2026年医疗机构登革热病例诊疗与院内防控工作方案

年医疗机构登革热病例诊疗与院内防控工作方案一、总则（一）编制背景登革热是由登革病毒（DENV1-4型）经埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播的急性虫媒传染病，临床以突发高热、全身剧烈骨肌痛、皮疹、出血倾向、白细胞减少为核心特征，重症病例可快速出现血浆渗漏、休克、多器官损伤，病死率较高。2026年全球东南亚、拉美登革热持续高发，我国跨境旅游、商贸往来频繁，境外输入病例持续增多，多地出现输入引发本地续发病例，蚊媒传播风险由南方向北方内陆扩散。医疗机构作为病例筛查、诊疗、疫情第一道关口，若预检分诊疏漏、隔离管理不到位、院内孳生地清理不彻底，极易引发院内聚集性登革热传播。为严格落实《中华人民共和国传染病防治法》《登革热诊疗方案（2024年版）》《登革热和基孔肯雅热防控方案（2026年版）》《医疗机构门急诊医院感染管理标准WS/T591—2026》等法规规范，全面规范本院登革热病例筛查、诊断、救治、报告、隔离消杀、人员管理全流程，压实院内蚊媒防控主体责任，实现早发现、早筛查、早隔离、早治疗、早消杀，最大限度降低重症发生率、院内传播风险，特制定本工作方案。（二）工作目标病例识别目标：发热门诊、急诊、全科、皮肤科落实“逢热必查、两热同筛”，发热伴皮疹、关节痛、出血患者登革热筛查覆盖率100%；首诊医师流行病学史询问完整率100%，杜绝漏诊、迟诊疑似病例。诊疗救治目标：疑似、确诊病例分级分类规范收治，重症病例快速识别、多学科协同救治，登革热重症病例病死率降至0.1%以下；中西医结合诊疗全覆盖。疫情报告目标：疑似/确诊病例24小时内完成传染病网络直报，信息填报完整、准确；聚集性苗头2小时内上报医务科、感染管理科及属地疾控中心。院内防控目标：全院蚊媒孳生地动态清零，布雷图指数长期控制在5以下；无院内医护、住院患者、陪护登革热继发感染；隔离病房防蚊设施完好率100%。管理培训目标：全院在岗医务人员、保洁、安保、后勤消杀人员年度登革热防控培训、应急演练覆盖率100%，考核合格率100%。（三）适用范围本方案适用于本院所有临床科室（发热门诊、急诊科、感染性疾病科、内科、外科、儿科、皮肤科）、医技科室（检验科、影像科）、行政后勤（保洁、绿化、消杀、物业、安保）、门诊导诊、预检分诊、陪护管理等全部在岗人员；覆盖门诊、急诊、住院病区、检验科、公共走廊、绿化带、下水道、医疗废物暂存点、地下车库等全院所有区域。（四）组织架构与岗位职责1.登革热防控工作领导小组（总负责）组长：院长；副组长：分管医疗副院长、分管感控后勤副院长成员：医务科、感染管理科、护理部、急诊科、感染科、检验科、后勤保障科、院感消杀组、宣传科、信息科、药剂科负责人。核心职责：统筹全院登革热诊疗与防控资源；审定应急处置流程；暴发疫情启动全院应急响应；定期召开月度防控研判会；督导各科室责任落实；对接属地卫生健康局、疾控中心。2.医务科（诊疗、报告、培训牵头）组织全院登革热诊疗规范培训、年度应急演练；统筹疑似、确诊、重症病例收治调配，协调多学科MDT救治小组；监督传染病网络直报及时性、完整性，核查病历流行病学记录；无感染科的基层分院协调定点转诊通道，落实重症转运规范；梳理典型漏诊、院内传播警示案例，全院通报警示教育。3.感染管理科（院内感染、隔离、消杀监督）制定隔离病房防蚊、环境消杀、医护人员防护标准流程；每日巡查发热门诊、隔离病区、全院孳生地防控落实情况，下发整改通知单，跟踪闭环整改；病例确诊后指导病区终末消杀，配合疾控开展院内流调、传播链溯源；监测院内蚊虫密度，每月开展布雷图指数抽样检测；收集医护、住院人员发热症状监测数据，预警聚集性发热风险。4.感染性疾病科/发热门诊（病例筛查、收治主阵地）落实预检分诊第一道筛查关口，规范设置登革热专用筛查诊室、留观单间；负责疑似、普通型确诊登革热病例隔离收治，完善临床诊疗记录；第一时间上报疑似病例，规范采集、转运检测标本；对患者及陪护开展居家/住院防蚊隔离健康宣教。