2026年临床儿科技能考试题及答案版

2026年临床儿科技能考试题及答案版一、病史采集（15分）患儿，男，3岁，主因“反复发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”就诊。要求：作为接诊医师，需围绕主诉进行系统询问，获取诊断所需信息。评分要点及参考答案1.现病史（8分）（1）发热特点（2分）：①起病时体温（最高39.8℃，热峰间隔4-6小时）；②热型（弛张热）；③退热方式（口服布洛芬可暂降至37.5℃，4小时后复升）；④伴随症状（发热时有无寒战、抽搐，本次无抽搐，偶有寒战）。（2）咳嗽特征（2分）：①性质（初为单声干咳，近2天转为连声湿性咳嗽）；②频率（白天每小时3-5次，夜间平卧时加重，影响睡眠）；③痰液性状（白色黏痰，偶见黄痰，无铁锈色或血性痰）；④诱发/缓解因素（活动后、接触冷空气时加重，拍背可稍缓解）。（3）气促情况（2分）：①出现时间（今日晨起后）；②程度（安静状态下可见鼻翼扇动，呼吸频率45次/分，无三凹征）；③与体位关系（坐位稍缓解，平卧加重）；④有无发绀（口周稍发绀，甲床红润）。（4）其他伴随症状（2分）：①有无喘息（家长诉呼气末偶闻“呼哧”声）；②有无胸痛（患儿拒按胸部，哭闹时指出胸骨下段不适）；③有无消化道症状（食欲减退，昨日呕吐1次胃内容物，无腹泻）；④有无皮疹、结膜充血（无）。2.既往史（2分）：①有无反复呼吸道感染史（1岁内患毛细支气管炎1次，此后每年感冒2-3次，无肺炎史）；②过敏史（无食物、药物过敏）；③预防接种（卡介苗、百白破、麻疹疫苗均按时接种，流感疫苗去年未接种）。3.个人史（2分）：①出生史（足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息）；②喂养史（母乳+配方奶至2岁，现普食，挑食，较少食蔬菜）；③生长发育（身高95cm，体重14kg，均处于同年龄第25百分位，语言、运动发育正常）。4.家族史（1分）：①父母健康状况（父有“过敏性鼻炎”，母体健）；②家族中有无结核、哮喘等病史（无结核，舅父有“哮喘”）。二、体格检查（20分）患儿神清，精神弱，呼吸急促，需完成肺部及相关系统体格检查。评分要点及操作步骤1.一般状态（2分）：测量体温39.2℃，呼吸42次/分，心率135次/分（正常3岁儿童呼吸20-30次/分，心率80-120次/分）；观察面色（苍白）、口周（稍发绀）、鼻翼扇动（+）、三凹征（-）。2.肺部检查（12分）（1）视诊（2分）：呼吸运动对称，以腹式呼吸为主（儿童膈肌位置高，腹式呼吸为主），无矛盾呼吸。（2）触诊（3分）：①呼吸动度（双侧对称）；②触觉语颤（右肺中下界增强，余对称）；③有无胸膜摩擦感（未触及）。（3）叩诊（3分）：右肺中野叩诊浊音（正常清音），其余肺野清音。（4）听诊（4分）：①呼吸音（右肺中野呼吸音减弱，可闻及细湿啰音；左肺呼吸音粗，未闻及啰音）；②语音共振（右中野增强）；③有无哮鸣音（未闻及）。3.相关系统检查（6分）（1）心脏（2分）：心前区无隆起，心尖搏动位于第4肋间左锁骨中线外0.5cm（正常3岁心尖搏动在左锁骨中线内0.5-1cm），心率135次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。（2）腹部（2分）：腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm（正常3岁肝肋下≤2cm），质软，脾未触及。（3）浅表淋巴结（2分）：颈部、腋窝未触及肿大淋巴结，双侧颌下可触及2枚0.5cm×0.5cm淋巴结，活动度好，无压痛。三、基本操作（25分）患儿，女，日龄10小时，G1P1，胎龄35周，出生体重2.2kg，自然分娩，羊水清，Apgar评分1分钟7分（呼吸1，肌张力1，肤色1，反射1，心率4），5分钟8分。现生后10小时，出现进行性呼吸困难，口吐白沫，呻吟，经皮氧饱和度（SpO₂）85%（吸入空气）。需行新生儿气管插管术。评分要点及操作流程1.术前准备（5分）（1）评估（2分）：确认患儿需气管插管（呼吸窘迫进行性加重，SpO₂<90%且经鼻导管吸氧无效）；核对患儿信息（姓名、床号、日龄）。（2）物品（3分）：选择3.0号气管导管（早产儿气管导管内径=胎龄（周）/10+0.5，35周为3.0）；准备喉镜（0号镜片）、导管芯、吸引器（负压80-100mmHg）、复苏气囊（连接氧源，氧浓度100%）、CO₂检测仪、胶布、听诊器。