2025年卫生高级职称面审答辩(放射医学)(副高面审)练习题及答案

2025年卫生高级职称面审答辩(放射医学)(副高面审)练习题及答案一、单项选择题1.关于脑出血的CT表现，下列哪项描述是错误的？A.急性期表现为肾形、类圆形高密度影B.周围常有低密度水肿带C.可有占位效应，表现为脑室受压、中线结构移位D.增强扫描急性期血肿呈明显均匀强化E.吸收期血肿密度逐渐降低，呈等密度或低密度【答案】D【解析】脑出血急性期（3天内）CT表现为肾形、类圆形高密度影，CT值通常在60-90Hu之间。血肿周围常伴有低密度水肿带，并有占位效应。急性期血肿因血液凝固，对比剂无法进入，因此增强扫描通常无强化，或者仅出现血肿周围脑组织的强化。若急性期出现明显强化，需排除血管畸形或动脉瘤破裂出血。2.在肺部高分辨率CT（HRCT）中，关于“树芽征”的描述，下列哪项正确？A.指直径小于3mm的、呈树枝状的小叶中心结节B.是肺间质纤维化的特异性征象C.仅见于中央型肺癌D.代表肺内小叶间隔增厚E.是肺大泡的特征性表现【答案】A【解析】“树芽征”是指在HRCT上表现为直径2-3mm的小叶中心结节，与分支状的线影相连，状如树芽。病理上对应于细支气管腔内被粘液、脓液或炎性分泌物填充，常见于弥漫性泛细支气管炎（DPB）、支气管扩张、感染性细支气管炎或肺结核支气管播散等。它不是肺间质纤维化的征象，也不是肺癌或肺大泡的特异性表现。3.肝细胞癌在CT动态增强扫描中的典型表现是？A.动脉期明显强化，门脉期迅速廓清，呈“快进快出”B.动脉期轻度强化，门脉期持续强化C.三期均呈低密度，无强化D.动脉期、门脉期及延迟期均呈高密度E.仅在延迟期出现边缘强化【答案】A【解析】肝细胞癌（HCC）主要由肝动脉供血。在CT动态增强扫描中，典型表现为“快进快出”：动脉期肿瘤因肝动脉供血丰富而明显强化（高于周围肝实质）；门静脉期及延迟期，由于正常肝实质由门静脉供血开始强化，而肿瘤内对比剂迅速廓清，肿瘤密度迅速下降，低于周围肝实质，表现为低密度。4.下列关于MRI中T1WI和T2WI的描述，正确的是？A.脑脊液在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈低信号B.脂肪在T1WI和T2WI上均呈低信号C.水肿及炎症在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号D.骨皮质在T1WI和T2WI上均呈高信号E.空气在MRI上呈极高信号【答案】C【解析】MRI信号特征：脑脊液（水）在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信号（除非使用脂肪抑制技术）；水肿、炎症及大多数肿瘤组织因含水量增加，在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；骨皮质内质子密度极低，在T1WI和T2WI上均呈极低信号（黑色）；空气亦呈极低信号。5.急性胰腺炎CT严重程度指数（CTSI）中，下列哪项不属于胰腺本身的炎症表现评分？A.胰腺正常B.胰腺局部或弥漫性肿大C.胰腺实质内出现点状高密度影（钙化）D.胰腺实质及胰周炎性改变E.胰腺内或胰周出现单个积液区【答案】C【解析】CTSI评分中，胰腺本身的评分包括：0分（胰腺正常）；1分（胰腺局部或弥漫性肿大）；2分（胰腺实质及胰周炎性改变）；3分（单个胰内或胰周积液区）；4分（2个或以上胰内或胰周积液区）。选项C“胰腺实质内出现点状高密度影（钙化）”通常提示慢性胰腺炎，不属于急性炎症的急性期评分指标。6.下列哪种骨折属于稳定性骨折？A.粉碎性骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.嵌插骨折E.骨折端有软组织嵌入【答案】D【解析】稳定性骨折是指骨折端不易移位，或复位后不易再发生移位的骨折。嵌插骨折（如股骨颈嵌插骨折）骨折端互相嵌插，相对稳定。粉碎性骨折、斜形骨折、螺旋形骨折通常属于不稳定性骨折。骨折端有软组织嵌入会阻碍愈合，也属于不稳定情况。7.在乳腺X线摄影中，钙化形态对于良恶性鉴别至关重要。下列哪项钙化特征高度提示恶性？A.粗大、空心、圆点状钙化B.散在分布的爆米花样钙化C.沿导管分布的细小、多形性、簇状钙化D.