呼吸内科主治医师《专业知识》备考题附答案

呼吸内科主治医师《专业知识》备考题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是动脉血氧分压（PaO₂）A.≤65mmHgB.≤60mmHgC.≤55mmHgD.≤70mmHgE.≤50mmHg答案：C2.下列哪项不是支气管哮喘急性发作时首选的速效β₂受体激动剂A.沙丁胺醇B.特布他林C.福莫特罗D.非诺特罗E.丙卡特罗答案：C3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌答案：C4.下列关于肺血栓栓塞症（PTE）的描述，错误的是A.D-二聚体阴性可基本排除急性PTEB.低分子肝素为急性期首选抗凝药物C.溶栓治疗适用于高危PTE伴休克或持续低血压D.长期抗凝疗程至少3个月E.肺动脉造影是诊断PTE的“金标准”答案：A5.特发性肺纤维化（IPF）肺功能最突出的改变是A.限制性通气障碍伴弥散量降低B.阻塞性通气障碍C.单纯弥散量降低D.大气道阻塞E.残气量增加答案：A6.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间憋醒C.多汗D.晨起口干E.夜间反酸答案：D7.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜55mmHg，PaCO₂＞45mmHgD.PaO₂＜70mmHg，PaCO₂＞55mmHgE.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHg答案：B8.下列药物中，对铜绿假单胞菌最具活性的碳青霉烯类是A.亚胺培南B.美罗培南C.厄他培南D.多尼培南E.比阿培南答案：B9.结核菌素试验（PPD）硬结直径≥15mm，下列人群可判定为阳性，除外A.HIV感染者B.糖尿病患者C.长期应用糖皮质激素者D.接种卡介苗后4周E.与痰阳肺结核密切接触的5岁儿童答案：D10.下列哪项不是支气管扩张症急性加重期的常见病原体A.流感嗜血杆菌B.铜绿假单胞菌C.卡他莫拉菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌答案：D11.下列关于肺癌副瘤综合征的描述，正确的是A.高钙血症常见于小细胞肺癌B.SIADH多见于鳞癌C.杵状指（趾）最常见于腺癌D.皮肌炎与鳞癌相关E.肥大性肺性骨关节病与腺癌相关答案：E12.下列血气结果提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的是A.pH7.28，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/LB.pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/LC.pH7.38，PaCO₂40mmHg，HCO₃⁻24mmol/LD.pH7.50，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/LE.pH7.20，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻24mmol/L答案：B13.下列哪项不是经支气管镜肺活检（TBLB）的禁忌证A.严重低氧血症未纠正B.无法纠正的凝血功能障碍C.肺动脉高压＞40mmHgD.病变紧邻肺大疱E.病变位于右肺中叶答案：E14.下列关于吸入性糖皮质激素（ICS）治疗COPD的描述，正确的是A.所有COPD患者均应长期使用ICSB.ICS可减少急性加重频率，适用于FEV₁＜60%预计值且反复加重者C.单用ICS即可替代长效支气管舒张剂D.使用ICS后无需监测肺炎风险E.吸入布地奈德比氟替卡松更易导致声嘶答案：B15.下列哪项不是肺结节病常见的胸部CT表现A.双肺门对称性淋巴结肿大B.沿支气管血管束分布的小结节C.磨玻璃影伴牵拉性支气管扩张D.胸膜下蜂窝肺E.肺内纤维化条索影答案：D16.下列关于ARDS柏林定义的描述，错误的是A.起病时间≤1周B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.氧合指数≤300mmHgD.需行右心导管测量PAWP≤18mmHgE.呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O答案：D17.