中医诊疗规范蛇串疮

中医诊疗规范蛇串疮蛇串疮，病名首见于《医宗金鉴》，其病势如蛇之串行，故得此名。本病以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇形，且疼痛剧烈为主要临床特征，多见于成年人，好发于春秋季节。西医学称之为带状疱疹，认为其发病与水痘-带状疱疹病毒感染有关。中医对蛇串疮的认识历史悠久，治疗方法多样，疗效确切，尤其在缓解疼痛、缩短病程、减少后遗神经痛方面独具优势。一、病因病机蛇串疮的发生，总由情志内伤，或饮食不节，或起居不慎，致使肝脾功能失调，湿热内生，兼感毒邪而发。1.肝经郁热：情志不畅，肝气郁结，久而化火，肝经火毒循经外发肌肤而成。2.脾虚湿蕴：饮食不节，脾失健运，湿邪内生，郁而化热，湿热搏结肌肤所致。3.气滞血瘀：病久则气血运行不畅，经络阻滞，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛剧烈，缠绵难愈。初起多为实证、热证，病位主要在肝、脾；病久则多虚实夹杂，或气滞血瘀，病位在经络。二、诊断（一）病史部分患者发病前可有轻度发热、乏力、食欲不振等前驱症状，或局部皮肤有感觉过敏、灼热、神经痛等不适。（二）临床表现1.皮疹特点：皮疹多沿某一周围神经分布区单侧出现，一般不超过体表正中线。初起为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容澄清，互不融合。数日后水疱干涸、结痂，愈后可留有暂时性淡红斑或色素沉着。2.自觉症状：疼痛为本病的特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现，呈针刺样、烧灼样、刀割样或电击样疼痛，老年患者疼痛更为剧烈，常持续至皮疹消退后，部分患者可遗留顽固性神经痛。3.好发部位：好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。（三）舌脉1.肝经郁热证：舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。2.脾虚湿蕴证：舌质淡，苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。3.气滞血瘀证：舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。（四）诊断要点根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布、伴有明显神经痛等特点，即可诊断。（五）鉴别诊断1.热疮（单纯疱疹）：好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头至绿豆大小的水疱，常成簇而生，多见于发热性疾病之后，自觉瘙痒或灼热感，病程较短，易反复发作，疼痛不明显。2.漆疮（接触性皮炎）：有明确接触史，皮疹多为红斑、丘疹、水疱，边界清楚，形态与接触物一致，自觉瘙痒，一般无神经痛。三、治疗治疗以清热利湿、行气止痛为主要法则。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者则应扶正祛邪，标本兼顾。（一）内治法1.肝经郁热证*主症：皮疹鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；伴口苦咽干，心烦易怒，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。*治法：清泻肝火，解毒止痛。*方药：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。发于头面者，加牛蒡子、野菊花；疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子。2.脾虚湿蕴证*主症：皮疹色淡，疱壁松弛，易于破溃，渗水糜烂；伴口不渴或渴不欲饮，纳呆腹胀，大便溏薄。舌质淡，苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。*治法：健脾利湿，解毒止痛。*方药：除湿胃苓汤加减。常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、滑石、白术、栀子、甘草等。若水疱大而多者，加土茯苓、萆薢；若脾虚明显者，加党参、黄芪。3.气滞血瘀证*主症：皮疹消退后局部疼痛不止，或隐痛绵绵，遇情志波动或劳累后加重。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。*治法：理气活血，通络止痛。*方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、川芎、桃仁、红花、当归、白芍、生地、甘草等。疼痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣、延胡索；气虚者，加黄芪、党参。（二）外治法1.初起：用玉露膏或青黛散香油调敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、颠倒散洗剂，每日数次。2.水疱破溃后：用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散换药。3.若水疱不破或水疱较大者：可用消毒针头刺破，放出疱液，以减轻胀痛，但要注意保持创面清洁，防止继发感染。（三）针灸疗法1.体针：取局部阿是穴及相应夹脊穴为主。毫针刺，泻法，强刺激。每日或隔日1次。2.火针：适用于带状疱疹后遗神经痛。3.拔罐：于疱疹处用梅花针叩刺后加拔火罐，放出少量瘀血，以清热泻火、活血止痛。适用于疱壁紧张，疼痛剧烈者。4.刺络放血：取疱疹周围穴位或阿是穴，用三棱针点刺出血，可缓解疼痛。（四）其他疗法可配合中药内服外治、针灸、拔罐、理疗等综合治疗，以提高疗效，缩短病程，减少后遗症。四、预防与调护1.保持局部清洁干燥：勤换衣裤，避免摩擦，防止水疱破溃感染。2.饮食调摄：忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。3.情志调畅：保持心情舒畅，避免情志刺激，防止肝郁化火加重病情。4.注意休息：保证充足睡眠，避免劳累，增强机体抵抗力。5.早期治疗：发病后应及时就医，早期治疗可有效减轻疼痛，减少后遗神经痛的发生。结语蛇串疮虽为常见皮肤病，但其疼痛剧烈，严重影响患者生活质量。