内科学呼吸系统疾病习题及答案

内科学呼吸系统疾病习题及答案一、单项选择题（A型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是A.气道受限B.肺实质破坏C.气流受限不完全可逆D.弥散功能降低E.肺动脉高压2.诊断COPD的金标准是A.胸部X线片B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.支气管镜3.关于慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的机制，最主要的是A.肺毛细血管床减少B.缺氧性肺血管收缩C.血液粘稠度增加D.肺泡内压增高E.酸中毒4.支气管哮喘急性发作时，首选的支气管舒张剂是A.肾上腺素B.麻黄碱C.异丙托溴铵D.沙丁胺醇E.氨茶碱5.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌6.医院获得性肺炎（HAP）常见的致病菌中，下列哪项不常见A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯杆菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌7.肺炎链球菌肺炎的典型体征是A.呈急性病容B.语颤增强C.口唇疱疹D.肺部湿啰音E.以上均是8.关于肺结核的临床分型，下列哪项是错误的A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎E.肺外结核（此为单独分类，但在临床常归入结核病，此处考察标准分类）9.判断肺结核活动性的主要依据是A.痰菌检查B.血沉增快C.结核菌素试验阳性D.胸部X线示浸润性病灶E.临床症状10.原发性支气管肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.腺鳞癌11.中央型肺癌最常见的症状是A.咳嗽、咯血B.胸痛C.呼吸困难D.声音嘶哑E.Horner综合征12.关于小细胞肺癌的治疗，下列哪项最正确A.手术治疗为主B.放射治疗为主C.化学药物治疗为主D.免疫治疗E.中医中药治疗13.慢性呼吸衰竭最早出现的临床表现是A.发绀B.呼吸困难C.精神神经症状D.心血管系统症状E.消化系统症状14.II型呼吸衰竭的实验室检查指标是A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHgC.PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低D.PaO2正常，PaCO2>50mmHgE.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg15.气胸的典型体征是A.患侧胸廓饱满B.气管向患侧移位C.叩诊呈鼓音D.呼吸音消失E.以上均是16.结核性胸膜炎胸腔积液的特点是A.外观呈血性B.李凡他试验阳性C.葡萄糖含量明显降低D.细胞数以中性粒细胞为主E.pH值常大于7.317.关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），下列哪项是诊断的金标准A.多导睡眠图（PSG）B.睡眠呼吸监测C.肺功能检查D.动脉血气分析E.头颅CT18.肺栓塞最常见的栓子来源是A.肺动脉血栓B.下肢深静脉血栓C.肾静脉血栓D.右心房血栓E.脂肪滴19.下列哪项是重症肺炎的诊断标准之一A.呼吸频率>30次/分B.PaO2<60mmHgC.血压<90/60mmHgD.尿量<20ml/hE.以上都是20.特发性肺纤维化（IPF）最具特征性的肺部体征是A.湿啰音B.哮鸣音C.Velcro啰音（爆裂音）D.胸膜摩擦音E.呼吸音减弱21.支气管扩张症最有诊断价值的体征是A.杵状指B.固定而持久的局限性湿啰音C.贫血D.消瘦E.桶状胸22.急性肺水肿最特征性的表现是A.端坐呼吸B.粉红色泡沫痰C.双肺满布干啰音D.心尖部舒张期奔马律E.下肢水肿23.关于吸入性肺脓肿，下列哪项说法是错误的A.多为厌氧菌感染B.常有误吸病史C.好发于上叶后段或下叶背段D.起病急骤E.X线片可见浓密炎症影中有空洞液平24.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过A.200mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml25.下列关于机械通气应用指征的描述，错误的是A.意识障碍，呼吸不规则B.PaCO2进行性升高，pH动态下降C.呼吸频率>35次/分D.出现呼吸肌疲劳迹象E.只要出现呼吸衰竭，立即插管26.抗结核药物联合用药的主要目的是A.延缓耐药性产生B.提高疗效C.减少副作用D.缩短疗程E.以上都是27.下列哪种抗结核药物主要副作用是球后视神经炎A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素28.肺癌压迫颈交感神经链可引起A.Horner综合征B.Pancoast综合征C.上腔静脉阻塞综合征D.声音嘶哑E.吞咽困难29.关于慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰每年发病至少持续A.1个月，连续2年以上B.2个月，连续2年以上C.3个月，连续2年以上D.3个月，连续3年以上E.6个月，连续1年以上30.下列哪项检查对鉴别胸腔积液的性质最有价值A.胸水常规检查B.胸水生化检查C.胸水酶学检查D.胸水细胞学检查E.胸水病原体检查二、多项选择题（X型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.胃溃疡E.睡眠呼吸障碍2.支气管哮喘的典型临床表现包括A.反复发作的喘息B.呼气性呼吸困难C.双肺哮鸣音D.可自行缓解或治疗后缓解E.夜间及凌晨发作加重3.社区获得性肺炎重症的诊断标准包括A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300D.