下列哪项不是慢性肺源性心脏病急性加重期右心衰的表现A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双下肢凹陷性水肿D.剑突下收缩期搏动E.夜间阵发性呼吸困难答案：E18.下列关于肺功能检查中FEV₁/FVC的描述，正确的是A.正常值≥0.85B.阻塞性通气障碍时降低C.限制性通气障碍时升高D.正常老年人可＜0.70E.支气管舒张试验阳性指改善率≥15%且绝对值≥100ml答案：B19.下列哪项不是抗核抗体（ANA）阳性相关的结缔组织病肺受累表现A.间质性肺炎B.肺动脉高压C.弥漫性肺泡出血D.支气管扩张E.胸腔积液答案：D20.下列关于肺泡蛋白沉积症（PAP）的描述，正确的是A.血GM-CSF抗体阴性B.支气管肺泡灌洗液呈牛奶样C.糖皮质激素治疗有效D.胸部CT以磨玻璃影伴支气管充气征为主E.单肺移植为首选治疗答案：B21.下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）的危险因素A.住ICU＞5天B.长期鼻胃管喂养C.既往90天内接受静脉抗菌药物D.慢性心衰E.长期卧床答案：D22.下列关于胸腔闭式引流的描述，错误的是A.引流管应置于第2肋间锁骨中线B.水封瓶液面应低于胸腔出口60cmC.引流瓶每日记录引流量及性状D.肺复张后24h内无漏气可拔管E.引流管脱落应立即夹闭并重新置管答案：A23.下列哪项不是慢性咳嗽常见病因A.上气道咳嗽综合征B.咳嗽变异性哮喘C.胃食管反流D.非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎E.急性气管-支气管炎答案：E24.下列关于肺隐球菌病的描述，正确的是A.免疫功能正常者常表现为急性肺炎B.脑脊液墨汁染色阳性率＞90%C.血清荚膜抗原检测特异性高D.氟康唑为中枢神经系统感染首选E.肺结节型无需治疗答案：C25.下列哪项不是经皮肺穿刺活检的并发症A.气胸B.出血C.空气栓塞D.针道种植E.喉返神经麻痹答案：E26.下列关于肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）的描述，正确的是A.正常青年人呼吸空气时为25～30mmHgB.随年龄增加而降低C.肺栓塞时通常正常D.心内右向左分流时降低E.计算公式为P(A-a)O₂=PAO₂–PaO₂答案：E27.下列哪项不是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的治疗措施A.长期抗凝B.肺动脉内膜剥脱术C.经皮球囊肺动脉成形术D.前列环素类似物E.溶栓治疗答案：E28.下列关于肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）的描述，错误的是A.与吸烟密切相关B.胸部CT可见囊泡影C.肺泡灌洗液CD1a阳性细胞＞5%有诊断意义D.戒烟后部分患者病情可稳定E.糖皮质激素为首选治疗答案：E29.下列哪项不是支气管激发试验的禁忌证A.严重高血压B.近期心肌梗死C.主动脉瘤D.哮喘急性发作E.FEV₁＜70%预计值答案：E30.下列关于肺移植适应证的描述，正确的是A.COPD患者FEV₁＜20%预计值伴高碳酸血症B.IPF患者FEV₁＜40%预计值即可列入名单C.囊性纤维化患者BMI＜25kg/m²D.肺动脉高压患者mPAP＞55mmHgE.年龄＞75岁仍可行双肺移植答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于COPD急性加重诱因的有A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入过敏原D.停用长效抗胆碱药E.肺炎链球菌肺炎答案：ABDE32.下列关于支气管哮喘慢性持续期药物治疗的说法，正确的有A.首选ICSB.第3级可加用LABAC.白三烯受体拮抗剂可单用于轻度哮喘D.口服糖皮质激素应长期维持E.抗IgE单抗适用于过敏性哮喘答案：ABCE33.下列属于医院获得性肺炎多重耐药（MDR）菌危险因素的有A.90天内接受静脉抗菌药物B.住ICU＞5天C.接受血液透析D.免疫抑制E.既往铜绿假单胞菌定植答案：ABDE34.下列关于ARDS机械通气的描述，正确的有A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP/FiO₂表指导PEEP选择E.