呼吸内科学模拟试卷及答案

呼吸内科学模拟试卷及答案【呼吸内科学模拟试卷】一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道感染C.高流量氧疗D.吸烟答案：C2.支气管哮喘最核心的可逆性气流受限检查指标是A.FEV1/FVC<0.7B.支气管舒张试验FEV1改善≥12%且绝对值≥200mlC.DLCO下降D.RV升高答案：B3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C4.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现A.双下肺外周网格影B.磨玻璃影为主C.蜂窝肺D.牵拉性支气管扩张答案：B5.肺血栓栓塞症（PTE）确诊的金标准是A.D-二聚体B.肺动脉CTAC.肺通气/灌注扫描D.肺动脉造影答案：D6.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHgB.PaO2<55mmHg伴PaCO2正常C.PaO2<70mmHg伴PaCO2>45mmHgD.PaO2<60mmHg伴PaCO2降低答案：A7.结节病最常被累及的肺外器官是A.肝B.眼C.心D.周围淋巴结答案：D8.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间尿频C.晨起头痛D.白天嗜睡答案：D（白天嗜睡为白天表现）9.对结核菌素试验（PPD5IU）硬结直径≥15mm，下列哪项人群可判定为阳性感染A.接种BCG后1周B.HIV感染者C.健康低危人群D.长期应用糖皮质激素者答案：C10.下列哪项药物最可能引起药物性肺间质纤维化A.胺碘酮B.青霉素C.阿奇霉素D.沙丁胺醇答案：A11.控制性氧疗用于COPD急性加重的主要目的是A.提高PaO2至100mmHgB.避免PaCO2进一步升高C.降低肺动脉压D.减少氧耗答案：B12.下列哪项不是肺泡蛋白沉积症的典型BALF表现A.牛奶样外观B.PAS染色阳性C.细胞数明显增高D.沉渣富含脂蛋白答案：C13.对PTE患者行溶栓治疗，绝对禁忌证是A.2周内有消化道出血B.活动性内出血C.收缩压>180mmHgD.血小板<100×10⁹/L答案：B14.下列哪项最能提示支气管扩张症合并感染A.咳嗽伴黄脓痰>10ml/dB.咯血C.杵状指D.固定性湿啰音答案：A15.对重症哮喘静脉应用镁剂的推荐剂量为A.25mg/kg单次20minB.50mg/kg单次20minC.75mg/kg持续1hD.100mg/kg持续2h答案：B16.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断条件A.急性起病1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO2/FiO2≤300mmHg答案：C17.对结核潜伏感染首选的生物制剂是A.阿达木单抗B.依那西普C.利妥昔单抗D.以上均不推荐使用答案：D18.下列哪项不是肺泡低通气综合征的白天表现A.晨起头痛B.嗜睡C.呼吸困难D.下肢水肿答案：D19.对IPF抗纤维化治疗，下列药物循证证据最充分的是A.尼达尼布B.吡非尼酮C.硫唑嘌呤D.环磷酰胺答案：B20.下列哪项不是PTE溶栓后监测重点A.活化部分凝血活酶时间B.血小板C.D-二聚体D.纤维蛋白原答案：C21.对COPD稳定期CAT评分≥10分患者，首选的初始吸入治疗方案为A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D22.下列哪项不是支气管激发试验的禁忌A.严重高血压B.FEV1<60%预计值C.近期心肌梗死D.妊娠答案：A23.对医院获得性肺炎（HAP）无多重耐药危险因素者，不推荐的经验性覆盖菌是A.铜绿假单胞菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.MSSA答案：A24.下列哪项不是OSAHS的解剖危险因素A.扁桃体肥大B.下颌后缩C.肢端肥大症D.甲状腺功能亢进答案：D25.