2026年急诊科护士常见外伤处理考核模拟试题及答案解析

2026年急诊科护士常见外伤处理考核模拟试题及答案解析一、患者男性，32岁，工作时被水果刀划伤右手掌，伤口长约3.5cm，深达皮下组织，可见活动性出血，局部无肌腱外露，无神经损伤体征。现场急救处理措施中错误的是：A.立即用无菌纱布按压伤口止血B.用生理盐水冲洗伤口后直接包扎C.检查伤口深度及是否合并深部组织损伤D.记录伤口长度、深度及出血情况答案：B解析：锐器伤的急救处理需遵循“止血-评估-清创”原则。选项A正确，直接按压是最有效的止血方法；选项C正确，需通过视诊、触诊或轻柔探查判断是否损伤肌腱、神经等深部结构；选项D正确，详细记录是后续处理的重要依据。选项B错误，生理盐水冲洗应在初步止血、评估后进行，且冲洗后需进一步清创（如去除异物、失活组织），不能直接包扎，否则可能导致感染或异物残留。二、患者女性，45岁，因厨房油锅起火致双前臂、双手背、双小腿前侧烧伤，伤后2小时入院。查体：创面红白相间，痛觉迟钝，部分区域有水疱，疱壁较厚。该患者烧伤面积及深度判断正确的是：A.浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度3%B.浅Ⅱ度12%，深Ⅱ度9%C.深Ⅱ度21%，Ⅲ度0%D.浅Ⅱ度15%，深Ⅱ度6%答案：C解析：根据中国九分法，双前臂占6%（3%×2），双手背占5%（2.5%×2），双小腿前侧占10%（5%×2），总面积21%。患者创面红白相间、痛觉迟钝、水疱疱壁较厚，符合深Ⅱ度烧伤特征（浅Ⅱ度痛觉敏感、水疱壁薄；Ⅲ度无痛觉、焦痂）。因此正确答案为C。三、患者男性，58岁，骑行时摔倒致左前臂畸形、肿胀、活动受限，现场无急救设备。以下现场固定操作中最合理的是：A.用硬纸板沿前臂掌侧固定，仅固定骨折处上下各1个关节B.用三角巾将前臂悬吊于胸前，不使用额外固定材料C.取木棍跨越腕关节和肘关节，用绷带缠绕固定D.直接搀扶患者行走，避免触碰伤肢答案：C解析：骨折现场固定的核心是“超关节固定”，即固定骨折端上下两个关节，防止活动导致二次损伤。选项A错误，仅固定1个关节无法有效限制骨折端移动；选项B错误，悬吊可减少下垂肿胀，但未固定关节仍可能加重损伤；选项D错误，搀扶行走会导致骨折端移位；选项C正确，木棍跨越腕、肘两个关节，符合超关节固定原则。四、患者儿童，7岁，被流浪犬咬伤右小腿，伤口约2cm×1cm，有渗血，周围皮肤无明显淤青。家长诉咬伤后立即用清水冲洗5分钟。急诊科护士应指导的后续处理中错误的是：A.用20%肥皂水持续冲洗伤口15分钟B.冲洗后用5%碘伏消毒伤口周围皮肤C.伤口无活动性出血时不予缝合D.24小时内接种狂犬病疫苗，无需注射免疫球蛋白答案：D解析：犬咬伤处理需遵循“彻底冲洗-消毒-免疫接种”流程。选项A正确，肥皂水冲洗至少15分钟可有效清除病毒；选项B正确，碘伏消毒可预防细菌感染；选项C正确，头面部以外的咬伤一般不缝合，避免病毒残留；选项D错误，儿童属于暴露Ⅲ级（单处或多处贯穿性皮肤咬伤），需同时注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）。五、患者男性，28岁，高处坠落致头部着地，伤后立即昏迷约10分钟，清醒后诉头痛、恶心，3小时后再次昏迷。查体：右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌力2级。最可能的诊断是：A.脑震荡B.硬膜下血肿C.硬膜外血肿D.脑挫裂伤答案：C解析：硬膜外血肿典型表现为“中间清醒期”（昏迷-清醒-再昏迷），因血肿位于硬膜外腔，多由脑膜中动脉破裂引起，血肿增大后压迫脑组织导致再次昏迷。脑震荡无再昏迷；硬膜下血肿多为持续昏迷或昏迷进行性加重；脑挫裂伤多无中间清醒期。结合右侧瞳孔散大（小脑幕切迹疝表现），应选C。六、患者女性，40岁，车祸后诉左上腹疼痛，伴头晕、心悸。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。最可能的损伤器官及首要处理措施是：A.肝脏破裂，立即补液抗休克B.脾脏破裂，急诊剖腹探查C.胰腺损伤，完善CT检查D.胃穿孔，胃肠减压答案：B解析：左上腹为脾脏解剖位置，脾破裂典型表现为失血性休克（血压下降、心率增快）和腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），移动性浊音提示腹腔内出血。首要处理是抗休克同时紧急手术止血（脾破裂出血量大，保守治疗难以控制）。肝脏破裂多为右上腹疼痛；胰腺损伤以腰背部疼痛为主；胃穿孔多有溃疡病史，腹膜刺激征更剧烈。七、患者男性，19岁，运动时左大腿被撞击，局部肿胀、疼痛，无皮肤破损，未触及骨擦感。伤后2小时的处理措施中正确的是：A.热毛巾湿敷促进血液循环B.局部按摩缓解肌肉痉挛C.冰袋冷敷（间隔毛巾）持续1小时D.弹力绷带加压包扎至膝关节答案：C解析：软组织挫伤急性期（24-48小时）处理原则为“RICE”（休息、冰敷、加压、抬高）。