2.操作步骤（15分）（1）体位（2分）：去枕平卧，肩下垫2cm软枕，头轻度后仰（“鼻吸气位”），使口、咽、气管成一直线。（2）暴露声门（5分）：左手持喉镜，从患儿右侧口角进入，将舌体推向左侧，镜片前端达会厌谷（早产儿会厌软，需挑起会厌），轻轻上提喉镜，暴露声门（呈“V”形，可见声带）。（3）插入导管（4分）：右手持气管导管（前端涂无菌石蜡油），沿喉镜右侧插入，当导管尖端过声门后（见声带闭合动作），再推进1cm（深度=体重（kg）+6=2.2+6=8.2cm，约8cm）。（4）确认位置（4分）：①听诊双肺呼吸音对称（尤其两侧腋中线），上腹部无气过水声；②观察胸廓起伏对称；③CO₂检测仪显示波形（提示导管在气管内）；④SpO₂上升至95%以上。3.术后处理（5分）（1）固定导管（2分）：胶布交叉固定导管，标记刻度（距门齿8cm），避免移位。（2）连接呼吸机（2分）：设置参数（潮气量4-6ml/kg，呼吸频率40次/分，吸气时间0.3-0.4秒，PEEP4-5cmH₂O）。（3）记录（1分）：记录插管时间、导管型号、深度、确认方法及患儿反应。四、病例分析（40分）患儿，女，5岁，主因“发热7天，皮疹4天，眼红3天”入院。查体：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg；精神稍弱，双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干红、皲裂，草莓舌（+），颈部可触及1枚2cm×1.5cm淋巴结（质韧，无压痛）；躯干见多形性红斑（压之退色），无疱疹；手足硬性水肿（+），指（趾）端无脱皮；心、肺、腹查体无异常。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N82%，L15%，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；CRP120mg/L（正常<10），ESR65mm/h；心肌酶谱CK-MB25U/L（正常<24）；心脏超声：左冠状动脉主干内径3.5mm（正常≤3mm），右冠状动脉内径2.8mm（正常≤2.5mm）。评分要点及参考答案1.初步诊断（5分）：川崎病（不完全型）；冠状动脉扩张（左冠状动脉）。2.诊断依据（15分）（1）临床表现（8分）：①发热≥5天（7天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇干红、皲裂，草莓舌；④颈部淋巴结肿大（>1.5cm）；⑤多形性红斑；⑥手足硬性水肿（符合川崎病6项主征中5项，需注意不完全型可仅满足4项，但需结合实验室及心脏超声）。（2）实验室检查（4分）：①白细胞及中性粒细胞比例升高；②CRP、ESR显著升高（提示炎症活动）；③血小板升高（病程2周后更明显，本例病程7天已升高，支持诊断）。（3）心脏超声（3分）：左冠状动脉内径3.5mm（>3mm，儿童冠状动脉内径>年龄、体表面积对应的95百分位即为扩张）。3.鉴别诊断（10分）（1）猩红热（3分）：多有咽峡炎、口周苍白圈，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，青霉素治疗有效；本例无咽峡炎，皮疹为多形性红斑，不支持。（2）幼年特发性关节炎（全身型）（3分）：发热可伴皮疹，但皮疹为随体温升降的一过性淡红色斑疹，无结膜充血、口唇皲裂，关节症状明显；本例皮疹持续存在，有黏膜改变，不支持。（3）渗出性多形性红斑（2分）：皮疹为靶形或水疱，常伴口腔、眼结膜大量分泌物；本例无分泌物，皮疹无靶形，不支持。（4）败血症（2分）：血培养可阳性，中毒症状重，皮疹多为瘀点、瘀斑；本例无感染灶，血培养未回报（假设阴性），不支持。4.治疗原则（10分）（1）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）（4分）：2g/kg，10-12小时内缓慢输注（发病10天内使用可降低冠状动脉病变风险，本例病程7天，符合时机）。（2）阿司匹林（3分）：急性期80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服（退热、抗炎）；热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，顿服（抗血小板），直至冠状动脉恢