成人急危重症患者院内转运管理规范

1成人急危重症患者院内转运管理规范本文件规定了成人急危重症患者院内转运的基本要求、转运流程与质量控制的内容。本文件适用于各级各类医疗机构成人急危重症患者院内转运管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T591医疗机构门急诊医院感染管理规范WS/T311医院隔离技术标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1成人急危重症患者adultcriticallyillpatient因急性病因或基础疾病急剧加重导致器官功能障碍，需要紧急医疗干预和（或）生命支持的成年患者（年龄≥18岁）。3.2院内转运intra-hospitaltransport在同一医疗单位同一院区不同医疗区域之间的转运。3.3院内转运不良事件intra-hospitaltransportadverseevent院内转运过程中发生或发现的，除疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全隐患或造成负性后果的事件。4基本要求4.1管理要求4.1.1应制定院内转运相关的制度、规范与不良事件应急预案。4.1.2应对成人急危重症患者进行转运分级管理。4.1.3应按照成人急危重症患者院内转运流程实施转运，转运流程可参照附录A执行。4.2转运医护人员要求24.2.1应熟练掌握常用急救理论、技术与设备的使用。4.2.2可定期开展培训，培训内容包括制度流程、急救药品的使用、急危重症抢救技术、急救设备的使用、应急预案等。4.3设备与药品要求4.3.1应设专人管理转运设备与药品，每日检查，确保处于备用状态。4.3.2所有具有蓄电功能的仪器设备应充满电并处于功能状态；所有医疗用物与药品应在有效期内，药品标签清楚，分类放置，取放便捷。4.3.3每次转运结束后，应及时检查并清洁（消毒）转运设备，补充相关医疗用物与药品。5转运流程5.1转运前评估与准备5.1.1评估5.1.1.1转运前应由主管医生或其他经验丰富的医护人员按照附录B对患者进行转运分级评估。5.1.1.2评估内容主要包括：——患者的生命体征、意识状态、呼吸支持情况、循环支持情况、临床主要问题和预计转运时长；——用药情况；——留置管路情况，包括输液、营养治疗、引流、监测、血液净化治疗等管路；——传染性疾病、多重耐药菌感染等情况。5.1.2沟通5.1.2.1医患间沟通应告知患者或家属相关诊疗情况、转运目的与风险，获取知情同意并签署知情同意书，可通知家属5.1.2.2医护间沟通5.1.2.2.1参照附录C配备与患者转运分级相匹配的转运医护人员。5.1.2.2.2转运医护人员应确认主管医生开具转科（检查）医嘱，沟通患者的基本信息、诊断、病情、转运目的、注意事项等。5.1.2.2.3多名医护人员参与转运应组成转运小组，并指定负责人，明确职责与分工，做好病情观察、高危管路维护、血管活性药物管理、最优转运路线规划等。5.1.2.3科室间沟通5.1.2.3.1对转科患者，应经接收科室同意，告知患者的医疗诊断、简要病史、转运原因、转运时间、准备事项等。5.1.2.3.2对检查患者，应提前向检查科室确定检查时间、特殊准备事项，如传染性疾病、多重耐药菌感染等患者的检查准备。5.1.3设备与药品准备5.1.3.1设备准备35.1.3.1.1参照附录C配备与患者转运分级相匹配的设备。5.1.3.1.2应选择与转运路线、患者病情相匹配的转运方式。5.1.3.1.3应提前评估仪器设备电量与氧气储备量能否满足转运需求，氧气储备量宜在预计需求量基础上适当增加。5.1.3.1.4应根据患者病情设定仪器设备报警阈值。5.1.3.1.5在患者离开病区前，应对机械通气患者进行转运呼吸机耐受性测试。5.1.3.2药品准备5.1.3.2.15.1.3.2.2参照附录C配备与患者转运分级相匹配的急救药品。应根据患者病情准备必备的静脉用药，确保维持重要的治疗。5.1.4患者准备5.1.4.1常规准备5.1.4.1.1应检查患者是否佩戴腕带。根据需要做好保暖、压力性损伤预防、跌倒与坠床预防、隐私保护等措施。