繁中断可能影响脑损伤患者的ICP控制，需个体化评估。14.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV）时，应选择压力支持通气（PSV）模式，初始吸气压力（IPAP）8-10cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-5cmH₂O。（）答案：√。NIV可减少呼吸做功、改善氧合，急性左心衰推荐PSV或CPAP模式，初始IPAP8-10cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，根据患者反应逐步增加（IPAP≤20cmH₂O，EPAP≤10cmH₂O）。15.重症患者肠内营养过程中出现胃潴留（残余量≥250ml）时，应立即停止EN并改为TPN。（）答案：×。胃潴留≥250ml时，可通过调整体位（半卧位）、使用促胃肠动力药（如红霉素）、改为持续输注或空肠喂养等方式继续EN，仅在反复大量潴留（如≥500ml）或合并呕吐、腹胀时考虑暂停。16.心跳骤停患者实施心肺复苏（CPR）时，按压频率应维持在100-120次/分，按压深度成人≥5cm且≤6cm，按压与通气比为30:2（单人心肺复苏）。（）答案：√。2020年AHA指南强调高质量CPR的关键参数：频率100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹，中断时间＜10秒，单双人复苏均推荐30:2（除高级气道建立后）。17.颅内出血患者血压管理目标为收缩压（SBP）≤140mmHg，以降低再出血风险，无需考虑患者基础血压。（）答案：×。需根据患者基础血压调整，如慢性高血压患者突然降至140mmHg可能导致脑灌注不足，推荐SBP控制在140-160mmHg（部分指南根据出血类型调整），并结合神经功能状态综合评估。18.严重创伤患者大量输血（＞10U红细胞）时，应按照1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板，以纠正凝血功能障碍。（）答案：√。大量输血易导致稀释性凝血功能障碍，早期（伤后6小时内）按1:1:1比例输注（红细胞:FFP:血小板）可改善凝血指标，降低死亡率（需结合血栓弹力图等动态监测调整）。19.危重症患者发生谵妄时，首选氟哌啶醇治疗，剂量需根据RASS评分调整，且需监测QT间期。（）答案：√。非药物干预（如环境调整、定向力训练）为谵妄一线治疗，药物治疗首选氟哌啶醇（起始剂量0.5-2mg静脉注射），需监测QT间期（避免延长＞500ms），不推荐使用苯二氮䓬类（可能加重谵妄）。20.急性肺栓塞（PE）患者出现血流动力学不稳定（低血压）时，应立即给予普通肝素抗凝，无需考虑溶栓治疗。（）答案：×。血流动力学不稳定的PE（休克或低血压）属于高危PE，推荐溶栓治疗（如rt-PA50mg静脉注射）作为一线治疗，抗凝（肝素）为基础治疗，若溶栓禁忌可考虑导管取栓或外科血栓清除。21.机械通气患者实施气道吸引时，应先给予100%纯氧2分钟，吸引时间≤15秒，负压成人-80至-120mmHg。（）答案：√。预充氧可预防吸引导致的低氧血症，吸引时间过长或负压过高易损伤气道黏膜，推荐成人负压-80至-120mmHg（-10.7至-16.0kPa），儿童-60至-100mmHg。22.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，应首先输注0.9%氯化钠溶液，当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。（）答案：√。DKA补液原则：先快后慢，先盐后糖。初始2小时输注1-2L0.9%氯化钠，之后根据脱水程度调整；血糖≤13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖（或5%葡萄糖盐水）+胰岛素（0.1U/kg/h），维持血糖8-12mmol/L直至酮症纠正。23.重症肌无力危象患者出现呼吸衰竭时，应立即气管插管机械通气，无需评估肺活量（VC）或最大吸气压（MIP）。