环状或蛋壳样钙化E.缝纫机针样粗大钙化【答案】C【解析】乳腺恶性钙化通常表现为细小、多形性（颗粒状、点状、泥沙样）、密集簇状分布，有时沿导管方向排列。粗大、空心、圆点状，爆米花样（常见于纤维腺瘤），环状或蛋壳样（常见于脂肪坏死），缝纫机针样（常见于硬化性腺病）通常提示良性病变。8.冠状动脉CTA成像中，为了获得最佳的图像质量，控制心率是最重要的因素之一。对于64排螺旋CT，推荐的心率范围是？A.<90次/分B.<70次/分C.<50次/分D.任何心率均可E.>100次/分【答案】B【解析】虽然现代高端CT（如双源CT、宽排探测器CT）对高心率的耐受性大大提高，但对于传统的64排螺旋CT，时间分辨率有限，为了减少运动伪影，保证冠状动脉成像质量，通常要求患者心率控制在70次/分以下。若心率过快，需给予β受体阻滞剂降低心率。9.早期股骨头缺血坏死的典型MRI表现是？A.T1WI呈高信号，T2WI呈低信号B.双线征C.仅有关节间隙变窄D.股骨头形态呈蘑菇状改变E.正常MRI表现【答案】B【解析】早期股骨头缺血坏死（ONFH）在MRI上最为敏感。典型表现为T1WI上股骨头负重区出现线样低信号，T2WI上该低信号内侧出现并行的高信号线，即“双线征”。这是坏死骨与修复区（肉芽组织）之间的界面，是早期ONFH的特征性表现。形态改变和关节间隙变窄属于晚期表现。10.关于肾细胞癌的亚型，下列哪项影像学表现最符合乳头状肾细胞癌的特征？A.肿瘤内明显脂肪密度B.肿瘤出血、坏死、囊变常见，密度极不均匀C.通常表现为少血供肿瘤，增强扫描强化程度低于皮质D.明强化的富血供肿瘤E.肿瘤内有大量钙化【答案】C【解析】乳头状肾细胞癌（I型和II型）通常血供不如透明细胞癌丰富。在CT或MRI增强扫描中，其实质部分强化程度通常低于肾皮质，呈相对乏血供表现。肿瘤内明显脂肪提示血管平滑肌脂肪瘤（AML）；明显不均匀强化、坏死囊变常见于透明细胞癌。11.鼻咽癌最好发的部位是？A.鼻咽前壁（鼻中隔后缘）B.鼻咽顶后壁C.咽隐窝D.咽鼓管圆枕E.鼻咽底壁【答案】B【解析】鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁和咽隐窝。原发灶常位于此处的黏膜，早期可表现为黏膜增厚或形成小肿块，进而向深层浸润及向周围蔓延。12.在脊柱外伤中，关于“脊髓震荡”的描述，正确的是？A.是最严重的脊髓损伤B.脊髓肉眼观可见明显出血或挫伤C.MRI上可见脊髓内异常信号D.损伤平面以下出现暂时性功能障碍，影像学检查无异常E.常伴有脊柱骨折脱位【答案】D【解析】脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，损伤后脊髓在形态和结构上无明显病理改变，显微镜下也无明显变化，仅表现为功能性的暂时性丧失。临床上出现损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能的完全丧失，但可完全恢复。影像学检查（X线、CT、MRI）通常无阳性发现。13.下列关于肝海绵状血管瘤的MRI描述，错误的是？A.T1WI呈均匀低信号B.T2WI呈明显高信号，即“灯泡征”C.增强扫描早期边缘呈结节状强化D.增强扫描强化逐渐向中心填充E.增强扫描强化特点通常为“快进快出”【答案】E【解析】肝海绵状血管瘤的典型强化特点是“慢进慢出”。增强扫描早期（动脉期）边缘出现结节状或环形强化，随时间推移（门脉期及延迟期），强化范围逐渐向中心填充，最终填充整个病灶，且信号强度与周围肝实质相似或略高，并持续一段时间。这与肝癌的“快进快出”形成对比。14.纵隔肿块的定位诊断中，下列哪项提示肿块位于后纵隔？A.肿块位于心脏大血管的前方B.肿块位于气管、主支气管、心脏大血管的后方，脊柱旁C.肿块位于气管分叉以上D.肿块位于主动脉弓上方E.肿块位于心包内【答案】B【解析】纵隔九分区法中，后纵隔位于食管、气管、主支气管、心脏大血管的后方，脊柱前缘。此处常见的肿瘤包括神经源性肿瘤（如神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤）、食管肿瘤、降主动脉瘤等。15.眼眶异物定位检查中，首选的影像学方法是？A.X线平片B.CTC.MRID.