急诊科常见护理常规

急诊科常见护理常规急诊科，作为医院面向急危重症患者的前沿阵地，其护理工作具有节奏快、病情急、变化快、专业性强、风险高的特点。科学、规范的护理常规是保障急诊救治质量、降低医疗风险、提高患者生存率和康复率的关键。本文将从急诊科护理的通用原则出发，阐述常见急症的护理要点，旨在为临床护理实践提供参考。一、急诊护理通用原则与流程急诊科护理工作的核心在于“急”与“救”，强调快速反应、准确判断和有效干预。1.快速接诊与分诊：患者到达后，护士需在最短时间内通过初步评估（如神志、呼吸、脉搏、血压、体温、血氧饱和度及主要痛苦主诉），按照病情轻重缓急进行分级分诊，确保急危重症患者得到优先处理。分诊遵循“先救命，后治病”的原则。2.病情评估与监测：对分诊后的患者，进行系统的病情评估，包括生命体征监测、意识状态评估（GCS评分）、疼痛评估（如NRS评分）、皮肤黏膜、瞳孔、尿量及专科情况。持续动态监测病情变化，及时发现潜在风险。3.建立静脉通路：对于急危重症患者，迅速建立有效的静脉通路是抢救的重要保障。通常选择大口径静脉（如肘前静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），必要时建立多条通路。严格执行无菌操作，合理选择输液种类和速度。4.呼吸道管理：保持呼吸道通畅是急诊处理的首要任务。及时清除口腔、鼻腔分泌物，对于呼吸困难、低氧血症患者，给予吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助通气。密切观察呼吸频率、节律、深度及氧疗效果。5.执行医嘱与用药护理：准确、及时执行各项医嘱，特别是急救药物的应用。严格执行“三查七对”，确保用药安全。密切观察药物疗效及不良反应。6.病情观察与记录：详细记录患者的入院情况、病情变化、各项检查结果、治疗措施及效果。记录应客观、准确、及时、完整，体现病情的动态变化过程。7.安全转运：对于需要进一步检查或住院治疗的患者，在确保病情相对稳定的前提下，由医护人员护送转运。转运前再次评估病情，备齐抢救用物和药品，途中密切观察生命体征，确保患者安全。二、常见急症的护理要点（一）心跳呼吸骤停1.立即识别与启动急救系统：判断患者意识、呼吸、大动脉搏动，确认心跳呼吸骤停后，立即呼救并启动急救团队。2.高质量心肺复苏（CPR）：立即进行胸外心脏按压，按压部位为胸骨中下段1/3处，按压深度和频率符合指南要求，保证按压有效性。配合人工呼吸（或球囊面罩通气），遵循30:2的按压通气比。3.尽早除颤：对于心室颤动或无脉性室速患者，尽早使用AED进行电除颤。4.建立高级气道与循环支持：配合医生进行气管插管，建立静脉或骨内通路，遵医嘱给予复苏药物。5.脑保护：在复苏过程中注意头部降温，避免脑缺氧。6.复苏后护理：密切监测生命体征、意识状态、心电图、血气分析等，防治多器官功能障碍。（二）急性胸痛（疑似急性冠脉综合征）1.快速评估：立即测量生命体征，进行12导联心电图检查，询问胸痛性质、部位、持续时间、诱因及缓解因素。2.止痛与镇静：遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，必要时给予吗啡止痛。3.抗血小板与抗凝治疗：遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）嚼服，低分子肝素皮下注射。4.氧气治疗：对于血氧饱和度低于正常的患者给予吸氧。5.病情监测：密切观察胸痛变化、心电图演变、血压、心率、心律及有无心律失常、心力衰竭等并发症。6.做好介入或手术准备：对于符合急诊PCI指征的患者，迅速做好术前准备。（三）急性脑卒中1.时间就是大脑：快速评估（如使用FAST原则：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语不清、Time及时就医），尽快完成头颅CT检查，明确卒中类型（缺血性或出血性）。2.保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止误吸，必要时吸氧。3.控制血压：遵医嘱合理调控血压，避免血压过高或过低。4.静脉溶栓护理：对于符合溶栓指征的缺血性脑卒中患者，在时间窗内遵医嘱给予溶栓药物（如rt-PA），密切观察有无出血倾向及药物不良反应。5.病情观察：密切观察意识、瞳孔、肌力、言语功能变化，警惕脑水肿、脑疝等并发症。6.基础护理：保持床单位整洁，预防压疮、深静脉血栓等。（四）多发伤1.遵循“CRASHPLAN”原则进行初步评估：C（Cardiac心脏）、R（Respiratory呼吸）、A（Abdomen腹部）、S（Spine脊柱）、H（Head头部）、P（Pelvis骨盆）、L（Limbs四肢）、A（Arteries动脉）、N（Nerves神经）。2.优先处理危及生命的损伤：如气道梗阻、张力性气胸、大出血等。3.抗休克治疗：快速建立多条静脉通路，积极扩容，监测血压、心率、尿量、中心静脉压等，评估休克纠正情况。4.伤口处理：对开放性伤口进行初步止血、包扎，骨折予以固定。5.病情监测：密切观察生命体征、意识状态、面色、尿量及各系统功能变化，警惕迟发性出血、内脏损伤等。6.做好术前准备：对于需要手术的患者，迅速完善术前检查和准备。三、感染控制与职业防护急诊科患者来源复杂，感染风险较高。护理人员应严格执行标准预防措施，包括：*正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/面罩，必要时穿隔离衣。*严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液分泌物后等情况下均需洗手或使用速干手消毒剂。*医疗废物分类处理，锐器妥善处置，避免职业暴露。*对疑似或确诊传染病患者，按照相应的隔离标准进行隔离和护理。四、护理人文关怀急诊科患者及家属往往处于紧张、焦虑、恐惧的状态。护理人员在提供专业护理的同时，应注重人文关怀：*以尊重、同情、理解的态度对待患者和家属，耐心倾听其诉求。*用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案及注意事项，减轻其心理负担。*提供必要的生活照护和心理支持，营造安全、舒适的就医环境。急诊科护