（）答案：×。需动态评估呼吸功能：VC＜15ml/kg、MIP＜-20cmH₂O或血氧饱和度＜92%（吸空气）提示需机械通气，早期识别可避免紧急插管，改善预后。24.高流量鼻导管氧疗（HFNC）用于ARDS患者时，流量需≥50L/min，FiO₂根据氧合目标调整，可替代部分患者的有创机械通气。（）答案：√。HFNC通过提供高流量、温湿化的氧气，可产生一定气道正压（2-7cmH₂O），改善氧合，适用于轻中度ARDS（PaO₂/FiO₂＞150mmHg），部分患者可避免插管。25.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准为：导管半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU），且与外周血培养为同一种病原体。（）答案：√。CRBSI确诊需满足：①导管培养阳性；②外周血培养阳性；③两种培养为同一种病原体；④排除其他感染源。半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU为阳性标准。26.急性肝衰竭患者出现肝性脑病时，应限制蛋白质摄入（≤0.5g/kg/d），并给予乳果糖口服以降低血氨。（）答案：×。急性肝衰竭患者需保证足够热量（35-40kcal/kg/d），蛋白质摄入可维持1.2-1.5g/kg/d（支链氨基酸为主），限制蛋白质可能加重负氮平衡；乳果糖可酸化肠道、减少氨吸收，是肝性脑病的基础治疗。27.创伤性脑损伤（TBI）患者出现低钠血症（血钠＜130mmol/L）时，应快速纠正（每小时血钠升高＞2mmol/L），以避免脑疝。（）答案：×。TBI患者低钠血症多为脑性耗盐综合征（CSWS）或抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），快速纠正可能导致渗透性脱髓鞘综合征（ODS），推荐血钠升高速度≤0.5-1mmol/L/h，目标24小时内升高≤10-12mmol/L。28.脓毒症患者乳酸清除率（24小时乳酸下降≥50%）可作为评估组织灌注改善的指标，其意义优于单次乳酸值。（）答案：√。乳酸水平反映组织缺氧，动态监测乳酸清除率（24小时下降≥50%）可更准确评估复苏效果，与患者预后（死亡率）相关性更强。29.机械通气患者使用肌松药物时，应常规进行神经肌肉阻滞监测（如TOF监测），目标为TOF比值（T4/T1）维持在0-20%。（）答案：√。肌松药物过量可导致延迟脱机、肌肉萎缩，TOF监测可指导精准用药，中重度ARDS患者短期（48小时内）使用肌松药时，推荐TOF比值维持在0-20%（即T4消失）。30.急性失血性休克患者输血时，应优先输注O型红细胞（未交叉配血），待配血完成后更换为同型血，无需考虑Rh血型。（）答案：×。紧急情况下可输注O型Rh阴性红细胞（“通用供血者”），尤其是女性未育患者，避免Rh抗体产生；Rh阳性患者可输注O型Rh阳性红细胞，但需注明风险。31.危重症患者营养风险评估（NRS-2002）评分≥3分时，应在24-48小时内启动营养支持，首选肠内营养。（）答案：√。NRS-2002评分≥3分提示存在营养风险，需尽早（24-48小时）开始营养支持，EN因维护肠黏膜屏障、减少感染等优势为首选，仅EN不足时补充PN。32.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用NIV时，应选择持续气道正压（CPAP）模式，避免使用双水平正压（BiPAP）。（）答案：×。COPD合并Ⅱ型呼衰推荐BiPAP模式（提供IPAP和EPAP），通过IPAP降低二氧化碳分压（PaCO₂），EPAP对抗内源性PEEP（PEEPi），CPAP仅适用于单纯低氧血症患者。33.心脏术后患者出现心包填塞时，典型表现为中心静脉压（CVP）升高、血压下降、尿量减少，无需超声心动图即可确诊。（）答案：×。心包填塞需结合临床（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）、血流动力学（CVP升高、脉压减小）及超声（心包积液、心室塌陷）综合判断，超声是确诊的金标准。