压疮护理考核试题及答案

压疮护理考核试题及答案一、单项选择题1.压疮形成的主要原因是（）A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D。压疮形成的主要原因是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。全身营养不良、年老体弱是压疮发生的危险因素，但不是主要原因；理化刺激一般不是压疮形成的主要因素。2.下列哪项不是压疮发生的主要因素（）A.力学因素B.局部常受潮湿和排泄物的刺激C.石膏绷带或夹板使用不当D.肥胖的病人答案：D。压疮发生的主要因素包括力学因素（压力、摩擦力、剪切力）、局部潮湿或排泄物刺激、石膏绷带或夹板使用不当等。肥胖病人虽然可能存在一些潜在风险，但不是压疮发生的主要因素。3.仰卧位最易发生压疮的部位是（）A.肩胛部B.骶尾部C.肘部D.足跟部答案：B。仰卧位时，骶尾部处于身体最低位，承受压力较大，且此处皮肤薄，皮下脂肪少，血液循环相对较差，是最易发生压疮的部位。肩胛部、肘部、足跟部也是压疮好发部位，但相对骶尾部而言，仰卧位时骶尾部更易发生。4.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C。橡皮气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，反而增加了压疮发生的风险，因此不宜使用。海绵垫、气垫褥、水褥都可以分散压力，缓解局部压迫，有助于预防压疮。5.Braden评分法评分1314分提示（）A.轻度危险B.中度危险C.高度危险D.极度危险答案：B。Braden评分法中，1518分提示轻度危险，1314分提示中度危险，1012分提示高度危险，≤9分提示极度危险。二、多项选择题1.下列属于压疮高危人群的是（）A.昏迷、瘫痪者B.老年人C.肥胖者D.发热病人E.石膏固定病人答案：ABCDE。昏迷、瘫痪者自主活动能力丧失，局部长期受压；老年人皮肤弹性减退、皮下脂肪减少；肥胖者体重较大，局部承受压力大；发热病人出汗多，皮肤潮湿；石膏固定病人局部组织受到限制，血液循环不畅，这些人群都属于压疮高危人群。2.压疮的分期包括（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期E.坏死期答案：ABCD。压疮分为四期，分别是淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、深度溃疡期，没有坏死期这一规范分期。3.预防压疮的措施包括（）A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.增加营养D.正确使用夹板和绷带E.鼓励病人尽早活动答案：ABCDE。定时翻身可避免局部组织长期受压；保持皮肤清洁干燥能减少皮肤受刺激；增加营养可增强机体抵抗力；正确使用夹板和绷带可防止局部组织受压；鼓励病人尽早活动有助于促进血液循环，这些都是预防压疮的有效措施。三、判断题1.压疮只发生在长期卧床的病人身上。（）答案：错误。压疮不仅发生在长期卧床的病人身上，长期坐轮椅、使用石膏绷带或夹板固定等情况的病人也可能发生压疮。2.只要加强营养，就可以预防压疮的发生。（）答案：错误。加强营养是预防压疮的重要措施之一，但仅靠加强营养是不够的，还需要定时翻身、保持皮肤清洁干燥、正确使用辅助器具等综合措施来预防压疮。3.淤血红润期压疮皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。（）答案：正确。淤血红润期是压疮的初期，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤完整性未被破坏，此期为可逆性改变，如及时去除致病因素，可阻止压疮的进一步发展。四、简答题1.简述压疮发生的原因。答：压疮发生的原因主要包括以下几个方面：（1）力学因素：①压力：垂直压力是引起压疮的最主要原因，局部组织持续受压超过2小时，就可能引起组织不可逆损害。②摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。③剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，与体位关系密切，如半坐卧位时，身体下滑，皮肤与床铺之间产生剪切力。（2）局部潮湿或排泄物刺激：汗液、尿液、粪便等可刺激皮肤，使皮肤酸碱度改变，抵抗力下降，易发生压疮。（3）营养状况：营养不良是导致压疮发生的重要危险因素之一，蛋白质、维生素及微量元素缺乏，可使皮肤抵抗力下降，组织修复能力减弱。（4）年龄：老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪减少，皮肤易受损。（5）体温升高：体温升高可使机体代谢率增高，组织需氧量增加，导致局部组织缺氧，增加压疮发生的风险。（6）医疗器械使用不当：如石膏绷带、夹板固定过紧，可使局部血液循环障碍，导致压疮发生。（7）机体活动和感觉障碍：昏迷、瘫痪等病人自主活动能力丧失，长期卧床，局部组织长期受压，易发生压疮。2.简述预防压疮的主要措施。答：预防压疮的主要措施如下：（1）评估：对病人进行全面评估，包括病人的活动能力、营养状况、皮肤情况等，确定压疮发生的危险因素，采取相应的预防措施。（2）避免局部组织长期受压：①定时翻身：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，建立翻身记录卡。②保护骨隆突处和支持身体空隙处：可使用海绵垫、气垫褥、水褥等，使支撑体重的面积宽而均匀。③正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软，松紧度适宜，随时观察局部皮肤和肢端血液循环情况。（3）避免摩擦力和剪切力的作用：①协助病人翻身、更换床单时，避免拖、拉、推等动作。②保持病人床铺平整、无皱褶、无渣屑。③半坐卧位时，床头抬高不宜超过30°，可在腘窝处垫软枕，防止身体下滑。（4）保护皮肤：①保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液、粪便等。②使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。③涂抹润肤剂，保护皮肤的屏障功能。（5）促进皮肤血液循环：①对长期卧床的病人，可进行温水擦浴，促进血液循环。②进行局部按摩，可在受压部位涂抹适量的润滑剂，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀的环形按摩。（6）改善营养状况：根据病人的病情和营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可补充维生素和矿物质。（7）健康教育：向病人及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防方法，提高他们的预防意识，使其积极配合护理工作。五、案例分析题患者，男，70岁，因脑出血昏迷入院。患者体型肥胖，大小便失禁，留置导尿管。目前患者骶尾部皮肤呈紫红色，有硬结，压之不褪色。1.该患者骶尾部皮肤处于压疮的哪一期？答：该患者骶尾部皮肤处于炎性浸润期。炎性浸润期的表现为受压部位皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃，病人有疼痛感。该患者骶尾部皮肤呈紫红色，有硬结，压之不褪色，符合炎性浸润期的表现。2.针对该患者的情况，应采取哪些护理措施？答：针对该患者的情况，应采取以下护理措施：（1）避免局部继续受压：定时翻身，每2小时一次，可使用气垫褥、海绵垫等，减轻局部压力。（2）保护皮肤：保持骶尾部皮肤清洁干燥，及时清理大小便，避免尿液、粪便等刺激皮肤。如有水疱，未破的小水疱应减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，再涂以消毒液，并用无菌纱布包扎。（3）促进血液循环：进行局部按摩，但应避免在破溃处按摩。可在受压部位涂抹适量的润滑剂，以手掌大小鱼际部分紧