2026年症状与体征试题及答案

2026年症状与体征试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者体温38.9℃，按发热分度标准属于A.低热B.中等度热C.高热D.超高热答案：B解析：低热为37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热＞41℃，故38.9℃属于中等度热。2.下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点A.胸骨后压榨性疼痛B.持续时间1-5分钟C.含服硝酸甘油可缓解D.疼痛放射至右肩背部答案：D解析：心绞痛疼痛多放射至左肩、左臂内侧或颈咽部，右肩背部放射多见于肝胆疾病。3.患者呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物答案：B解析：呼气性呼吸困难多见于小气道痉挛，如支气管哮喘；吸气性呼吸困难常见于大气道梗阻（如气管异物）；混合性呼吸困难见于肺实变（大叶性肺炎）；急性左心衰为端坐呼吸伴湿啰音。4.肾源性水肿与心源性水肿的主要鉴别点是A.水肿起始部位B.是否伴蛋白尿C.血压是否升高D.尿量变化答案：A解析：肾源性水肿多从眼睑、颜面开始，心源性水肿多从下肢开始，是最直观的鉴别点。5.肝细胞性黄疸患者实验室检查不可能出现的是A.血清总胆红素升高B.结合胆红素与非结合胆红素均升高C.尿胆红素阴性D.尿胆原升高答案：C解析：肝细胞性黄疸因肝细胞损伤，结合胆红素可反流入血，故尿胆红素阳性；尿胆原因肝处理能力下降而升高。6.下列哪种疾病不会出现意识障碍A.低血糖症B.癫痫大发作C.癔症D.脑出血答案：C解析：癔症为功能性疾病，虽可表现为“意识丧失”，但无真正的意识障碍，呼之不应但睫毛反射存在。7.患者咳砖红色胶冻样痰，最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.肺结核D.肺癌答案：B解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎特征性痰液为砖红色胶冻样；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。8.下列哪项不属于呕血的特点A.血中混有胃内容物B.呈酸性反应C.前驱症状为上腹部不适D.出血后痰中带血答案：D解析：出血后痰中带血是咯血的特点，呕血后常伴黑便。9.患者出现Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸），提示A.糖尿病酮症酸中毒B.颅内压增高C.尿毒症D.癔症答案：B解析：潮式呼吸是中枢性呼吸节律异常，常见于颅内压增高、脑损伤等；Kussmaul呼吸见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症）。10.下列哪项体征提示左心衰竭A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底湿啰音D.下肢凹陷性水肿答案：C解析：左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、双肺湿啰音；右心衰竭以体循环淤血为主（颈静脉怒张、肝大、水肿）。11.患者皮肤黏膜呈青紫色，但经皮血氧饱和度正常，最可能的原因是A.中心性发绀B.周围性发绀C.高铁血红蛋白血症D.硫化血红蛋白血症答案：C解析：异常血红蛋白血症（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）引起的发绀，血氧饱和度正常；中心性发绀血氧饱和度降低，周围性发绀局部温度低。12.下列哪种疾病可出现“三凹征”A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.气管异物D.肺炎答案：C解析：“三凹征”是吸气性呼吸困难的典型表现，因上呼吸道梗阻（如气管异物）导致吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。13.患者主诉“烧心”，最可能的病变部位是A.食管B.胃C.十二指肠D.胆囊答案：A解析：“烧心”是胃食管反流病的典型症状，因胃酸反流入食管刺激黏膜引起。14.下列哪项不属于脑膜刺激征A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：D解析：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征；Babinski征是病理反射，提示锥体束损伤。15.患者晨起发现眼睑水肿，24小时尿蛋白定量3.5g，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.肝硬化答案：B解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，眼睑水肿为肾源性水肿特点。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述发热的病因分类及常见疾病。答案：发热分为感染性发热和非感染性发热。（1）感染性发热：占多数，由各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起，如肺炎链球菌肺炎、肺结核、流行性感冒、疟疾等。（2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收（如心肌梗死、大手术术后）；②抗原-抗体反应（如风湿热、系统性红斑狼疮）；③内分泌与代谢疾病（如甲状腺功能亢进、重度脱水）；④皮肤散热减少（如广泛性皮炎、鱼鳞病）；⑤体温调节中枢功能失常（如脑出血、中暑）；⑥自主神经功能紊乱（如功能性低热）。