血压<90/60mmHgE.尿量<20ml/h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗4.肺结核化学治疗的原则是A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程5.原发性支气管肺癌的副肿瘤综合征包括A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌失调综合征C.小脑皮质变性D.重症肌无力E.类癌综合征6.气胸的治疗方法包括A.保守治疗（卧床休息）B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.手术治疗E.高浓度吸氧7.呼吸衰竭时应用机械通气的适应证有A.意识障碍，呼吸不规则B.严重低氧血症（PaO2<45mmHg）C.严重高碳酸血症（PaCO2>70mmHg）D.呼吸暂停E.严重的呼吸肌疲劳8.结核性胸膜炎胸水检查的特点包括A.外观呈草黄色B.细胞数增高，以淋巴细胞为主C.腺苷脱氨酶（ADA）常增高D.蛋白含量>30g/LE.易找到抗酸杆菌9.急性肺脓肿的治疗措施包括A.抗生素治疗B.体位引流C.纤维支气管镜吸引冲洗D.支持疗法E.手术治疗10.下列哪些疾病可引起咯血A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.二尖瓣狭窄E.肺栓塞三、填空题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能检查的确诊指标是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC________。2.社区获得性肺炎病情严重程度评估常用的评分系统是CURB-65，其中C代表________，U代表________，R代表________，B代表________，65代表________。3.支气管哮喘急性发作期的病情严重程度分级可分为轻度、中度、________和________。4.肺结核的标准短程化学治疗方案通常为2个月________期和4个月________期。5.原发性支气管肺癌按组织病理学分类，主要包括________、________、________和________。6.气胸根据胸膜破口的情况及胸腔内压力的变化，通常分为________、________和________三种类型。7.呼吸衰竭按动脉血气分析结果分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，I型仅有________，II型伴有________。8.结核性胸膜炎胸水检查中，________（中文名）检测常明显增高，可作为诊断参考。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准之一是氧合指数（PaO2/FiO2）________。10.肺栓塞的三联征包括________、________和________。11.肺心病的并发症主要包括肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、________、________等。12.在抗结核药物中，________被称为全效杀菌药，能杀灭细胞内外的结核菌。13.特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）典型表现为________分布的网格影和蜂窝影。14.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在________次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥________。15.胸腔积液渗出液与漏出液的鉴别中，Light标准包括：胸液/血清蛋白比值>0.5，胸液/血清LDH比值>0.6，以及________。四、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.社区获得性肺炎（CAP）3.呼吸衰竭4.肺性脑病5.Horner综合征五、简答题1.简述慢性肺源性心脏病（肺心病）X线检查的典型表现。2.简述支气管哮喘的诊断标准。3.简述重症肺炎的诊断标准（主要依据）。4.简述肺结核化学治疗的原则及其生物学基础。5.简述气胸的治疗原则及不同类型气胸的处理方法。六、病例分析题1.病例一患者男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽，多为白色黏痰，冬春季加重。近5年来出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气喘、心悸，夜间不能平卧。有吸烟史40年，每日20支。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音，以双下肺为著。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC13.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L。问题：(1)请列出该患者的完整诊断。(2)请分析该患者出现右心衰竭的机制。(3)请制定该患者的治疗方案（原则及具体措施）。2.病例二患者女性，25岁。因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”急诊就诊。患者2小时前在搬重物时突然出现右侧剧烈胸痛，随即出现呼吸困难，不敢深呼吸，伴干咳，无发热、咯血。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神紧张。气管向左侧移位。右胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧语颤消失，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：胸部X线片（立位）示右侧气胸，肺组织压缩约80%，纵隔向左移位。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？属于哪种类型的气胸？(2)应立即采取什么急救措施？(3)若该患者行胸腔闭式引流，拔管的指征是什么？3.病例三患者男性，45岁。因“低热、乏力、盗汗3个月，加重伴咯血1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现低热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，午后明显，伴有乏力、夜间盗汗、食欲减退。近1周来咳嗽加重，出现咯血，每日量约50-100ml。体重下降约5kg。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。消瘦，轻度贫血貌。右上肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及少量湿啰音。心脏及腹部检查未见异常。辅助检查：血常规：WBC8.0×10^9/L，N0.65，Hb100g/L，PLT250×10^9/L。血沉（ESR）65mm/h。快速结核菌素试验（PPD）强阳性。胸部CT示右上肺尖段及后段可见斑片状阴影，其间可见空洞形成，痰涂片找抗酸杆菌阳性。问题：(1)请写出该患者的完整诊断。(2)该患者应采取哪些隔离措施？(3)请写出该患者抗结核化疗的初治方案（写英文简写）及疗程。参考答案与解析一、单项选择题1.C解析：COPD的主要特征是气流受限，且这种气流受限是不完全可逆的，呈进行性发展。2.B解析：肺功能检查是诊断COPD的金标准，其中吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%是确定不完全可逆性气流受限的必备条件。3.B解析：在COPD导致的肺动脉高压中，缺氧性肺血管收缩（HPV）是肺动脉高压形成的最重要因素。功能性因素比解剖学因素更为重要。4.D解析：哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇或特布他林，能迅速缓解支气管痉挛。5.A解析：CAP最常见的致病菌是肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌等。6.D解析：HAP常见致病菌多为多重耐药菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、MRSA等。肺炎链球菌在HAP中相对少见。7.E解析：肺炎链球菌肺炎患者常有急性病容，口角疱疹，肺实变体征如语颤增强、叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音或湿啰音。8.E解析：我国肺结核分类法（WS196-2001）分为I型（原发性）、II型（血行播散型）、III型（继发型）、IVF型（结核性胸膜炎）和V型（肺外结核）。原题考察分类记忆，若指标准分类，肺外结核是V型，但在临床常作为独立系统。若考察结核病分类，通常包含肺外结核。若单选最“错误”的，通常指“肺外结核”不属于肺结核的肺内分型（若题目严格限定为肺结核）。但在一般内科学题中，“肺外结核”属于结核病分类。此处根据常规考试逻辑，若选项中有“非结核病”则为错误，但肺外结核是结核病。若题目是“肺结核”分型，通常指肺内。假设题目意指肺内分型，选E。若指结核病分类，则全对。但通常V型是肺外结核，故选E作为非肺内分型。9.A解析：痰菌检查阳性是肺结核诊断的金标准，也是判断活动性的直接依据。虽然影像学和ESR也有提示意义，但痰菌最准确。10.B解析：目前肺癌中腺癌的发病率已超过鳞癌，成为最常见的组织学类型，尤其女性和不吸烟者中多见。11.A解析：中央型肺癌位于主支气管、叶支气管，易刺激气道黏膜引起咳嗽、咯血。12.C解析：小细胞肺癌（SCLC）恶性程度高，倍增时间短，早期即发生远处转移，但对化疗和放疗敏感，故治疗以化疗为主。13.B解析：呼吸衰竭时最早出现的症状是呼吸困难，表现为呼吸频率、节律或幅度的改变。14.A解析：II型呼衰为高碳酸血症性呼衰，即PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。15.E解析：气胸典型体征包括患侧胸廓饱满、气管向健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。16.B解析：结核性胸膜炎为渗出液，李凡他试验阳性。葡萄糖含量一般正常或略低，急性期细胞以中性粒为主，后期以淋巴为主，pH常<7.3。17.A解析：多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准。18.B解析：肺栓塞的栓子绝大多数来自下肢深静脉血栓（DVT）。19.E解析：重症肺炎的诊断标准众多，包括意识障碍、呼吸频率>30、PaO2<60、低血压、少尿或肾功能衰竭等。20.C解析：特发性肺纤维化（IPF）最具特征性的体征是双肺底闻及Velcro啰音（似撕开尼龙带的声音）。21.B解析：支气管扩张症肺部体征固定而持久的局限性粗湿啰音是其特征，常有杵状指。22.B解析：急性肺水肿时，肺泡和支气管内漏出大量浆液，其中混有红细胞，故咳粉红色泡沫痰。23.C解析：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，好发于右下叶或上叶后段（受重力影响，右主支气管较陡直）。选项C称好发于上叶后段或下叶背段多见于结核，吸入性多为右下叶或上叶后段。若选最错误，C中“上叶后段或下叶背段”多为结核好发部位，吸入性多见右下叶或上叶后段，但也可能错。吸入性肺脓肿通常为仰卧位时吸入，好发于上叶后段或下叶背段（若误吸），但典型体位是右下叶。若严格来说，吸入性肺脓肿以右下叶多见。选项C描述的部位更倾向于血源性或结核。故选C。