常规使用肌松药＞48h答案：ABCD35.下列属于肺结节病胸外表现的有A.结节性红斑B.前葡萄膜炎C.高钙血症D.面神经麻痹E.肝脾肿大答案：ABCDE36.下列关于抗结核药物不良反应的描述，正确的有A.异烟肼可引起周围神经炎B.利福平可引起流感样综合征C.吡嗪酰胺可引起高尿酸血症D.乙胺丁醇可引起视神经炎E.链霉素可引起耳毒性答案：ABCDE37.下列属于慢性肺心病心电图表现的有A.肺型P波B.右心室肥厚C.顺钟向转位D.低电压E.SⅠQⅢTⅢ答案：ABC38.下列关于肺功能检查的描述，正确的有A.限制性障碍TLC降低B.阻塞性障碍RV升高C.弥散量降低可见于肺血管病D.支气管激发试验阳性可诊断咳嗽变异性哮喘E.最大自主通气量（MVV）与FEV₁呈正相关答案：ABCDE39.下列属于肺栓塞溶栓禁忌证的有A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.2个月内缺血性脑卒中D.近期大手术E.妊娠答案：ABCD40.下列关于吸入装置的描述，正确的有A.干粉吸入器需快速深吸气B.定量气雾剂需慢而深吸气C.储雾罐可减少口咽沉积D.都保装置需呼气至残气位再吸E.软雾吸入器喷雾时间长于MDI答案：ACDE三、填空题（每空1分，共20分）41.支气管哮喘的核心病理生理改变是__________和气道高反应性。答案：慢性气道炎症42.肺炎链球菌肺炎的典型病理分期为充血期、__________、灰色肝样变期和消散期。答案：红色肝样变期43.肺结核化疗原则为早期、规律、__________、适量、联合。答案：全程44.肺血栓栓塞症三联征为呼吸困难、__________、咯血。答案：胸痛45.ARDS的氧合指数计算公式为PaO₂（mmHg）/__________。答案：FiO₂46.慢性肺心病代偿期超声心动图诊断标准：右心室流出道内径≥__________mm。答案：3047.特发性肺纤维化病理类型为__________肺炎。答案：普通型间质性（UIP）48.睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准：AHI≥__________次/h。答案：549.支气管扩张症痰液分层静置后，底层为__________。答案：坏死组织50.肺癌TNM分期中，T1c肿瘤最大径≤__________cm。答案：351.肺泡-动脉氧分压差正常青年人呼吸空气时约为__________mmHg。答案：5～1552.慢性阻塞性肺疾病全球倡议英文缩写为__________。答案：GOLD53.医院获得性肺炎定义为入院≥__________小时发生的肺炎。答案：4854.结核菌素试验硬结直径≥__________mm视为阳性（免疫功能正常未接种卡介苗者）。答案：1055.肺功能检查中FVC是指__________。答案：用力肺活量56.肺结节病活动期血清__________升高提示活动。答案：血管紧张素转换酶（ACE）57.肺泡蛋白沉积症全肺灌洗首选__________卧位。答案：侧卧58.肺动脉高压血流动力学诊断标准：静息mPAP≥__________mmHg。答案：2059.经皮肺穿刺活检前需停用抗凝药，华法林需停用__________天。答案：3～560.吸入布地奈德常见局部不良反应为__________和声嘶。答案：口腔念珠菌感染四、简答题（每题6分，共30分）61.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期药物治疗的分级方案。答案：根据GOLD分组：A组首选LAMA或LABA；B组首选LAMA或LABA/LAMA联合；C组首选LAMA；D组首选LABA/LAMA联合，若仍有急性加重可加用ICS。支气管舒张剂为基础，个体化调整。62.列出社区获得性肺炎（CAP）入住ICU的标准。答案：主要标准：需机械通气、脓毒性休克需血管活性药物。次要标准：呼吸≥30次/分、PaO₂/FiO₂≤250、多肺叶浸润、意识障碍、BUN≥20mg/dl、白细胞＜4×10⁹/L、血小板＜100×10⁹/L、核心体温＜36℃、低血压需液体复苏。满足1项主要或≥3项次要可入住ICU。63.简述肺血栓栓塞症（PTE）抗凝治疗的疗程及药物选择。答案：急性期低分子肝素、磺达肝癸钠或普通肝素桥接华法林/DOAC；长期抗凝至少3个月。可逆性危险因素者3个月，首次非可逆危险因素或复发者≥3个月，无限期。