2026年儿科急症医学题库及答案

2026年儿科急症医学题库及答案一、单项选择题1.1岁男婴，发热3天伴抽搐1次，体温39.5℃，抽搐表现为全身强直-阵挛性发作，持续约2分钟，发作后意识迅速恢复，无神经系统异常体征。最可能的诊断是（）A.癫痫B.病毒性脑炎C.高热惊厥（单纯型）D.中毒性脑病答案：C2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。正确的复苏措施顺序是（）A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→胸外按压→药物治疗→保暖C.清理呼吸道→正压通气→胸外按压→药物D.保暖→正压通气→胸外按压→药物答案：A3.3岁女童，突发喘息、气促4小时，既往有湿疹史，查体：呼吸38次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率130次/分，无湿啰音。血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg。此时应首先给予（）A.静脉注射甲泼尼龙B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵C.机械通气D.皮下注射肾上腺素答案：B二、多项选择题4.儿童脓毒症休克早期识别的关键指标包括（）A.意识改变（烦躁或嗜睡）B.毛细血管再充盈时间＞3秒C.尿量＜1ml/(kg·h)D.中心体温＞38.5℃或＜36℃答案：ABCD5.小儿急性肠套叠的典型临床表现包括（）A.阵发性哭闹伴呕吐B.果酱样血便C.右上腹腊肠样包块D.高热持续不退答案：ABC三、简答题6.简述儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。答：①初始补液：生理盐水10-20ml/kg，30-60分钟内快速输注，纠正低血容量；②后续补液：根据脱水程度（通常按100ml/kg计算），前8小时补总量的1/2，后16小时补剩余1/2；③当血糖降至13.9mmol/L时，换用含5%葡萄糖的生理盐水（或半张液），维持血糖在8-12mmol/L；④补钾：见尿补钾，浓度不超过0.3%，总量每日3-5mmol/kg；⑤避免快速纠正酸中毒（pH＞7.1时不常规补碱）。7.新生儿窒息复苏中“正压通气”的操作要点有哪些？答：①频率40-60次/分；②压力初始20-25cmH₂O（足月儿），早产儿15-20cmH₂O；③有效指标：胸廓起伏明显、心率上升、经皮氧饱和度（SpO₂）改善；④若30秒内无改善，检查面罩密封、气道通畅性，调整压力至30-40cmH₂O；⑤持续正压通气（PPV）时间过长需监测二氧化碳分压（PaCO₂）。四、案例分析题8.患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，BP85/50mmHg，神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒，SpO₂88%（吸空气）。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，CRP80mg/L。血气分析（吸3L/min氧）：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-8mmol/L。（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）列出首要的3项紧急处理措施。答：（1）最可能诊断：重症肺炎（细菌性）合并呼吸衰竭（Ⅰ型）、感染性休克（代偿期）。需鉴别：①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；②支气管异物；③先天性心脏病合并肺炎；④哮喘持续状态。（2）首要处理措施：①氧疗（调整至面罩给氧或无创通气，目标SpO₂≥92%）；②快速补液（生理盐水20ml/kg，30分钟内输注，评估循环反应）；③抗感染（首选覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的广谱抗生素，如头孢曲松或哌拉西林他唑巴坦）；④对症支持（物理降温、保持气道通畅）。9.患儿，女，5岁，误服家中“降压药”（具体种类不详）2小时，家长发现时患儿精神萎靡，面色苍白，测血压70/40mmHg，心率55次/分（平时70-90次/分）。（1）需立即完善哪些检查？（2）针对低血压和心动过缓的紧急处理措施是什么？答：（1）需立即检查：①心电图（明确是否有传导阻滞、QT间期延长）；②血气分析（评估酸碱平衡）；③血电解质（尤其钾、钙）；④毒物筛查（如能获取药瓶，确认药物成分）；⑤血糖（部分降压药可引起低血糖）。