血液透析试题及答案

血液透析试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是A.对流B.弥散C.吸附D.渗透答案：B2.维持性血液透析患者常用的标准透析液钠浓度范围是A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C4.血液透析中最常见的急性并发症是A.低血压B.高血压C.失衡综合征D.肌肉痉挛答案：A5.低分子肝素抗凝的主要优势是A.无需监测APTTB.抗凝效果更持久C.出血风险更低D.价格更便宜答案：C6.血液透析患者理想的干体重应通过A.单次透析后体重B.患者自我感觉C.连续3次透析后稳定体重D.入院时基础体重答案：C7.透析液温度设置过高最可能诱发A.心律失常B.低血压C.高钾血症D.透析器凝血答案：B8.评估动静脉内瘘功能最简便的方法是A.血管超声B.触诊震颤和听诊杂音C.血流量监测D.血管造影答案：B9.血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.过敏反应答案：B10.首次血液透析患者血流量应控制在A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B11.透析中发生肌肉痉挛最常见的部位是A.背部B.腹部C.下肢D.上肢答案：C12.血液透析患者血清iPTH（全段甲状旁腺激素）的目标值是A.10-50pg/mlB.50-150pg/mlC.150-300pg/mlD.300-500pg/ml答案：B13.透析器复用的最大次数一般不超过A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B14.血液透析患者出现胸痛伴血压下降，首先应考虑A.心绞痛B.心包炎C.空气栓塞D.溶血反应答案：C15.维持性血液透析患者每周理想的透析时间应至少达到A.6小时B.8小时C.10小时D.12小时答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.血液透析的基本原理包括A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：ABCD2.动静脉内瘘的禁忌证包括A.同侧乳房切除术后B.锁骨下静脉狭窄C.远端肢体存在缺血D.严重凝血功能障碍答案：ABCD3.透析中低血压的常见诱因有A.超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.进食过多D.心功能不全答案：ABCD4.血液透析患者需要限制摄入的营养素包括A.钾B.磷C.优质蛋白D.水分答案：ABD5.透析器凝血的高危因素有A.低血压B.高凝状态C.血流量不足D.抗凝剂用量不足答案：ABCD6.血液透析充分性的评估指标包括A.Kt/VB.URR（尿素清除率）C.血肌酐D.血红蛋白答案：AB7.中心静脉导管的常见并发症有A.感染B.血栓形成C.血管狭窄D.内瘘闭塞答案：ABC8.高钾血症的紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服阳离子交换树脂D.立即血液透析答案：ABCD9.透析相关性淀粉样变的相关因素有A.β2微球蛋白蓄积B.长期使用低通量透析器C.透析龄超过5年D.铝中毒答案：ABC10.血液透析患者贫血的主要原因包括A.促红细胞提供素缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.出血答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析与血液滤过的主要区别。答案：血液透析以弥散为主要清除机制，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；血液滤过以对流为主要机制，可有效清除中分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子）。血液透析使用低通透析器，依赖浓度差；血液滤过需置换液，对设备要求更高。临床应用中，血液滤过对维持血流动力学稳定更有优势，尤其适用于尿毒症神经病变、顽固性高血压患者。2.动静脉内瘘成熟的评估标准有哪些？答案：①血管内径≥5mm（头静脉）或≥4mm（其他静脉）；②血管深度≤6mm（可触及或可视）；③血流量≥500ml/min；④血管壁增厚（动脉化改变）；⑤穿刺部位可触及明显震颤，听诊闻及连续性杂音；⑥无动脉瘤、狭窄等结构性异常。通常需术后4-8周评估成熟度，糖尿病或血管条件差者可能延长至12周。3.透析中发生空气栓塞的处理流程是什么？