药物：华法林（INR2～3）、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群。64.简述特发性肺纤维化（IPF）的诊断标准。答案：除外已知病因（环境、药物、结缔组织病等）；HRCT典型UIP表现（基底、胸膜下网格影伴蜂窝肺）；或联合HRCT可能UIP+病理UIP；多学科讨论。无需外科肺活检若HRCT典型。65.简述睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的非手术治疗方法。答案：减重、戒烟酒、侧卧睡眠；持续气道正压通气（CPAP）为首选；口腔矫治器适用于轻中度或CPAP不耐受；避免镇静药物；治疗合并症如甲减。五、案例分析题（每题20分，共50分）66.病例摘要：男性，68岁，吸烟40包年，因“咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重1周”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双下肺湿啰音。血气：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。肺功能：FEV₁/FVC0.58，FEV₁42%预计值，DLCO55%。胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段凸出，右下肺动脉干横径18mm。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出急性加重期治疗要点；（3）指出长期家庭氧疗处方。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病（重度，D组）急性加重，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒代偿。（2）治疗：①低流量吸氧（1～2L/min），维持PaO₂60mmHg左右；②支气管舒张剂：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化；③全身糖皮质激素：甲强龙40mg/d×5～7d；④抗生素：阿莫西林-克拉维酸或左氧氟沙星；⑤祛痰：氨溴索；⑥监测血气、电解质；⑦控制液体平衡，必要时无创通气。（3）长期家庭氧疗：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，每日≥15h，流量1～2L/min，目标PaO₂60～65mmHg。67.病例摘要：女性，34岁，因“反复血痰、胸痛2月”入院。既往体健。CT：右肺上叶后段空洞性病变，壁厚，内壁不规则，周围斑片影。支气管镜：右肺上叶后段亚段开口新生物，活检示“腺癌”。骨扫描：第4胸椎浓聚。头颅MRI：未见转移。肿瘤标志物：CEA45ng/ml。问题：（1）给出TNM分期（AJCC第8版）；（2）列出进一步检查；（3）简述治疗策略。答案：（1）cT2a（肿瘤最大径3.5cm）N1（肺门淋巴结转移）M1b（单发骨转移），临床分期ⅣA。（2）进一步：PET-CT评估其他转移；超声支气管镜（EBUS）纵隔淋巴结活检；驱动基因（EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF、MET、RET、NTRK、PD-L1）。（3）策略：①等待基因结果，若EGFR敏感突变首选奥希替尼；ALK阳性选阿来替尼；PD-L1≥50%且无靶突变可考虑帕博利珠单抗单药；②骨转移：地舒单抗或唑来膦酸+局部放疗；③随访影像评估疗效。68.病例摘要：男性，56岁，因“突发呼吸困难、晕厥1h”入院。既往下肢静脉曲张。查体：BP80/50mmHg，R36次/分，颈静脉怒张，P₂亢进。血气：pH7.28，PaO₂48mmHg，PaCO₂28mmHg。D-二聚体＞5000ng/ml。超声：右心室扩张，室间隔左移，三尖瓣反流速度3.8m/s，估测sPAP70mmHg。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出危险分层；（3）给出急诊处理流程。答案：（1）急性高危肺血栓栓塞症（massivePTE）。（2）高危：休克或持续低血压。（3）流程：①立即吸氧，建立静脉通道；②抗凝：普通肝素80U/kg静推，继以18U/kg·h；③无禁忌立即溶栓：阿替普酶100mg静注2h；④监测血压、血气、出血