超声E.DSA【答案】B【解析】CT是眼眶异物定位的首选检查方法。CT密度分辨率高，能准确显示异物的位置、大小、形状及其与眼球、眼外肌、视神经和眶壁的关系。对于金属异物，CT显示极佳且无磁性风险。MRI对于金属异物是禁忌（可能导致异物移位造成二次损伤），且对钙化显示不如CT敏感。16.胃肠道间质瘤（GIST）最常见的原发部位是？A.食管B.胃C.十二指肠D.空肠E.结肠【答案】B【解析】GIST可发生于全消化道，其中胃（60%-70%）是最常见的原发部位，其次是小肠（20%-30%），结肠、直肠及食管较少见。17.下列关于脑膜瘤的MRI表现，哪项是不典型的？A.脑外占位病变B.T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号C.广基底附着于硬脑膜表面D.瘤周水肿明显E.可见“脑膜尾征”【答案】D【解析】脑膜瘤属于脑外肿瘤，通常生长缓慢，有完整包膜。典型表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，信号均匀。广基底附着于硬脑膜，可见“脑膜尾征”（增强扫描肿瘤邻近脑膜增厚强化）。瘤周水肿通常较轻或无，除非肿瘤压迫静脉窦或静脉回流受阻。明显瘤周水肿不是脑膜瘤的典型特征，更多见于恶性程度较高的肿瘤。18.在急性缺血性脑卒中（AIS）的影像学评估中，Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）用于评估？A.颅内出血量B.脑白质疏松程度C.早期缺血性改变的范围D.脑中线移位程度E.颅内动脉狭窄程度【答案】C【解析】ASPECTS是一种标准化的CT评分系统，用于定量评估大脑中动脉（MCA）供血区早期缺血性改变（低密度灶或灰白质界限模糊）的范围。分值为10分表示无早期缺血征象，0分表示MCA供血区广泛受累。该评分有助于临床医生决定是否进行溶栓或取栓治疗。19.下列关于泌尿系结石的CT表现，描述正确的是？A.CT平扫结石通常呈低密度B.CT值通常在100-300Hu之间C.所有结石均能在X线平片上显影（阳性结石）D.CT不能检出阴性结石E.增强扫描结石明显强化【答案】B【解析】泌尿系结石在CT平扫上表现为高密度影，易于识别，CT值通常在100Hu以上（多数在300-1000Hu，取决于成分）。CT对结石的敏感性极高，能检出X线平片不能显示的阴性结石（如尿酸结石）。增强扫描结石本身不强化，但因肾盂内充盈对比剂，可能被掩盖，故通常采用平扫诊断。20.骨肉瘤典型的X线表现是？A.膨胀性骨质破坏，边界清楚B.溶骨性骨质破坏，无骨膜反应C.日光射线状骨膜反应D.葱皮样骨膜反应E.硬化型骨质破坏，无软组织肿块【答案】C【解析】骨肉瘤是恶性骨肿瘤，典型X线表现为：不规则溶骨性或成骨性骨质破坏，边界不清；骨膜反应明显，且常被破坏，形成Codman三角（骨膜三角）；可见软组织肿块内肿瘤骨形成；典型的骨膜反应呈日光射线状（垂直于骨干排列）。葱皮样骨膜反应多见于尤文肉瘤。二、多项选择题1.下列哪些疾病属于弥漫性肺疾病（DLD），在HRCT上有特征性表现？A.特发性肺纤维化（IPF）B.过敏性肺炎C.肺水肿D.结节病E.肺尘埃沉着症（尘肺）【答案】ABDE【解析】弥漫性肺疾病（DLD）是一组累及肺间质和肺泡腔的疾病。IPF（常见网格影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张）、过敏性肺炎（常见磨玻璃影、马赛克灌注、小叶中心结节）、结节病（常见沿淋巴管分布的微结节、纤维化）、尘肺（常见粟粒结节、大阴影、融合性块状影）均属于DLD范畴。肺水肿虽然也可表现为弥漫性改变，但通常归类于心源性疾病，且其病理生理基础主要为液体积聚而非间质实质结构的慢性重塑，虽然HRCT可见磨玻璃和间隔增厚，但在DLD分类讨论中，通常指间质性肺疾病（ILD），故选ABDE更为严谨。2.肝脏转移瘤的典型影像学表现包括？A.常为多发，大小不等B.“牛眼征”C.增强扫描动脉期明显均匀强化D.延迟期扫描常表现为“靶征”或边缘强化E.常伴有肝硬化背景【答案】ABD【解析】肝脏转移瘤常为多发、散在分布。典型表现为“牛眼征”：中心为低密度（坏死），中间为高密度（活性肿瘤），外周为低密度（水肿带）。