5.1.4.1.2对于有创机械通气患者，转运前应充分吸痰，测量气囊压力，复核并记录气管导管置入长度，确认患者氧合情况及通气的有效性。5.1.4.2管路准备5.1.4.2.1应检查所有管路的位置，标识清楚，妥善固定，可固定于患者置管部位同侧。5.1.4.2.2应维持至少1条静脉通路，可暂停非紧急输液。如患者需输注血管活性药物，宜单独使用另1条静脉通路。5.1.4.2.3转运期间，引流管路常规要求夹闭。胸腔闭式引流患者气体引出量较多时，应避免夹闭。经管路持续肠内营养治疗患者，应在转运前30min暂停喂养。转运前应根据情况排空各引流装置内的引流液。5.1.4.2.4若患者留置脑室外引流装置，转运前应夹闭引流端，夹闭后应密切关注有无颅内压增高表现；转运结束后，应打开引流端并按需调整引流装置放置的高度。5.1.4.3治疗准备5.1.4.3.1转运前应按需进行呼吸与循环支持，保证患者生命体征处于相对稳定的状态。5.1.4.3.2做好患者的安全管理，对疑似或发生颈椎、骨盆、四肢等部位骨折的患者，予以相应固定；对昏迷或躁动患者应行保护性约束，必要时予以镇痛镇静治疗。5.2转运实施5.2.1监测与治疗5.2.1.1监测内容应包括但不限于以下内容：——动态监测患者的生命体征、意识、瞳孔、各种管路固定及引流情况；——监测机械通气患者氧气供应情况、氧疗效果及气道压力。5.2.1.2治疗管理45.2.1.2.1应尽可能维持患者重要治疗措施的连续性，如持续使用血管活性药物、维持呼吸机治疗等。5.2.1.2.2应做好低体温患者复温、保温措施。5.2.2注意事项5.2.2.1转运过程中应匀速平稳，防止碰撞。5.2.2.2转运小组负责人宜站在患者头侧位，确保能够观察到所有仪器设备。5.2.2.3转运小组应将其对话限定为患者诊疗相关的特定问题；积极与清醒患者沟通交流。5.2.2.4转运传染性疾病、多重耐药菌感染等患者，应遵守医院感染防控相关规定，采取针对性防控措施，具体可参照WS/T591和WS/T311管理要求执行。5.2.2.5对需转运至重症医学科的危重患者，宜评估是否需邀请重症医护人员协助转运。5.2.3不良事件应急处置5.2.3.1患者转运途中突发病情加重，原则上Ⅰ级转运患者应就地抢救；Ⅱ、Ⅲ级转运患者初步处置后，若病情平稳可继续转运，否则应尽快就近或返回病室抢救。若患者发生心搏骤停等危及生命的情况，应立即就地抢救并启动院内急救系统。5.2.3.2应上报转运期间发生的不良事件，深入分析并开展针对性改进。5.3转运后交接与记录5.3.1转科患者5.3.1.1参照附录D完成转运交接并填写院内分级转运交接记录单。5.3.1.2转运医护人员交接期间均应在场；双方医护人员交接后应签字。5.3.2检查患者5.3.2.1转运结束后，应妥善安置患者，并再次评估病情。5.3.2.2应及时记录患者转运期间的病情、医疗与护理措施。6质量控制6.1可参照附录E进行分级转运核查。6.2宜根据院内转运管理规范制定质量检查标准，定期评估与持续改进。（资料性）成人急危重症患者院内转运流程成人急危重症患者院内转运流程见图A.1。图A.1成人急危重症患者院内转运流程6（规范性）成人急危重症患者院内转运分级成人急危重症患者院内转运分级按表B.1执行。表B.1成人急危重症患者院内转运分级PEEP＜10cmHO，FiO＜60%<10min7（资料性）转运医护人员、设备与药品配备转运医护人员、设备与药品配备参照表C.1。表C.1转运医护人员、设备与药品配备转运医急诊或重症工作时间≥1年；个、AED/除颤仪(必要时)、穿8（资料性）成人急危重症患者院内分级转运交接记录单示例图D.1给出了成人急危重症患者院内分级转运交接记录单示例。期 无无图D.1成人急危重症患者院内分级转运交接记录单示例9（资料性）成人急危重症患者院内分级转运核查表成人急危重症患者院内分级转运核查表可参照表E.1执行。表E.1成人急危重症患者院内分级转运核查表MRI其他是否□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□2-4便携式心电监护仪：电量充足、正□□□2-5