5.检验科（实验室检测）24小时开展登革热NS1抗原快速检测、核酸RT-PCR检测；规范标本双层密封、标识、转运，落实实验室生物安全防护；检测结果第一时间推送临床科室、同步报备感染管理科；留存阳性病例标本，配合疾控开展病毒分型、基因测序。6.后勤保障科（蚊媒消杀、环境整治、物资保障）组建专职院内消杀队伍，每日全域清理积水孳生地，定时喷洒灭蚊药剂；全院病房、门诊更换、维护纱门纱窗，储备蚊帐、驱蚊凝胶、灭蚊设备；保障消毒药剂、防护用品、隔离物资足量储备；管理院内绿化、花盆、下水道、空调冷凝水、雨水井，杜绝积水容器。7.临床各科室主任、护士长（科室第一责任人）本科室全员落实登革热筛查流程，每日排查住院患者发热、皮疹症状；监督病房无积水孳生点，陪护人员防蚊宣教全覆盖；出现疑似病例立即隔离、上报，配合消杀、流调工作。二、登革热病例规范化诊疗工作细则（一）预检分诊与早期病例筛查流程严格执行《医疗机构门急诊医院感染管理标准WS/T591—2026》预检分诊制度，构建“三级筛查”机制：一级筛查：入口预检分诊岗门诊、急诊入口设置独立预检分诊台，24小时配备专职护士，对所有就诊人员逐一体温测量，询问核心流行病学史并完整登记：（1）发病前14天旅居史：东南亚、南美、非洲等登革热流行国家；国内广东、云南、海南、福建等高发省份；（2）蚊虫暴露史：户外作业、小区蚊虫密集、近期被大量伊蚊叮咬；（3）聚集接触史：共同居住、同行人员同期出现发热骨痛症状；（4）既往感染史：既往确诊登革热（二次感染重症风险显著升高）。凡体温≥37.3℃，伴头痛、眼眶痛、全身肌肉关节剧痛、皮疹、牙龈出血、乏力任一症状，立即引导至发热门诊专用登革热筛查诊室，禁止普通门诊分流。二级筛查：发热门诊专科医师首诊筛查落实首诊负责制，对转诊发热患者完善系统问诊、体格检查，重点识别登革热典型临床表现：典型症状：突发高热39-40℃，持续3-7天；剧烈全身骨骼、关节、肌肉疼痛；颜面、躯干充血性皮疹，后期脱皮；牙龈、鼻腔少量出血，束臂试验阳性；恶心呕吐、食欲下降。重症预警信号（发病3-7天血浆渗漏关键期重点监测）：持续剧烈腹痛、反复呕吐、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸困难、牙龈大量出血、黑便、意识淡漠、尿量显著减少、血细胞比容快速升高、血小板骤降＜30×10⁹/L。接诊医师同步开具基础筛查检验：血常规、C反应蛋白、登革热NS1抗原快速检测；高度可疑病例同步加做登革病毒核酸检测。三级筛查：普通科室回溯筛查内科、儿科、皮肤科、全科门诊接诊无高热但皮疹、关节痛、白细胞减少患者，必须补问流行病学史，无法排除登革热立即转发热门诊复核检测，严禁直接开具抗过敏、止痛药物放走患者。（二）病例诊断分类标准（依据2024版国家诊疗方案）疑似病例：14天内流行区旅居/蚊虫暴露史，突发高热，伴骨肌痛、皮疹、出血任一临床表现，血常规提示白细胞、血小板下降。临床诊断病例：疑似病例+束臂试验阳性，排除流感、麻疹、流行性出血热、基孔肯雅热等相似疾病。确诊病例：满足以下任一实验室证据：①发病5天内NS1抗原阳性；②登革病毒核酸RT-PCR阳性；②恢复期IgG抗体4倍及以上升高；④病毒分离阳性。重症登革热病例：确诊病例出现血浆渗漏休克、多器官功能损伤（心、肝、肾、脑损伤）、严重内脏出血，任一表现即判定重症，启动多学科救治。（三）病例分级收治管理规范疑似病例：发热门诊单间防蚊留观，禁止与普通发热患者混住，等待检测结果期间持续防蚊隔离，每日监测体温、症状、血常规。普通型确诊病例：转感染性疾病科独立隔离病房单人收治，无感染科病区医院设置专用隔离病区，严禁多人同室；轻症无基础疾病、无重症预警信号患者，经医师评估后可居家隔离治疗，书面告知居家防蚊、复诊、急症转诊要求并留存签字记录。