选项A错误，热敷会加重毛细血管扩张和肿胀；选项B错误，按摩可能加重组织损伤；选项D错误，加压包扎应仅覆盖损伤区域，避免影响远端血运；选项C正确，冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）可收缩血管、减少渗出和肿胀。八、患者男性，35岁，被坍塌的重物挤压双下肢3小时，救出后诉双下肢麻木、疼痛，尿量减少（约50ml/h）。实验室检查：血钾6.2mmol/L，血肌酐280μmol/L，尿潜血（+++），尿比重1.010。最可能的并发症是：A.失血性休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.挤压综合征D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：C解析：挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受压，解除压迫后出现以肌红蛋白尿、高血钾、急性肾损伤为特征的综合征。患者双下肢挤压史、少尿、高血钾、血肌酐升高、尿潜血（肌红蛋白干扰）符合该诊断。失血性休克以血压下降为主；ARDS以低氧血症为特征；DIC表现为多部位出血。九、患者女性，60岁，在家中被热水烫伤会阴部及双侧大腿内侧，创面呈潮红色，有大小不等水疱，部分水疱破裂，渗液较多。以下护理措施中错误的是：A.用无菌剪刀剪去疱皮，保留水疱基底B.采用暴露疗法，保持创面干燥C.每日用生理盐水清洗创面2次D.创面周围皮肤用0.5%碘伏消毒答案：A解析：会阴部烫伤因位置特殊（易受大小便污染、潮湿），应优先采用暴露疗法保持干燥。选项B正确；选项C正确，生理盐水清洗可减少细菌定植；选项D正确，周围皮肤消毒可预防感染扩散。选项A错误，大水疱（直径＞5cm）可低位剪破引流，但保留疱皮（可保护创面、减少感染风险），小水疱无需剪破。十、患者男性，42岁，右手背开放性伤口（刀砍伤）术后5天，诉伤口疼痛加重，伴发热（38.5℃）。查体：伤口周围红肿范围扩大，局部皮温升高，可见黄色脓性分泌物，触之有波动感。以下判断感染的关键指标是：A.体温38.5℃B.伤口疼痛加重C.脓性分泌物D.红肿范围扩大答案：C解析：开放性伤口感染的判断需结合临床表现和实验室检查，其中脓性分泌物（由中性粒细胞、坏死组织、细菌组成）是感染的直接证据。体温升高、疼痛加重、红肿扩大可能为非感染性炎症反应（如创伤后反应），而脓性分泌物提示细菌大量繁殖并引发组织坏死，是感染的核心指标。十一、患者女性，25岁，被玻璃碎片划伤左腕掌侧，伤口深约2cm，可见白色条索状组织（疑似肌腱）外露，无活动性出血。分诊护士评估后应优先采取的措施是：A.立即用无菌敷料覆盖伤口B.检查手指活动功能C.测量生命体征D.联系手外科会诊答案：B解析：肌腱损伤的关键评估是功能检查（如屈指、伸腕功能）。选项A虽需覆盖伤口，但需先明确是否合并肌腱损伤；选项C生命体征平稳时非优先；选项D需在评估后进行。通过检查手指活动（如左手指无法屈曲）可判断肌腱是否断裂，为后续处理（如是否需手术吻合）提供依据，因此选B。十二、患者男性，65岁，跌倒后左髋部疼痛、不能站立，查体：左下肢短缩、外旋45°畸形，腹股沟中点压痛（+）。最可能的骨折类型及搬运注意事项是：A.股骨颈骨折，保持下肢外展中立位搬运B.股骨粗隆间骨折，允许下肢内收搬运C.髋关节脱位，需轴向牵引后搬运D.股骨干骨折，用夹板固定膝关节答案：A解析：股骨颈骨折典型表现为患肢短缩、外旋45°（粗隆间骨折外旋可达90°），腹股沟中点压痛是其特征。搬运时需保持下肢外展中立位，避免骨折端移位损伤周围血管神经（如旋股内、外侧动脉，是股骨头血供的重要来源）。十三、患者儿童，4岁，被开水烫伤右上肢，创面布满大小不等水疱，患儿哭闹不止，拒绝触碰。以下沟通和处理措施中最合理的是：A.强行固定患儿进行创面处理B.用玩具转移注意力后快速消毒C.告知患儿“不疼，很快就好”D.让家长协助按住患儿完成操作答案：B解析：儿童烧伤处理需兼顾治疗效果和心理安抚。选项A、D可能增加患儿恐惧，影响配合；选项C属于欺骗，会降低信任；选项B通过玩具转移注意力，可减少患儿焦虑，便于操作，同时避免强制带来的心理创伤。十四、患者男性，30岁，被钢筋刺穿左胸壁，伤口约3cm×2cm，可见钢筋外露，无明显活动性出血，呼吸28次/分，诉胸痛、气促。现场急救错误的是：A.立即拔除钢筋B.用无菌敷料围绕钢筋加压包扎C.检查呼吸音及胸廓活动度D.给予高流量吸氧答案：A解析：锐器贯穿伤（如钢筋）的现场处理原则是“保留异物、固定后转运”。异物可能起到填塞止血作用，盲目拔除可能导致大出血或内脏损伤（如刺破肺脏、大血管）。正确做法是用敷料固定异物，避免移动，因此选A。十五、患者女性，50岁，糖尿病病史10年，右足被铁钉扎伤3天，伤口已结痂，诉局部胀痛，周围皮肤紫暗，有捻发音，伴高热（39.2℃