2026年中医骨伤科劳损临床实践考核试卷

2026年中医骨伤科劳损临床实践考核试卷一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不是慢性劳损性疾病的常见病因？A.长期姿势不良B.急性外伤后失治误治C.感受风寒湿邪D.素体强健，正气充足答案D解析慢性劳损多因长期姿势不良、急性损伤迁延不愈、风寒湿邪侵袭及正气亏虚所致。素体强健、正气充足者不易发生劳损性疾病，故不是其常见病因。2.肱骨外上髁炎（网球肘）最常见的压痛点位于：A.肱骨内上髁B.肱骨外上髁C.尺骨鹰嘴D.桡骨茎突答案B解析肱骨外上髁炎是前臂伸肌总腱起点的慢性损伤性炎症，压痛点局限在肱骨外上髁处，伸腕抗阻试验阳性。3.腰肌劳损患者腰部活动受限最典型的表现是：A.前屈明显受限B.后伸明显受限C.侧屈明显受限D.旋转明显受限答案B解析腰肌劳损时，腰部后伸可使竖脊肌收缩而牵拉劳损部位，故后伸受限最明显。腰突症则前屈受限为主。4.颈椎病中发病率最高的类型是：A.脊髓型B.椎动脉型C.神经根型D.交感神经型答案C解析神经根型颈椎病在各型中发病率最高，约占50%～60%，主要表现为颈肩痛伴上肢放射性疼痛或麻木。5.肩周炎好发年龄是：A.20～30岁B.30～40岁C.40～50岁D.50～60岁答案D解析肩周炎又称"五十肩"，好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，多为单侧发病。6.治疗腰肌劳损的核心推拿手法是：A.㨰法、按揉法、弹拨法B.拔伸法、扳法C.叩击法、拍法D.抖法、搓法答案A解析腰肌劳损以放松肌肉、松解粘连为主，㨰法、按揉法、弹拨法为主要手法。扳法、拔伸法多用于腰椎小关节紊乱，不适用于单纯的肌肉劳损急性期。7.髌骨软化症早期最常见的症状是：A.膝关节交锁B.上下楼梯时膝前疼痛C.膝关节不稳D.膝关节肿胀明显答案B解析髌骨软化症早期表现为上下楼、下蹲时膝前疼痛，平地行走时疼痛不明显。交锁多为半月板损伤的表现。8.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征是：A.伸肘试验阳性B.屈腕试验阳性C.握拳尺偏试验（Finkelstein试验）阳性D.搭肩试验阳性答案C解析握拳尺偏试验是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特异性检查。患者握拳拇指屈于掌内，被动尺偏腕关节，桡骨茎突处剧痛为阳性。9.跟痛症最常见的原因是：A.跟骨骨折后遗症B.跖筋膜炎C.跟骨骨肿瘤D.跟骨骨髓炎答案B解析跟痛症以跖筋膜炎最多见，表现为晨起下地时足跟疼痛，活动后减轻，但长时间站立行走后加重。10.中医认为劳损性疾病的核心病机是：A.气滞血瘀，经脉痹阻B.热毒内盛，腐肉成脓C.肝肾亏虚，气血不足D.痰湿内停，蒙蔽清窍答案A解析劳损性疾病以慢性损伤致气血运行不畅、气滞血瘀、经脉痹阻为基本病机，"不通则痛"是其核心。肝肾亏虚是劳损发生的内在基础，但瘀阻经脉是直接病机。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于慢性劳损性疾病的有：A.腰椎间盘突出症B.颈型颈椎病C.跟腱断裂D.腕管综合征E.肩袖损伤答案ABDE解析腰椎间盘突出症、颈椎病、腕管综合征、肩袖损伤均属慢性劳损性疾病。跟腱断裂为急性损伤，不属劳损范畴。2.肩周炎的临床分期包括：A.急性疼痛期B.冻结期（僵硬期）C.恢复期（解冻期）D.瘫痪期E.痉挛期答案ABC解析肩周炎分为急性疼痛期（炎症期）、冻结期（僵硬期）、恢复期（解冻期）三期，各期治疗侧重点不同。瘫痪期、痉挛期不属于肩周炎分期。3.腰肌劳损的中医辨证分型常见的有：A.寒湿型B.湿热型C.瘀血型D.肾虚型E.痰浊型答案ABCD解析腰肌劳损常见证型为寒湿痹阻、湿热蕴结、气滞血瘀（瘀血）、肝肾亏虚（肾虚）四型。痰浊型不属常见分型。4.关于颈椎病的治疗，正确的有：A.脊髓型颈椎病禁用重手法推拿B.椎动脉型颈椎病应避免大幅旋转扳法C.急性期可进行颈椎牵引治疗D.交感神经型颈椎病慎用枕颌带牵引E.所有类型的颈椎病均可采用相同手法治疗答案ABD解析脊髓型禁用重手法，椎动脉型避免旋转扳法，交感神经型慎用牵引，均为正确。颈椎牵引的适应证和禁忌证因类型而异，急性期一般建议适当制动而非立即牵引。不同类型颈椎病治法不同，E错误。5.肱骨外上髁炎的阳性体征包括：A.Mills试验阳性B.伸肌牵拉试验阳性C.抗阻力伸腕试验阳性D.屈腕试验阳性E.腕部Tinel征阳性答案ABC解析Mills试验（腕屈曲牵伸试验）、伸肌牵拉试验、抗阻力伸腕试验均为肱骨外上髁炎的阳性体征。