重症登革热病例：立即转入ICU监护救治，组建MDT小组（感染科、重症医学、急诊科、检验科、中医科、心内科）全程协同管理，24小时动态监测生命体征、血细胞比容、血小板、肝肾功能、尿量。（四）临床规范化治疗方案1.基础对症治疗（普通型通用方案）（1）退热镇痛：避免阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（增加出血风险），高热优先物理降温（温水擦浴、降温毯），体温＞39℃可短期使用对乙酰氨基酚；（2）补液支持：鼓励口服电解质液，轻度脱水口服补液；中度脱水静脉输注等渗晶体液（生理盐水、林格氏液），严格控制输液速度，防止过量液体诱发肺水肿；（3）出血干预：轻微牙龈、皮肤出血补充维生素K、维生素C；禁止侵入性操作（胃管、深静脉穿刺、反复肌肉注射），减少出血风险；（4）一般护理：卧床休息，清淡流质饮食，保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹，全程防蚊隔离。2.重症登革热专项救治（1）休克液体复苏：出现毛细血管渗漏、休克快速输注晶体液，复苏无反应加用人血白蛋白胶体液；动态监测血细胞比容，指标下降提示渗漏缓解，及时减量补液，防止液体过载；（2）严重出血处置：血小板＜30×10⁹/L输注单采血小板；血红蛋白＜70g/L输注红细胞；消化道出血予抑酸、止血药物，严重气道出血做好气管插管备救；（3）脏器损伤支持：急性心衰限液利尿、氧疗；脑水肿使用甘露醇脱水；急性肾损伤及时启动血液净化；肝损伤保肝治疗，肝衰竭评估人工肝支持；（4）循环支持：补液后血压持续偏低使用血管活性药物维持组织灌注，持续心电、有创血压监护。3.中医辨证论治（全程中西医结合）参照国家中医药管理局登革热诊疗指导，分三期辨证：（1）发热期（湿热郁遏、卫气同病）：治法清暑化湿、解毒透邪，选用银翘散合三仁汤加减；中成药可予清热解毒颗粒；（2）出疹出血期（毒瘀动血）：治法凉血解毒、化瘀止血，犀角地黄汤加减；（3）恢复期（气阴耗伤）：益气养阴、健脾和胃，沙参麦冬汤加减，改善乏力、食欲差后遗症。（五）病例解除隔离标准严格执行2026版登革热防控方案隔离解除要求：住院/居家病例发病满5天，且体温连续正常24小时以上，方可解除防蚊隔离；出院后7日内仍建议居家减少外出，避免蚊虫叮咬造成二次传播风险。（六）病例报告、标本转运管理传染病网络直报：确诊登革热病例在诊断后24小时内，由接诊医师在国家传染病直报系统完整填报信息，区分境外输入、省外输入、本地病例，标注是否重症；疑似病例先登记台账，确诊后补报；检验科阳性结果第一时间推送医务科备查。聚集性疫情上报：同一科室7日内出现2例及以上关联登革热病例，判定聚集苗头，2小时内上报领导小组、属地疾控中心，同步启动院内全域消杀与风险排查。生物安全标本管理（1）采样：医护佩戴手套、一次性隔离衣，标本采集后装入双层密封采血管，外层标注“登革热可疑标本”红色警示标识；（2）转运：专用密闭标本转运箱运送，转运箱表面每次使用后1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；（3）实验室处置：检验科生物安全二级实验室操作，阳性标本4℃冷藏留存至少1个月，按感染性医疗废物规范销毁剩余标本。三、院内全方位感染与蚊媒防控措施登革热院内传播唯一途径为伊蚊叮咬感染者后再叮咬健康人群，防控核心围绕隔离传染源、杀灭成蚊、清除蚊虫孳生地、保护易感人群四大维度落实闭环管理。（一）隔离病房标准化防蚊管理登革热隔离病区独立分区，与普通病区物理隔断，病区出入口设置防蚊缓冲间，所有门窗安装孔径≤1mm完好纱窗纱门，无破损、缝隙；病房统一配备蚊帐，患者24小时全程使用。病房内禁止摆放水培绿植，花盆底部拆除托盘，室内无任何积水容器；空调冷凝水管接入密闭下水道，杜绝地面积水。每日早、晚两次对隔离病房室内、走廊使用低毒卫生杀虫剂喷雾灭蚊，喷雾时患者暂时转移至缓冲间，通风30分钟后返回；床头柜、床栏放置医用驱蚊凝胶，供患者、陪护涂抹。