答案：①立即停止血泵，关闭动脉端血管钳，防止更多空气进入；②将患者置于左侧头低足高位，使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉；③高浓度吸氧（100%），必要时机械通气；④监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），观察有无神经系统症状（头痛、抽搐）；⑤紧急联系心内科，必要时行中心静脉导管抽气；⑥记录事件经过，分析原因（如管路连接不紧、补液时空气未排尽）。4.维持性血液透析患者铁缺乏的判断标准及补铁原则是什么？答案：判断标准：血清铁蛋白＜100ng/ml（或＜200ng/ml伴感染/炎症），转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%。补铁原则：①首选静脉补铁（如蔗糖铁、右旋糖酐铁），纠正期每周2-3次，每次100mg，总剂量1000-1500mg；②口服铁剂（如多糖铁复合物）因吸收率低（仅5-10%），适用于轻中度缺铁或无法静脉给药者；③补铁期间需监测铁蛋白（目标100-500ng/ml）和TSAT（目标20-50%），避免铁过载；④合并感染时需先控制炎症，再评估铁状态。5.简述透析相关性低血压的预防措施。答案：①控制干体重：通过超声评估容量状态，避免超滤过量（单次超滤不超过体重的4%）；②调整透析参数：采用高钠透析（140-145mmol/L）、低温透析（35-36.5℃），延长透析时间或增加透析频率；③优化饮食：避免透析前/中大量进食，限制高钾高磷食物以防高血钾导致的紧急超滤；④改善心功能：纠正贫血（Hb≥110g/L）、控制高血压（透析前＜140/90mmHg），使用β受体阻滞剂或ACEI类药物改善心肌收缩力；⑤个体化抗凝：对低血压高危患者（如糖尿病、自主神经病变），可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝；⑥加强监测：透析中每30分钟测量血压，早期识别低血压先兆（打哈欠、恶心）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时。本次透析2小时后出现头晕、恶心、面色苍白，测血压85/50mmHg，心率110次/分，听诊内瘘杂音减弱。问题：（1）可能的诱因有哪些？（2）应采取哪些紧急处理措施？（3）如何预防再次发生？答案：（1）可能诱因：①超滤量过大（本次超滤3.5kg，干体重设定不准确）；②透析液钠浓度过低（135mmol/L）导致血浆渗透压下降；③心功能不全（患者有冠心病史，心肌收缩力减弱）；④进食过多（透析前饮用500ml牛奶）导致内脏血流增加；⑤抗凝剂过量（普通肝素0.5mg/kg，可能加重容量不足）。（2）紧急处理：①立即降低血流量至100ml/min，暂停超滤；②头低位，快速输注0.9%氯化钠100-200ml（或高渗盐水50ml）；③监测血压每5分钟1次，若血压持续低于90/60mmHg，静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；④检查内瘘震颤（恢复后继续透析，未恢复需评估是否血栓形成）；⑤调整透析液钠浓度至145mmol/L，剩余时间缩短至3小时。（3）预防措施：①重新评估干体重（通过生物电阻抗法确认），设定单次超滤不超过体重的3%；②改用高钠透析液（142mmol/L）或序贯钠模式（前2小时145mmol/L，后2小时140mmol/L）；③透析前避免进食，或选择透析中少量分次进食；④评估心功能（查BNP、心脏超声），必要时调整利尿剂（如减少呋塞米剂量）；⑤改用低分子肝素抗凝（0.4ml/次），减少出血风险；⑥增加透析频率至每周4次，每次3.5小时，降低单次超滤负荷。案例2：患者女性，48岁，慢性肾衰竭5年，规律血液透析1年。近1周出现乏力、恶心、心电图示T波高尖，血钾7.2mmol/L。问题：（1）可能的诱因有哪些？（2）需立即采取哪些处理措施？（3）长期管理要点是什么？答案：（1）可能诱因：①饮食控制不佳（食用香蕉、橙子、蘑菇等高钾食物）；②药物影响（服用ACEI类降压药如贝那普利，抑制钾排泄）；③感染（近期上呼吸道感染导致细胞分解，钾释放入血）；④透析不充分（近2次透析因低血压提前下机，Kt/V仅1.0）；⑤酸中毒（血pH7.25，促进细胞内钾外流）。（2）紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（10分钟内），拮抗高钾对心肌的毒性；②50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射，促进钾向细胞内转移（15-30分钟起效）；③5%碳酸氢钠100ml静脉滴注（纠正酸中毒，适用于pH＜7.2）；④口服聚苯乙烯磺酸钙30g（降钾树脂，2-4小时起效）；⑤紧急血液透析（选择低钾透析液，钾浓度1.0mmol/L），透析