对结核性脑膜炎，推荐糖皮质激素用法为A.泼尼松1mg/kg/d4周B.地塞米松0.3mg/kg/d6周C.泼尼松2mg/kg/d2周D.甲强龙1g/d冲击3天答案：B26.下列哪项不是肺结节恶性概率的Mayo模型因素A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.结节位于右肺答案：D27.对急性大面积PTE合并休克，首选治疗为A.低分子肝素B.普通肝素C.溶栓D.介入取栓答案：C28.下列哪项不是ARDS机械通气肺保护策略A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH2O常规应用答案：D29.对COPD患者行长期家庭氧疗，每日吸氧时间应不少于A.8hB.10hC.12hD.15h答案：D30.下列哪项不是结节病活动性指标A.血清ACE升高B.高钙血症C.支气管肺泡灌洗CD4/CD8>3.5D.肺功能FEV1改善>15%答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于哮喘急性重度发作表现的有A.不能成句B.呼吸频率>30次/分C.心率>120次/分D.SpO2<92%答案：ABCD32.下列属于IPF急性加重诊断标准的有A.1个月内呼吸困难加重B.双肺新出现磨玻璃影C.无感染证据D.低氧血症恶化答案：ABCD33.下列属于PTEWells评分临床特征的有A.既往DVT/PTEB.心率>100次/分C.咯血D.恶性肿瘤答案：ABCD34.下列属于COPD综合评估分组的指标有A.mMRCB.CATC.FEV1%D.急性加重次数答案：ABCD35.下列属于ARDS柏林标准排除标准的有A.心源性肺水肿B.肺不张C.胸腔积液D.结节病答案：ABCD36.下列属于OSAHS多导睡眠图诊断参数的有A.AHI≥5B.ODI≥5C.最低SpO2<90%D.微觉醒指数>10答案：ABCD37.下列属于结核分枝杆菌耐药类型的是A.单耐药B.多耐药C.耐多药D.广泛耐药答案：ABCD38.下列属于支气管扩张症手术指征的有A.局限病变反复感染B.大咯血内科无效C.并发肺脓肿D.年龄>80岁答案：ABC39.下列属于尼达尼布不良反应的有A.腹泻B.肝酶升高C.血小板减少D.动脉血栓答案：ABC40.下列属于肺泡低通气综合征病因的有A.肥胖低通气B.胸廓畸形C.脑干梗死D.甲减答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常解剖死腔量约____ml，占潮气量____%。答案：150；3042.哮喘气道炎症最主要细胞是____，其释放的脂质介质包括____。答案：嗜酸粒细胞；白三烯43.肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O2）正常青年呼吸空气时≤____mmHg，随年龄可增加至____mmHg。答案：15；3044.结核分枝杆菌培养常用____培养基，报告阳性最长需____周。答案：罗氏；845.对COPD患者吸入ICS增加____感染风险，故不推荐____患者常规使用。答案：肺；FEV1>60%46.对PTE长期抗凝3个月后，若出血风险高可改用____剂量____方案。答案：低；阿司匹林47.ARDS患者俯卧位通气每日累计时间应≥____h，最佳在起病____h内启动。答案：16；3648.对OSAHS患者行CPAP滴定，最佳压力水平为使AHI<____且最低SpO2>____%。答案：5；9049.对IPF患者抗纤维化治疗目标为年FVC下降率减缓____ml，相当于____%预计值。答案：50；150.对支气管哮喘阶梯治疗第4级推荐吸入____联合____。答案：LABA+ICS；LAMA四、判断改错题（每题2分，共10分；先判断对错，若错则划线改正）51.肺栓塞溶栓后4小时可开始低分子肝素。（）答案：错；改为“普通肝素”52.对COPD患者长期氧疗目标为使PaO2≥65mmHg。（）答案：错；改为“≥60mmHg”53.哮喘患者FEV1/FVC<0.7即可诊断气流受限不可逆。（）答案：错；改为“可逆”54.