患者住院期间全程佩戴口罩，非必要不离开隔离病房；确需外出检查时，全程佩戴驱蚊手环、长袖长裤防护，检查结束立即返回病房，同步对途经通道临时消杀。陪护管理：每名患者限1名固定陪护，陪护人员每日涂抹驱蚊剂，病区统一发放长袖陪护服；陪护出现发热、皮疹症状立即停止陪护，前往发热门诊筛查。（二）全院孳生地“每日清零”整治制度后勤消杀组划分责任区域，执行“每日巡查、每日清理、每周全域大扫除”机制，重点整治伊蚊孳生高风险点位：室内点位：门诊诊室、病房卫生间、茶水间、保洁工具桶，每日倾倒积水，拖把、抹布悬挂晾干，禁止水桶长期存水；室外点位：院内绿化带花盆、闲置瓶罐、雨水井、下水道沙井、地下车库排水沟、消防积水桶、建筑垃圾容器，全部做到翻盘、倒罐、清积水；绿化带土培花盆取消托盘，无法清空容器投放灭蚊幼缓释剂；特殊区域：医疗废物暂存站、洗衣房、食堂后厨、中央空调外机滴水处，专人每日排查，封堵管道漏水点；孳生地巡查台账：消杀人员每日填写孳生地排查记录表，感染管理科每日抽查，发现积水立即现场整改，逾期未整改约谈后勤负责人。（三）分区域定时成蚊消杀方案常规消杀（非流行季）：全院门诊、病房、走廊、绿化带每周二、周五下午全域喷雾灭蚊；隔离病区每日消杀；流行季/出现病例强化消杀：全院每日早8点、晚18点两次消杀，病例所在病区及周边50米范围每日3次喷雾，连续7天；雨水天气增加消杀频次；药剂规范：选用国家卫健委批准、低毒高效拟除虫菊酯类杀虫剂，轮换药剂避免蚊虫耐药；病房消杀避开就餐、患者休息时段，消杀后充分通风；蚊媒密度监测：感染管理科每月联合后勤开展布雷图指数监测，全院随机抽取不少于30处点位，指数≥5立即启动强化消杀，直至达标。（四）医护、后勤人员个人防护与健康监测诊疗操作防护：进入隔离病房医护穿戴一次性隔离衣、医用外科口罩、手套、长袖工作服；每日上岗前、下班后涂抹驱蚊凝胶，夜班、户外巡查人员佩戴驱蚊手环；采样、血液操作加戴护目镜，防止血液暴露。全员每日健康监测：全院职工、保洁、安保、消杀人员执行每日体温上报制度；出现发热、骨痛、皮疹等登革热可疑症状，立即停止工作，前往发热门诊免费筛查，确诊后居家隔离治疗，追溯院内蚊虫暴露点位。院内密切接触者管理判定标准：与确诊登革热病例同病房陪护、近距离诊疗医护、同病区住院患者，判定院内密接；管控措施：开展7天健康监测，每日2次体温及症状排查，全程做好个人防蚊；监测期出现可疑症状立即筛查；密接所在病区增加消杀频次，全面清除周边孳生地。（五）环境、医疗废物终末消毒规范物表、地面消毒：疑似/确诊患者转出、出院、转院后，立即开展终末消毒，地面、床栏、床头柜、呼叫器、门把手使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭；卫生间、马桶增加消毒频次；空气密闭喷雾消毒后通风2小时。污染物处置：患者呕吐物、血液、分泌物，一次性吸水纱布覆盖，2000mg/L含氯消毒剂作用10分钟后清理，污染物双层黄色感染性废物袋密封，标注“登革热污染废物”，单独转运处置。织物处理：患者床单、被服、陪护衣物单独收集，密闭转运至洗衣房，60℃以上高温洗涤30分钟，禁止与普通患者织物混洗。（六）门诊、公共区域防控管控门诊大厅、候诊区、走廊纱窗每日检查维护，放置驱蚊设施，定期消杀；导诊护士对发热候诊患者科普防蚊知识；院内减少露天开放式休息区绿植积水摆放，户外座椅周边定期清理瓶罐积水；发热门诊独立通风，设置独立卫生间，不与普通门诊共用通道、卫生间；候诊人员保持间距，减少聚集，降低蚊虫交叉叮咬概率。四、培训、应急演练与健康宣教（一）分层分类常态化培训机制年度全员基础培训（每年4月流行季前完成）参训人员：全体医师、护士、检验科、行政、保洁、安保、绿化消杀人员；培训内容：登革热流行病学、典型症状、重症预警识别、预检分诊流程、个人防蚊防护、院内孳生地清理、基础消杀操作；培训后统一闭卷考核，不合格人员补考至合格方可上岗。