增强扫描表现多样，但常见表现为边缘强化或不均匀强化，由于血供特点及内部坏死，延迟期常表现为边缘强化或靶征。肝硬化背景更多见于原发性肝癌（HCC），转移瘤通常不伴有肝硬化。3.颅内动脉瘤破裂出血的危险因素包括？A.动脉瘤直径大于10mmB.动脉瘤位于Willis环前循环C.动脉瘤形态不规则，有子囊D.高血压E.吸烟【答案】ACDE【解析】颅内动脉瘤破裂风险与大小密切相关，直径>10mm或>5mm且位置不佳者风险增加。形态不规则、呈分叶状或有子囊（daughtersac）提示壁张力不均，易破裂。高血压和吸烟是明确的独立危险因素。虽然前循环动脉瘤发生率高，但后循环动脉瘤（如基底动脉尖）破裂风险相对更高。4.肠梗阻的常见X线征象包括？A.肠管扩张积气积液B.气液平面C.阶梯状排列D.膈下游离气体E.假肿瘤征【答案】ABC【解析】肠梗阻典型X线表现为梗阻近端肠管扩张，内有气液平面，立位或侧卧位水平投照可见阶梯状排列的气液平面。膈下游离气体是消化道穿孔的征象，不是单纯肠梗阻的征象。假肿瘤征（闭袢性肠梗阻内充满液体时形成的软组织肿块影）可见于某些特定类型的肠梗阻（如乙状结肠扭转），但不是所有肠梗阻的常见征象。5.骨巨细胞瘤的影像学特征包括？A.好发于长骨骨端B.偏心性、膨胀性骨质破坏C.病变可达关节软骨下骨D.可见明显骨膜反应E.典型表现为“皂泡样”改变【答案】ABCE【解析】骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，好发于20-40岁，长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端、桡骨远端）。典型表现为偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏，边界清楚，可直达关节软骨下骨。因骨壳被膨胀，骨小梁残留，X线可呈“皂泡样”改变。通常无或仅有轻微骨膜反应，除非发生病理性骨折。6.膝关节半月板损伤的MRI分级中，III度损伤的表现是？A.半月板内出现点状高信号B.高信号延伸至半月板关节囊缘C.高信号延伸至半月板下关节面D.半月板形态正常E.半月板形态发生改变【答案】CE【解析】半月板损伤MRI分级（Stoller分级）：I度为点状高信号，未接触关节面；II度为线状高信号，延伸至关节囊缘但未达关节面；III度为高信号延伸至半月板的关节面（上或下关节面），提示半月板撕裂。III度损伤常伴有半月板形态的改变（如变薄、不规则、断裂）。7.下列关于急性肺栓塞的CTPA征像，正确的有？A.肺动脉腔内充盈缺损B.“轨道征”C.肺动脉主干增粗D.马赛克灌注E.胸腔积液【答案】ABCDE【解析】CTPA是诊断肺栓塞的金标准。直接征象包括肺动脉腔内中心性、偏心性或附壁性充盈缺损，血管完全阻断；“轨道征”指对比剂在充盈缺损两侧通过，状似轨道。间接征象包括肺动脉主干增粗（反映肺动脉高压）、马赛克灌注（肺缺血区与正常灌注区密度不均）、肺梗死（楔形实变）、胸腔积液、盘状肺不张等。8.鼻窦恶性肿瘤的常见CT/MRI征象包括？A.鼻窦腔内密度/信号增高，可见软组织肿块B.骨质破坏C.肿块向窦外蔓延，侵入眼眶或颅内D.鼻窦壁骨质增生、硬化E.增强扫描明显强化【答案】ABCE【解析】鼻窦恶性肿瘤表现为鼻窦内软组织肿块，密度/信号不均匀，伴有明显的骨质破坏（侵蚀性破坏），易突破窦壁向周围结构（眼眶、颅内、翼腭窝）侵犯。增强扫描肿瘤常有明显不均匀强化。骨质增生、硬化多见于慢性炎症（如慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎），虽少数低度恶性肿瘤（如腺样囊性癌）可伴有骨质硬化，但不是典型特征。9.下列哪些是脑囊虫病的MRI分期？A.活动期B.变性坏死期（退变死亡期）C.非活动期（钙化期）D.弥漫性脑炎期E.胶样囊肿期【答案】ABCE【解析】脑囊虫病的病理演变在MRI上分为四期：活动期（囊尾蚴存活，囊液信号，头节可见）；变性坏死期（囊尾蚴死亡，水肿明显，囊壁强化）；非活动期（肉芽肿形成并最终钙化，T2WI呈低信号）；以及介于活动与变性之间的过渡期有时被单独描述。ABCE是标准分期。10.介入放射学中，经导管动脉栓塞术（TACE）常用于治疗？A.肝细胞癌B.子宫肌瘤C.肝血管瘤D.