34.重症患者使用万古霉素时，应监测谷浓度（给药前血药浓度），目标为15-20μg/ml（对于严重感染如MRSA肺炎）。（）答案：√。万古霉素谷浓度＜10μg/ml与治疗失败相关，严重感染（如MRSA肺炎、脓毒症）推荐谷浓度15-20μg/ml，需根据肾功能调整剂量并监测肾毒性。35.急性脊髓损伤患者出现神经源性休克时，血压管理目标为收缩压≥90mmHg，可使用去甲肾上腺素联合多巴胺提升心率。（）答案：√。神经源性休克因交感神经损伤导致低血压（SBP＜90mmHg）和心动过缓，需维持SBP≥90mmHg（部分指南推荐≥85mmHg）以保证脊髓灌注，去甲肾上腺素（升血压）联合多巴胺（提升心率）是常用方案。36.机械通气患者发生气压伤（如气胸）时，应立即降低潮气量（Vt）至4-5ml/kg理想体重，并增加PEEP以维持氧合。（）答案：×。气压伤需立即处理（如胸腔闭式引流），同时调整通气策略：降低Vt（4-6ml/kg）、限制平台压（≤30cmH₂O）、降低PEEP（避免进一步增加肺泡压力），必要时采用高频振荡通气（HFOV）。37.危重症患者发生低磷血症（血磷＜0.8mmol/L）时，应快速静脉补磷（＞0.2mmol/kg/h）以纠正，避免肌无力和呼吸衰竭。（）答案：×。快速补磷可能导致低钙血症、高磷血症及异位钙化，推荐缓慢补磷（0.08-0.16mmol/kg/h），严重低磷（＜0.5mmol/L）或症状明显时（如肌无力）可静脉补磷，否则优先口服。38.热射病患者降温时，应将核心体温快速降至39℃以下（10-40分钟内），目标体温36-37℃，避免体温过低。（）答案：√。热射病关键治疗是快速降温（黄金1小时），目标10-40分钟内将体温降至39℃以下，2小时内降至36-37℃，过度降温（＜35℃）可能诱发心律失常或凝血障碍。39.产后出血患者使用缩宫素时，最大剂量不超过40U/24小时，超过可能导致水中毒（抗利尿作用）。（）答案：√。缩宫素具有抗利尿作用，大剂量（＞40U/24小时）或快速输注可能导致稀释性低钠血症（水中毒），推荐静脉滴注速度≤10U/h，总量≤40U/24小时。40.重症患者行纤维支气管镜（纤支镜）检查时，应在检查前暂停抗凝药物（如华法林）至少5天，以降低出血风险。（）答案：×。纤支镜检查（无活检）出血风险低，华法林无需停药，仅需调整INR≤2.5；若需活检，需暂停华法林至INR≤1.5（或用桥接治疗），普通肝素需停用4-6小时，LMWH停用12小时（肾功能正常）。41.急性冠脉综合征（ACS）患者出现心源性休克时，应优先使用主动脉内球囊反搏（IABP），而非早期血运重建（PCI/CABG）。（）答案：×。心源性休克是ACS的危重并发症，早期血运重建（PCI或CABG）是改善预后的关键，IABP可作为辅助治疗（维持血流动力学），但不能替代血运重建。42.危重症患者发生深静脉血栓（DVT）后，应立即给予溶栓治疗，无需评估出血风险。（）答案：×。DVT的标准治疗是抗凝（如LMWH/UFH），溶栓仅用于急性近端DVT合并严重肢体缺血或肺栓塞高风险患者，且需严格评估出血风险（如颅内出血史、近期手术）。43.机械通气患者实施经皮气管切开（PDT）的最佳时机为插管后7-10天，可降低VAP发生率。（）答案：√。早期气管切开（插管后7天内）与晚期（＞10天）相比，可缩短机械通气时间、降低VAP发生率，推荐在预计机械通气＞7天且病情稳定时实施PDT。44.急性肾损伤（AKI）患者使用利尿剂（如呋塞米）可改善肾功能预后，应常规用于少尿患者。（）答案：×。利尿剂（呋塞米）仅用于缓解容量超负荷症状（如肺水肿），不能改善AKI预后或降低透析需求，过度使用可能导致肾灌注减少和电解质紊乱。45.重症患者发生低镁血症（血镁＜0.7mmol/L）时，需同时纠正低钙和低钾，因镁缺乏会影响钙、钾的细胞内转运。（）答案：√。低镁可导致肾小管排钾增加（低钾难以纠正）和甲状旁腺功能抑制（低钙），因此需同时补充镁（如硫酸镁1-2g静脉注射），以促进钙、钾的细胞内平衡。