临床医师专项进阶培训（每半年1次）参训：各科室临床医师、规培医师、实习医师；内容：《2024登革热诊疗方案》解读、重症登革热液体复苏、出血救治、MDT协同流程、传染病网络直报规范、漏诊典型案例警示教育。后勤消杀专项实操培训（每季度1次）参训：后勤消杀、保洁、绿化人员；实操内容：孳生地识别清理、灭蚊药剂配比、喷雾设备使用、不同区域消杀操作规范、防护用品穿戴。实时线上宣教：院内OA、科室工作群定期推送登革热防控短视频、流程图，新入职员工岗前必须完成登革热防控线上课程学习。（二）年度应急处置演练（每年5月、9月各1次）演练场景模拟：境外输入人员就诊、预检分诊识别疑似登革热、标本采集送检、单间隔离、院内消杀、阳性病例网络直报、重症病例MDT抢救、院内出现2例聚集病例全域应急处置全链条流程。演练后召开复盘会，梳理流程堵点（分诊引导不及时、隔离病房防蚊设施破损、消杀滞后、报告延迟等问题），形成整改清单，1周内闭环优化工作流程，更新方案细则。（三）多维度健康宣教工作院内患者宣教发热门诊、隔离病房张贴登革热科普海报，医护接诊时一对一宣教；居家隔离患者发放《登革热居家防蚊隔离告知书》，明确隔离时长、居家清积水方法、急症就诊指征。院内职工宣教定期推送蚊虫防护、旅居疫区出行提示，职工节假日前往流行地区报备，返程后14天自我健康监测。面向社会公众宣教门诊大厅摆放宣传折页，医院公众号推送登革热预防科普；社区义诊同步开展防蚊清积水科普，引导群众主动清理家中花盆、瓶罐积水，外出做好长袖、驱蚊剂防护。五、物资储备与保障机制（一）诊疗物资储备（药剂、检验耗材）检验物资：登革热NS1抗原快速检测试剂盒、核酸RT-PCR试剂，保障每日30人次以上检测储备量，库存低于30%立即采购补货；血常规、凝血、肝肾功能检测试剂常备足量。治疗药品：对乙酰氨基酚、补液电解质、人血白蛋白、止血药物、保肝护肾、中医清热解毒中成药、重症急救血管活性药物、甘露醇等常备库存。（二）隔离、防护物资储备隔离病房专用：单人蚊帐、完好纱窗、一次性隔离衣、医用手套、护目镜、N95口罩、长袖防护工作服、驱蚊凝胶、驱蚊手环，储备量满足全院30名隔离患者、20名医护同时使用需求。（三）消杀、灭蚊物资储备低毒卫生杀虫喷雾药剂、灭蚊幼颗粒、背负式喷雾器、含氯消毒泡腾片、消毒喷雾壶、积水清理工具、密封标本转运箱；物资存放于后勤专用仓库，阴凉避光保存，专人管理，每月盘点，过期药剂及时更换。（四）经费保障医院年度专项列支登革热诊疗防控工作经费，用于试剂采购、消杀物资、蚊虫消杀服务、培训演练、宣传物料、设备维修更换，由领导小组统一审批拨付，保障各项防控措施无资金缺口。六、督导考核、责任追究与闭环整改（一）常态化督导检查体系每日巡查：感染管理科专职感控护士每日巡查发热门诊、隔离病房防蚊隔离、孳生地清理、医护防护落实情况，现场记录问题，下发整改通知单，科室24小时内整改反馈；每周联合督查：医务科、感控科、后勤科联合开展全院全覆盖督查，重点抽查普通科室住院患者发热筛查、室外绿化带积水消杀、医疗废物处置；月度领导小组督查：院长牵头领导小组每月开展专项考核，通报各科室防控落实得分，排名全院公示；季度第三方评估：委托属地疾控中心开展院内蚊媒密度、防控流程合规性第三方评估，依据评估结果优化防控措施。（二）科室量化考核指标纳入科室年度绩效考核，权重5%，核心考核指标：发热患者登革热筛查覆盖率100%；流行病学史病历记录完整率100%；疑似/确诊病例报告及时率100%；本科室无院内孳生地积存积水；科室人员培训考核合格率100%；本科室无医护、住院患者院内继发登革热感染。（三）责任追究机制依据《传染病防治法》《医疗机构感染防控追责办法》，出现以下情形从严追责：预检分诊漏问旅居史、漏筛发热皮疹患者，造成登革热迟诊、漏诊；疑似病例未及时隔离、未按时限完成传染病网络直报；隔离病房防蚊设施破损长期不维修，孳生地清理敷衍，引发院内蚊虫密度超标；培训、应急演练拒不参加、考核多次不合格；因科室防控失职，引发院内医护、患者聚集性登革热传播；处