外伤性脏器出血E.动脉导管未闭（PDA）【答案】ABCD【解析】TACE主要用于治疗富血供肿瘤以阻断血供并局部化疗，如肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤（UAE），以及控制各种原因的急性出血（如外伤、消化道出血、咯血）。动脉导管未闭（PDA）的介入治疗通常采用封堵器封堵或弹簧圈栓塞，虽也是介入操作，但通常不称为TACE（特指化疗栓塞），单纯PDA一般用弹簧圈或Amplatzer封堵器，不过广义上属于栓塞范畴。但针对“TACE”这一术语，ABCD是最典型的适应症。三、共用题干单选题（1-3题共用题干）男性，65岁。突发右侧肢体无力、言语不清3小时。既往有高血压、房颤病史。急诊头颅CT平扫未见明显高密度出血灶。1.为明确诊断，首选的后续检查是？A.头颅MRI平扫B.头颅CT灌注成像（CTP）C.头颅CTA+CTPD.头颅MRAE.腰椎穿刺【答案】C【解析】患者突发脑卒中症状，CT平扫已排除脑出血。对于发病在4.5小时时间窗内的患者，需快速评估是否存在可挽救的缺血半暗带及血管闭塞情况。一站式CT检查（CTA+CTP）能快速显示大血管闭塞（CTA）和脑组织灌注情况（CTP），指导是否进行取栓治疗。单纯MRI平扫虽对早期梗死敏感，但急诊速度不如CT，且不能像CTP那样快速定量灌注。2.若检查结果显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧额颞顶叶CBF下降，CBV基本正常，MTT延长。提示？A.核心梗死区已形成，无挽救价值B.存在明显缺血半暗带，适合再灌注治疗C.仅为短暂性脑缺血发作（TIA）D.可能是脑肿瘤E.静脉窦血栓形成【答案】B【解析】在灌注成像中，CBF（脑血流量）下降，CBV（脑血容量）正常或轻度升高，MTT（平均通过时间）延长，是典型的缺血半暗带表现。半暗带是指脑血流灌注不足但电活动仍可恢复、尚未发生不可逆坏死的脑组织，是溶栓/取栓治疗的目标。若CBV明显下降，则提示核心梗死区形成。3.经过评估后，该患者接受了机械取栓治疗。术后24小时复查CT，发现左侧基底节区出现高密度影。最可能的诊断是？A.再出血B.对比剂滞留C.脑梗死D.脑水肿E.钙化【答案】A【解析】缺血性卒中卒中后出血转化是再灌注治疗的常见并发症。术后24小时CT显示基底节区高密度，结合取栓病史，首先考虑出血转化（再出血）。虽然对比剂滞留（PHE）也可表现为高密度，但通常在术后即刻或早期出现，且密度不如血液高，24小时后对比剂多已廓清或被代谢。若24小时仍有明确高密度且伴有占位效应，多提示出血。（4-6题共用题干）女性，45岁。因“腹痛、腹胀、停止排气排便3天”入院。既往有妇科手术史。4.首选的影像学检查方法是？A.腹部立位平片B.腹部超声C.腹部CT平扫D.腹部MRIE.消化道钡餐【答案】C【解析】患者有典型的肠梗阻症状（痛、胀、吐、闭），且有手术史（提示粘连性肠梗阻可能）。腹部立位平片是传统筛查手段，但CT平扫（必要时增强）能更准确地判断梗阻部位、原因（如粘连、肿瘤、扭转）、程度（单纯性/绞窄性）以及肠管血运状况，是肠梗阻首选的影像学检查。钡餐在梗阻时禁忌。5.若CT显示小肠肠管显著扩张，可见“鸟嘴征”改变，肠系膜血管呈漩涡状排列。应诊断为？A.粘连性肠梗阻B.肠套叠C.肠扭转D.肠肿瘤E.腹内疝【答案】C【解析】“鸟嘴征”是梗阻点肠管逐渐变细的征象。肠系膜血管呈“漩涡状”排列是肠扭转（尤其是小肠扭转或乙状结肠扭转）的特征性征象，提示肠管及系膜沿轴扭转。6.若进一步发现扩张肠管壁增厚、呈靶环状，肠腔内积液，肠系膜模糊、可见积液。这提示？A.单纯性机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻（肠缺血）D.炎症性肠病E.肠结核【答案】C【解析】绞窄性肠梗阻（肠缺血）的CT征象包括：肠管壁增厚（>3mm）、肠壁密度异常（出血或水肿）、靶环征（肠壁分层）、肠腔积液、肠系膜水肿或积血、肠系膜血管增粗模糊。这些征象提示肠管血运障碍，病情危重，需紧急手术。四、填空题1.颅脑CT扫描中，正常的基底节层面通常可见________、________、________等结构。【答案】尾状核；豆丘核（苍白球、壳核）；丘脑2.