（2）紧急处理：①扩容：生理盐水10-20ml/kg快速输注，提升血压；②心动过缓处理：若为β受体阻滞剂中毒，静脉注射胰高血糖素（0.05-0.1mg/kg，最大1mg）；若为钙通道阻滞剂中毒，静脉注射10%葡萄糖酸钙（100-200mg/kg，缓慢推注）；③升压药：去氧肾上腺素（2-10μg/kg·min）或多巴胺（5-10μg/kg·min）维持血压；④必要时临时心脏起搏（严重房室传导阻滞伴血流动力学障碍）。五、判断题（正确√，错误×）10.儿童热性惊厥持续状态（发作＞30分钟）的首选药物是地西泮静脉注射（）答案：√（注：地西泮为一线药物，若静脉困难可选择咪达唑仑肌注或直肠给药）11.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线表现为肠壁积气（）答案：√12.儿童急性喉炎的主要危险是喉梗阻导致窒息，因此所有病例均需立即行气管切开（）答案：×（注：轻度喉梗阻可通过激素、雾化等保守治疗，Ⅲ度以上梗阻才考虑气管切开）六、填空题13.儿童哮喘急性发作时，评估严重程度的核心指标包括______、______、______。答案：呼吸频率、辅助呼吸肌使用（三凹征）、峰流速（或血氧饱和度）14.婴儿腹泻重度脱水的诊断标准是失水量占体重的______，临床表现为______、______、______。答案：10%以上；皮肤弹性极差；眼窝/前囟深度凹陷；无尿/极少尿15.儿童脓毒症的诊断需满足感染证据+全身炎症反应综合征（SIRS），其中SIRS的4项标准是______、______、______、______。答案：体温＞38.5℃或＜36℃；心率＞各年龄正常上限+20%；呼吸频率＞各年龄正常上限；WBC＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L或杆状核＞10%七、拓展题16.试述儿童热性惊厥（FS）与癫痫的鉴别要点。答：①年龄：FS多见于6月-5岁，癫痫可发生于任何年龄；②诱因：FS有明确发热（多为上呼吸道感染），癫痫无或有非发热诱因；③发作特点：FS多为全身性、短暂（＜15分钟）、单次发作，癫痫可为局灶性、反复发作（间隔＞24小时）、持续时间不定；④脑电图：FS急性期可能有非特异性慢波，2周后正常；癫痫发作间期可见痫样放电；⑤家族史：FS家族中多有热性惊厥史，癫痫家族中多有癫痫史；⑥神经系统检查：FS发作后无异常，癫痫可能有固定神经系统体征（如智力低下、运动障碍）。17.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）与湿肺的鉴别要点有哪些？答：①发病时间：NRDS生后2-6小时进行性加重，湿肺生后6小时内出现，24-48小时缓解；②病因：NRDS因肺表面活性物质缺乏（多见于早产儿），湿肺因肺液吸收延迟（多见于足月儿或剖宫产儿）；③胸片：NRDS呈“毛玻璃样”改变、支气管充气征、白肺；湿肺可见叶间胸膜积液、肺纹理增粗、肺气肿；④治疗：NRDS需肺表面活性物质替代治疗，湿肺以支持治疗为主；⑤预后：NRDS严重者需机械通气，湿肺多可自愈。八、综合应用题18.患儿，男，8个月，因“呕吐、腹泻4天，精神差1天”就诊。大便10-12次/日，蛋花汤样，无脓血；呕吐5-6次/日，为胃内容物。查体：T37.2℃，R32次/分，P140次/分，BP75/45mmHg，体重8kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒，肠鸣音活跃，尿量极少（近6小时无尿）。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。（1）该患儿脱水的程度和性质是什么？（2）计算第1日补液总量，并列出补液方案（分阶段）。答：（1）脱水程度：重度脱水（失水量约8kg×10%=0.8kg=800ml）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）。（2）第1日补液总量：累积损失量（800ml）+继续损失量（按10-40ml/kg，取30ml/kg×8kg=240ml）+生理需要量（60-80ml/kg×8kg=640ml），总计约800+240+640=1680ml（可简化为100-120ml/kg×8kg=800-960ml，需根据临床调整）。补液方案分三阶段：①快速扩容：生理盐水20ml/kg×8kg=160ml，30分钟内静脉输注（纠正低血容量）；②补充累积损失：剩余累积损失量800-160=640ml，用1/2张液（如2:3:1液），8-12小时内输注（640ml÷10小时≈64ml/h）；③维持补液：继续损失+生理需要量（240+640=880ml），用1/3-1/4张液（如1:4液），12-16小时内输注（880ml÷14小时≈63ml/h）。补钾：见尿后补钾，浓度0.3%（10%