对结核潜伏感染首选异烟肼+利福平3个月方案。（）答案：对55.对ARDS患者推荐常规应用高频振荡通气。（）答案：错；改为“不推荐常规”五、简答题（每题6分，共30分）56.简述COPD急性加重抗菌治疗指征。答案：①出现呼吸困难加重、痰量增多、脓痰三项中至少两项（AnthonisenⅠ型）；②需机械通气；③伴高热、白细胞>10×10⁹/L或胸片新浸润影；④既往加重需抗菌史；⑤合并基础心肺疾病。57.列出哮喘急性重度发作的初始急诊处理流程。答案：①高流量吸氧维持SpO2>92%；②雾化沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg每20min×3；③全身糖皮质激素：甲强龙40mg静注；④镁硫酸盐2g静滴20min；⑤监测PEF、SpO2、血气；⑥若无效考虑无创通气或插管。58.简述IPF急性加重的治疗原则。答案：①去除诱因如感染；②高剂量糖皮质激素：甲强龙500–1000mg/d×3d后泼尼松1mg/kg/d；③抗纤维化继续；④必要时机械通气肺保护；⑤考虑免疫抑制剂或血浆置换；⑥支持治疗：氧疗、肺康复、营养。59.简述PTE溶栓适应证。答案：①高危（休克或持续低血压）；②中高危且出血风险低、病情恶化；③次大面积伴右心功能不全或心肌损伤标志物升高；④年龄<75岁、发病<14d、无绝对禁忌。60.简述OSAHS长期未治疗的并发症。答案：①高血压、冠心病、心律失常；②脑卒中、认知障碍；③胰岛素抵抗、糖尿病；④交通事故；⑤性功能障碍、抑郁；⑥肺动脉高压、右心衰。六、案例分析题（共40分）【病例1】（20分）患者男，68岁，吸烟50包年。因“咳嗽、活动后气短10年，加重伴发热3d”入院。查体：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺叩诊过清音，呼气延长，双下肺湿啰音。SpO285%（吸空气）。血气：pH7.28，PaCO265mmHg，PaO248mmHg，HCO3⁻30mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺片状影。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。61.给出完整初步诊断（4分）。答案：COPD急性加重（重度，Ⅱ型呼吸衰竭）、慢性肺源性心脏病（失代偿期）、右下肺炎。62.列出主要鉴别诊断（3分）。答案：支气管哮喘急性发作、心源性肺水肿、肺栓塞、肺结核。63.给出初始治疗措施（8分）。答案：①控制性氧疗：Venturi24%维持SpO288–92%；②雾化：沙丁胺醇+异丙托溴铵每2h；③甲强龙40mg静注qd；④头孢曲松+阿奇霉素抗感染；⑤无创通气：IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O；⑥利尿：呋塞米20mg静注；⑦纠正电解质；⑧预防血栓：低分子肝素。64.若24h后PaCO2升至80mmHg、pH7.20，下一步处理（5分）。答案：①评估意识、分泌物；②若昏迷或分泌物多考虑插管有创通气；③调整无创通气参数：IPAP16cmH2O，EPAP6cmH2O，后备频率16次/分；④静滴尼可刹米；⑤排查并纠正代谢性碱中毒。【病例2】（20分）患者女，45岁，因“突发呼吸困难、胸痛2h”入院。既往口服避孕药10年。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，P110次/分，SpO288%（储氧面罩）。右肺呼吸音低，P2亢进。D-二聚体8500ng/ml。心电图：SIQⅢTⅢ，V1–V3T波倒置。超声：右室扩张，三尖瓣反流速度3.8m/s，估测肺动脉收缩压70mmHg。CTA：双肺动脉主干充盈缺损。65.给出危险分层及依据（4分）。答案：高危PTE：休克+右心功能不全+心肌损伤（肌钙蛋白I0.8ng/ml）。66.写出溶栓方案（4分）。答案：阿替普酶100mg静滴2h（0–2h）；或0.6mg/kg静推15min（≤50mg）。67.溶栓后4h复查PaO265mmHg、PaCO230mmHg、PH7.48，如何调整抗凝（4分）。答案：①APTT<2