肺癌的TNM分期中，T4代表肿瘤________，或侵犯________、________、________、________、________，或恶性胸腔/心包积液。【答案】最大径>7cm；纵隔；心脏；大血管；气管；食管；椎体；膈神经；隆突3.颈椎病根据受累组织和临床表现的不同，主要分为________型、________型、________型、________型和________型。【答案】神经根；脊髓；椎动脉；交感神经；食管压迫（或混合型）4.肝脏局灶性结节性增生（FNH）在MRI增强扫描的典型表现是中心瘢痕呈________延迟强化，而病灶实质部分呈________强化。【答案】明显；离心性填充（或均匀明显）5.急性化脓性骨髓炎早期（发病2周内）X线检查常无明显异常，MRI检查可见________、________等改变，对早期诊断具有重要价值。【答案】骨髓水肿；软组织肿胀6.胰腺癌是乏血供肿瘤，在CT增强扫描动脉期常呈________密度，门脉期呈________密度，且常有________扩张。【答案】低；低（或不均匀低）；胰胆管（或主胰管、胆总管）7.骨质疏松症根据病因可分为________、________和________三大类。【答案】原发性；继发性；特发性8.肾结石的成分中，________结石在X线平片上不显影，称为阴性结石，而________、________等结石在X线平片上显影，称为阳性结石。【答案】尿酸；草酸钙；磷酸钙9.鼻咽癌向颅内蔓延，常经________侵入颅内，累及________窝。【答案】破裂孔；海绵10.冠状动脉粥样硬化性心脏病在冠状动脉CTA上，根据斑块CT值可分为软斑块（约________Hu）、纤维斑块（约________Hu）和钙化斑块（>________Hu）。【答案】<50；60-130；130（或400）五、名词解释1.模糊效应【答案】指脑梗死发病2-3周时，由于梗死区脑组织水肿减轻，吞噬细胞浸润，且同时有肉芽组织增生，导致病灶密度逐渐升高，与周围正常脑组织密度接近，在CT平扫上变得模糊不清，难以分辨的现象。此时增强扫描可见脑回状强化。2.晕征【答案】是肺结节（特别是周围型肺癌或结节病等）在CT上的一种表现。指结节周围环绕着一圈较淡的磨玻璃样密度影，形似晕圈。病理上代表肿瘤浸润性生长或出血性肺梗死。3.脂肪抑制技术【答案】MRI成像中的一种特殊脉冲序列技术，用于抑制脂肪组织的高信号，使其呈低信号。常用方法包括频率选择饱和法（ChemSat）、STIR（短TI反转恢复序列）等。主要用于抑制高信号脂肪的干扰，突出显示病变（如骨髓水肿、软组织肿瘤）、减少伪影、鉴别脂肪与积水等。4.硬膜外血肿【答案】指血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间的潜在间隙。多因头部直接受力导致脑膜中动脉或其分支撕裂出血所致。典型CT表现为颅骨内板下双凸形（梭形）高密度影，边界锐利，多伴有骨折，血肿范围较局限，不跨越颅缝。5.支气管充气征【答案】亦称空气支气管征。指在实变的肺组织密度增高影中，可见含气的支气管分支影像，呈条状低密度影。常见于病理改变主要累及肺泡腔和肺间质，而支气管壁及管腔相对通畅的疾病，如大叶性肺炎（红色/灰色肝样变期）、肺水肿、肺泡癌等。6.腹茧症【答案】一种罕见的腹部疾病，特征为部分或全部小肠被一层灰白色、致密、坚韧的纤维膜包裹，形似蚕茧。影像学（CT或消化道造影）表现为聚集的小肠肠袢被增厚的膜包裹，位置固定，伴或不伴有肠梗阻。常由先天性发育异常、腹膜炎或腹腔手术史引起。7.骨膜三角【答案】又称Codman三角。因恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，刺激骨膜产生反应性新骨，但肿瘤继续生长将新生骨破坏，两端残留的骨膜反应性新骨呈三角形或袖口状，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤）的常见征象。8.腹主动脉瘤【答案】指腹主动脉管壁的局限性、永久性异常扩张，直径超过正常相邻血管段50%以上或直径>3cm。CTA和MRA是诊断的金标准，可清晰显示瘤体的大小、形态、范围、附壁血栓及与肾动脉的关系。9.