2.胸痛的问诊要点包括哪些？答案：（1）发病年龄：青壮年多见于胸膜炎、气胸；中老年多见于心绞痛、心肌梗死。（2）胸痛部位：心前区/胸骨后多为心绞痛；单侧胸壁痛多为肋软骨炎；下胸部痛需考虑肝胆疾病。（3）胸痛性质：压榨性为心绞痛；刀割样为气胸；烧灼样为胃食管反流。（4）持续时间：瞬间刺痛多为神经痛；持续数小时为心肌梗死。（5）诱发与缓解因素：劳累诱发、休息缓解为心绞痛；呼吸加重为胸膜炎。（6）伴随症状：伴呼吸困难见于气胸；伴咯血见于肺栓塞；伴反酸见于胃食管反流。3.中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点。答案：（1）发生机制：中心性发绀因动脉血氧饱和度降低（SaO₂＜85%），由心、肺疾病导致氧合不足；周围性发绀因局部血流缓慢或组织耗氧增加，动脉血氧饱和度正常。（2）发绀部位：中心性累及全身皮肤黏膜（如舌、口腔黏膜）；周围性多见于肢体末端（手指、耳垂）。（3）局部皮肤温度：中心性发绀部位温暖；周围性发绀部位冰冷（按摩后可缓解）。（4）血氧检查：中心性SaO₂降低，PaO₂降低；周围性SaO₂正常，PaO₂正常。4.意识障碍的分级及各期表现。答案：（1）嗜睡：最轻程度，患者持续睡眠，可被唤醒，能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。（2）意识模糊：意识水平轻度下降，定向力障碍（时间、地点、人物），思维混乱，语言不连贯。（3）昏睡：接近不省人事，强刺激（如压眶）可唤醒，但答非所问，很快再次入睡。（4）昏迷：①浅昏迷：意识完全丧失，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩，角膜反射、瞳孔对光反射存在；②中昏迷：对剧烈疼痛刺激有反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝；③深昏迷：对任何刺激无反应，角膜反射、瞳孔对光反射消失，生命体征不稳定。5.简述咯血与呕血的鉴别要点。答案：（1）病因：咯血多为肺结核、支气管扩张、肺癌；呕血多为消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变。（2）出血前症状：咯血前有咳嗽、胸闷；呕血前有上腹部不适、恶心。（3）出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出。（4）血液颜色：咯血多为鲜红色；呕血多为暗红色或咖啡色（经胃酸作用）。（5）血中混有物：咯血混有痰液；呕血混有胃内容物（食物残渣）。（6）酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。（7）黑便：咯血后无黑便（除非咽下血液）；呕血后常有黑便。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，52岁，主诉“发热伴咳嗽、胸痛4天”。4天前受凉后出现寒战，体温升至39.5℃，伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。既往体健。查体：T39.7℃，P108次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；急性病容，口唇无发绀；右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及细湿啰音；心率108次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N0.89，L0.08；胸部X线示右下肺大片致密阴影，边界清楚。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）。（2）诊断依据：①诱因（受凉）；②典型症状（高热、寒战、铁锈色痰、胸痛）；③体征（右下肺语颤增强、叩浊、支气管呼吸音）；④实验室检查（白细胞及中性粒细胞升高）；⑤胸片（右下肺大片致密影）。（3）鉴别诊断：①肺结核：多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸片多位于肺尖或锁骨下；②肺癌：多见于老年吸烟者，刺激性咳嗽，痰中带血，胸片可见肿块或空洞（边缘毛刺）；③肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰，胸片可见液气平面；④结核性胸膜炎：胸痛与呼吸相关，胸腔积液时叩诊实音，呼吸音消失，胸片示胸腔积液征。案例2：患者女性，68岁，主诉“突发胸骨后疼痛2小时”。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐1次（为胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有“高血压病”10年，最高血压180/110mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率112次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即进行哪些检查？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）需立即检查：①心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB）；②凝血功能（评估溶栓或介入治疗禁忌）；③血气分析（评估缺氧）；④心脏超声（观察室壁运动、评估心功能）；⑤必要时行冠状动脉造