24.C解析：胸腔穿刺抽液首次不宜超过600ml-800ml，以防止复张性肺水肿。一般建议<600ml。25.E解析：并非所有呼衰均需立即插管，应先尝试无创或有创指征。E项“只要出现呼吸衰竭，立即插管”过于绝对，错误。26.A解析：联合用药的主要目的是利用交叉杀菌作用提高疗效，同时通过防止或延缓耐药菌的产生。27.D解析：乙胺丁醇的主要副作用是球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小。28.A解析：压迫颈交感神经链引起Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、额部无汗）。29.C解析：慢支诊断标准：每年发病持续3个月，连续2年或以上。30.D解析：鉴别良恶性（漏出液/渗出液）常规生化即可，但鉴别具体病因（如癌性）细胞学检查最有价值。二、多项选择题1.ABCDE解析：COPD可并发呼衰、气胸、肺心病，因缺氧和高碳酸血症可引起胃溃疡，也可导致睡眠呼吸障碍。2.ABCDE解析：哮喘表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，可自行或缓解，常在夜间/凌晨发作。3.ABCDE解析：CURB-65及IDSA/ATS指南中，意识障碍、呼吸频率≥30、低氧血症、低血压、尿少/肾衰均为重症指标。4.ABCDE解析：抗结核十字方针：早期、联合、适量、规律、全程。5.ABCD解析：肺癌副瘤综合征包括肥大性肺性骨关节病、SIADH、小脑变性、重症肌无力、类癌综合征等。6.ABCDE解析：气胸治疗包括保守（少量）、穿刺（中量）、引流（大量/张力）、手术（反复/基础肺病）、吸氧（促进吸收）。7.ABCDE解析：机械通气指征包括意识障碍、严重低氧/高碳酸血症、呼吸暂停、呼吸肌疲劳等。8.ABCD解析：结核性胸水呈草黄色，淋巴为主，ADA增高，蛋白高。找到抗酸杆菌概率低（涂片阳性率低）。9.ABCDE解析：包括抗脓肿抗生素、体位引流、支气管镜冲洗、支持及手术（慢性迁延不愈）。10.ABCDE解析：咯血原因众多，支气管扩张、肺结核、肺癌是常见呼吸系统原因，二尖瓣狭窄是心血管原因，肺栓塞也是血管原因。三、填空题1.<70%2.意识障碍；尿素氮；呼吸频率；血压；年龄≥65岁3.重度；危重度4.强化；巩固5.鳞状细胞癌；腺癌；大细胞癌；小细胞癌6.闭合性（单纯性）气胸；交通性（开放性）气胸；张力性（高压性）气胸7.低氧血症（PaO2<60mmHg）；高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）8.腺苷脱氨酶（ADA）9.≤200mmHg10.呼吸困难；胸痛；咯血11.消化道出血；弥散性血管内凝血（DIC）12.异烟肼（INH/H）和利福平（RFP/R）13.胸膜下14.30；515.胸液LDH大于正常高值血清LDH的2/3四、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。2.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。4.肺性脑病：是指因呼吸功能不全所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征，但需除外其他原因引起的神经精神障碍。5.Horner综合征：又称颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经通路受损引起，表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、同侧额部无汗。五、简答题1.简述慢性肺源性心脏病（肺心病）X线检查的典型表现。答：除有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的X线征象外，尚有：(1)肺动脉高压征象：右下肺动脉干横径≥15mm；肺动脉段突出≥3mm；中心肺动脉扩张，外周肺动脉纤细（残根征）；右心室增大。(2)右心室增大征象：心缘向左扩大，心尖上翘。2.简述支气管哮喘的诊断标准。答：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。3.简述重症肺炎的诊断标准（主要依据）。答：主要标准：(1)需要气管插管行机械通气；(2)感染性休克需要血管活性药物治疗。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/分；(2)氧合指数≤250mmHg；(3)多肺段浸润；(4)意识障碍/定向障碍；(5)血尿素氮≥7.14mmol/L；(6)感染性休克（收缩压<90mmHg，需要液体复苏）。符合1项主要标准或≥3项次要标准可诊断。4.简述肺结核化学治疗的原则及其生物学基础。答：原则：早期、联合、适量、规律、全程。生物学基础：(1)早期：病灶内结核菌以A群（生长繁殖旺盛）为主，对抗结核药物敏感，且病变以渗出为主，血供丰富，药物易渗入。(2)联合：利用不同药物杀灭不同菌群（A、B、C、D群），防止耐药产生，通过交叉杀菌提高疗效。(3)适量：剂量不足易导致治疗失败或诱导耐药，剂量过大易产生毒副作用。(4)规律：严格按医嘱用药，不随意停药或漏服，保持血药浓度，防止耐药。(5)全程：结核菌生长缓慢，需长时间用药才能杀灭，防止复发。5.简述气胸的治疗原则及不同类型气胸的处理方法。答：治疗原则：排除胸腔积气，缓解症状，促进肺复张，预防复发。处理方法：(1)闭合性（单纯性）气胸：肺压缩<20%，无症状者，仅需卧床休息，吸氧，密切观察；肺压缩>20%或有明显症状者，需胸腔穿刺抽气。(2)交通性（开放性）气胸：由于破口持续开放，原则上应行胸腔闭式引流。(3)张力性（高压性）气胸：病情危急，必须立即抢救，立即行胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流，解除高压状态。若引流无效，应考虑手术治疗。(4)复发性气胸或伴有明显肺基础疾病者：可考虑胸腔镜手术或胸膜固定