马赛克灌注【答案】亦称镶嵌征。指在高分辨率CT或肺窗CT上，肺野内出现密度不均的斑片状影，呈黑白相间的镶嵌样改变。可由肺栓塞（缺血区低密度）、气道疾病（气体潴留区低密度）或肺间质纤维化（高密度）等多种原因引起。10.脊髓空洞症【答案】是一种慢性脊髓退行性疾病，特征为脊髓内（多为颈髓）形成充满液体的囊腔。MRI是首选检查方法，表现为脊髓髓内条带状或梭形长T1、长T2信号影，常伴有Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）。六、简答题1.简述急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的CT鉴别要点。【答案】(1)形态：硬膜下血肿呈新月形（半月形），紧贴颅骨内板；硬膜外血肿呈双凸形（梭形）。(2)范围：硬膜下血肿范围较广，可跨越颅缝；硬膜外血肿范围较局限，不跨越颅缝（因硬脑膜在颅缝处与颅骨内板结合紧密）。(3)血肿来源：硬膜下血肿多源于桥静脉或皮层小动脉撕裂，常伴有脑挫裂伤；硬膜外血肿多源于脑膜中动脉损伤，常伴有颅骨骨折。(4)占位效应：硬膜下血肿占位位效应通常较重，中线移位明显；硬膜外血肿占位效应取决于出血量。2.简述周围型肺癌的常见X线征象。【答案】(1)肺野肿块：表现为肺野外围的圆形或类圆形肿块，边缘多不规则，有分叶征。(2)毛刺征：肿块边缘有短细的毛刺影，呈放射状排列，为肿瘤向周围浸润生长所致。(3)胸膜凹陷征（胸膜牵拉征）：肿瘤附近的胸膜内陷呈“V”形或喇叭口状，多见于腺癌。(4)空洞征：肿块中心坏死液化经支气管排出后形成厚壁空洞，内壁凹凸不平，可见偏心性壁结节。(5)阻塞性改变：若肿瘤阻塞支气管，可引起节段性肺炎或肺不张。3.简述肝细胞癌（HCC）与肝血管瘤在CT增强扫描上的鉴别要点。【答案】(1)强化方式：HCC呈“快进快出”，动脉期明显强化，门脉期及延迟期迅速廓清呈低密度；血管瘤呈“慢进慢出”，动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期呈等密度。(2)强化均匀度：HCC除小病灶外，常因坏死、出血而强化不均匀；血管瘤除巨大者中心有瘢痕不强化外，最终多呈均匀填充。(3)包膜：HCC常有假包膜，延迟期可见低密度环；血管瘤无包膜。(4)背景：HCC常伴有肝硬化、脾大等背景；血管瘤通常无肝硬化背景。4.简述长骨骨折的临床愈合标准及X线表现。【答案】临床愈合标准：局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛，肢体可负重行走。X线表现：(1)骨折线模糊：骨折断端骨痂形成，骨折线逐渐变淡、模糊不清。(2)骨痂连接：骨折断端周围有连续性骨痂形成，连接骨折端。(3)骨小梁通过：骨折线消失，骨小梁排列穿过骨折线，示骨性连接已建立。5.简述脑动静脉畸形（AVM）的影像学特点。【答案】(1)CT：平扫可见等或稍高密度的团块状病灶，可伴有钙化（常呈点状或环状），周围可见低密度软化灶。增强扫描显示异常血管团明显强化，可见粗大的供血动脉和引流静脉。(2)MRI：流空效应是特征性表现，由于血流速度快，在T1WI和T2WI上均呈低信号（无信号）的管状结构，显示杂乱的血管团。MRA可直观显示供血动脉和引流静脉。(3)DSA：诊断金标准，能清晰显示畸形血管团的部位、大小、供血动脉来源、引流静脉去向及血流动力学改变。6.简述肾结石的影像学检查方法选择。【答案】(1)KUB+IVP（静脉肾盂造影）：传统方法，可显示阳性结石位置、大小、形态，并了解肾功能及积水情况，但对阴性结石不敏感，且受肠气干扰。(2)超声：简便无创，可检出透X线的阴性结石，显示肾积水，但准确性受操作者影响，对输尿管中下段结石显示差。(3)CT平扫：目前首选方法。敏感性极高，可检出所有类型结石（包括阴性结石），准确显示结石大小、位置、硬度（CT值），并可评估肾积水及肾周情况。(4)MRI：一般不用于结石诊断，因结石在MRI上信号低，难以与背景区分，且钙化显示不如CT。7.简述食管癌的X线钡餐造影表现。【答案】(1)黏膜皱襞改变：早期可见黏膜皱襞增粗、迂曲、中断或消失。(2)充盈缺损：肿瘤突向腔内形成不规则充盈缺损。(3)管腔狭窄：管腔呈偏心性或向心性狭窄，壁僵硬，边缘不规则。(4)环形征：肿瘤浸润生长导致管腔局限性环形狭窄。(5)梗阻：严重时钡剂通过受阻，其上端食管扩张。(6)拿影：若形成溃疡，可见不规则龛影，位于管腔内或轮廓外。8.简述Budd-Chiari综合征（布-加综合征）的影像学表现。【答案】Budd-Chiari综合征是指肝静脉和（或）邻近的下腔静脉肝段阻塞引起的肝后性门脉高压。(1)超声/CT/MRI：显示肝静脉和（或）下腔静脉狭窄、闭塞或血栓形成。(2)肝脏形态改变：尾状叶常增大（因有独立的静脉引流），肝外周叶萎缩。(3)肝实质信号/密度：不均匀，肝静脉引流区出现斑片状强化或再生结节。(4)侧支循环：可见肝内侧支血管、体循环侧支（如奇静脉、半奇静脉扩张）。(5)门脉高压征象：脾大、腹水、食管胃底静脉曲张。9.简述半月板损伤的MRI分级及临床意义。【答案】I度损伤：半月板内部出现点状或小球状高信号，未触及关节面。提示半月板内部早期变性。II度损伤：半月板内部出现线状高信号，延伸至半月板囊缘，但未达关节面。提示提示半月板严重变性。III度损伤：高信号延伸至半月板的关节面（上缘或下缘）。提示半月板撕裂。临床意义：I、II度通常保守治疗；III度通常需关节镜手术治疗。10.简述乳腺BI-RADS分类的含义。【答案】0类：评估不完全，需召回或其他影像检查。1类：阴性，无异常发现。2类：良性发现，如单纯囊肿、稳定钙化，建议常规随访。3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期随访（通常6个月）。4类：可疑恶性，需活检。分4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑）。5类：高度提示恶性（恶性率>95%），需采取适当措施。6类：已活检证实为恶性。七、论述与分析题1.试述急性缺血性脑卒中的影像学诊断流程及各检查方法的价值。【答案】急性缺血性脑卒中（AIS）的影像学诊断核心在于快速排除出血，明确缺血部位、范围及是否存在可挽救组织（半暗带），以指导溶栓或取栓治疗。(1)首选检查：急诊头颅CT平扫。价值：能迅速（几分钟内）排除脑出血（溶栓禁忌症）；显示早期脑梗死征象（如大脑中动脉高密度征、岛带征、豆状核模糊征、低密度灶）；评估脑萎缩及陈旧病灶。缺点是对超早期梗死（<6小时）敏感性低。(2)多模式CT/MRI检查：①CTA或MRA：评估颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉等）有无狭窄或闭塞，指导机械取栓。②CT灌注（CTP）或MR灌注（PWI）：通过测量CBF、CBV、MTT等参数，区分核心梗死区（不可逆损伤，CBV明显降低）与缺血半暗带（可挽救，CBV正常/相对保留，CBF下降，MTT延长）。存在半暗带是积极再灌注治疗的重要指征。③MRI平扫（DWI）：弥散加权成像（DWI）对超早期脑梗死（发病数分钟内）极度敏感，呈高信号，是诊断早期梗死的金标准。PWI与DWI不匹配区即代表半暗带。(3)总结流程：患者到达急诊室->立即行CT平扫排除出血->若无出血，符合时间窗->立即行CTA+CTP（或MRI）->评估大血管闭塞及半暗带->决定治疗方案（静脉溶栓/动脉取栓）。2.试述肺结节的影像学良恶性鉴别诊断要点（结合密度、形态、边缘及增强特征）。【答案】肺结节的良恶性鉴别是影像诊断难点，需综合分析以下特征：(1)大小：结节越大，恶性概率越高。一般>2cm恶性概率极高，<5mm多为良性。(2)密度：①实性结节：需结合边缘特征。②磨玻璃密度结节（GGN）：纯磨玻璃结节生长缓慢，多为原位腺癌（AIS）或微浸润腺癌（MIA）；混合磨玻璃结节（含实性成分）恶性风险最高。③钙化：弥漫性、中心性、层状、爆米花样钙化多为良性（错构瘤、结核）；偏心性、细小、无定形钙化可见于恶性。(3)形态与边缘：①分叶征：恶性常见，因生长不均匀。②毛刺征：恶性征象，肿瘤浸润。③边缘光滑锐利：多为良性（如炎性肉芽肿、结核球）。④空泡征及支气管充气征：多见于腺癌。(4)增强特征：①强化程度：恶性结节通常显著强化（常>20Hu），因血供丰富；良性结节（如结核、瘢痕）强化不明显或呈环状强化。②强化形态：恶性常均匀或不均匀强化；结核球常呈环形强化（包膜强化）。(5)倍增时间：恶性结节倍增时间通常为20-