屈腕试验和Tinel征是腕管综合征的体征。6.劳损性疾病的预防措施包括：A.保持正确姿势B.加强核心肌群锻炼C.避免长时间重复性动作D.工作间隙适当休息与活动E.急性损伤后早期进行高强度功能锻炼答案ABCD解析劳损的预防以纠正姿势、增强肌力、避免持续劳损和间断休息为原则。急性损伤早期不宜进行高强度锻炼，以免加重损伤，E错误。7.下列属于腱鞘炎的临床表现的有：A.局部疼痛B.压痛C.弹响现象D.活动受限E.局部皮温明显升高伴全身发热答案ABCD解析腱鞘炎表现为局部疼痛、压痛、活动受限及"弹响指"现象。局部皮温升高和全身发热多见于急性化脓性感染，不属于慢性劳损性腱鞘炎的典型表现。8.膝骨关节炎（劳损型）的中医外治法包括：A.中药熏洗B.推拿按摩C.针灸治疗D.小针刀松解E.膝关节置换答案ABCD解析中药熏洗、推拿、针灸、小针刀均属中医外治法，适用于早中期膝骨关节炎。膝关节置换是手术疗法，不属于中医外治范畴。9.腰椎间盘突出症与腰肌劳损的鉴别要点包括：A.腰肌劳损压痛点位于棘突旁肌束，腰突症压痛在棘突间或棘突旁伴放射痛B.腰突症直腿抬高试验阳性，腰肌劳损多为阴性C.腰突症常有下肢感觉异常，腰肌劳损一般无下肢症状D.腰突症腰部后伸受限明显，腰肌劳损前屈受限明显E.腰突症CT/MRI可见椎间盘突出，腰肌劳损影像学多无特异性改变答案ABCE解析腰肌劳损后伸受限明显，腰突症前屈受限明显，故D表述相反，错误。其余各项均为两者的鉴别要点。10.关于肩袖损伤，下列说法正确的有：A.多见于中老年人，常有慢性劳损史B.疼痛弧试验（60°～120°）阳性C.肩关节被动活动范围正常D.冈上肌肌腱是最常损伤的部位E.与肩周炎不同，肩袖损伤以主动活动受限为主答案ABCDE解析肩袖损伤以主动活动受限为主而被动活动正常，与肩周炎（主被动均受限）不同。冈上肌肌腱最常受累，疼痛弧试验阳性，多见于中老年劳损患者。三、名词解释（每题4分，共20分）1.劳损答案劳损是指因长期、反复、持续的某种姿势或动作，使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织发生积累性微细损伤，超过其代偿能力而出现的慢性无菌性炎症、变性或撕裂等一系列病理改变的总称。解析劳损的本质是"积累性损伤"，区别于急性暴力性损伤，起病缓慢、病程较长、反复发作。2.网球肘（肱骨外上髁炎）答案肱骨外上髁炎是指前臂伸肌总腱在肱骨外上髁起点处的慢性损伤性炎症，以肘关节外侧疼痛、握物无力、拧毛巾时疼痛加重为主要临床表现，因常见于网球运动员而得名。3.弹响指（扳机指）答案弹响指即屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是指屈指肌腱在掌指关节处的腱鞘因慢性劳损发生增生、肥厚、狭窄，导致肌腱滑动受阻，手指屈伸时出现"咔哒"弹响现象，严重时手指绞锁于屈曲位不能主动伸直。4.筋痹答案筋痹是中医病名，指因慢性劳损、风寒湿邪侵袭或肝肾亏虚，导致筋脉失养、气血痹阻，出现肢体筋脉疼痛、拘挛、屈伸不利等表现的病症，相当于现代医学中的慢性软组织劳损性疾病。解析出自《素问·痹论》"风寒湿三气杂至，合而为痹……在筋为筋痹"，强调筋痹与劳损、外邪和正气亏虚的关系。5.直腿抬高试验答案直腿抬高试验是用于检查腰椎间盘突出症等腰骶神经根受压体征的试验。患者仰卧位，下肢伸直，检查者托其足跟缓慢抬高患肢，在70°以内出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛为阳性，提示腰骶神经根受刺激或压迫。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述腰肌劳损的诊断要点与推拿治疗原则。答案诊断要点：(1)病史：多有长期弯腰工作、久坐、姿势不良或急性腰扭伤迁延不愈史；(2)症状：腰部酸痛或胀痛，反复发作，劳累后加重、休息后减轻，与天气变化有一定关系；(3)体征：腰部压痛范围广泛，以竖脊肌、腰方肌及棘上韧带附着点为著，腰后伸受限明显，直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛；(4)影像学：X线多无明显异常，或可见腰椎生理曲度改变、骨质增生等退行性改变。推拿治疗原则：(1)舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛为总则；(2)常用手法：㨰法、按揉法、弹拨法、拿法、拍法、擦法等；(3)操作要点：先以轻柔㨰法、按揉法放松腰背部肌肉，再对压痛点行弹拨法松解粘连，配合点按肾俞、大肠俞、委中、腰阳关等穴位，最后以擦法透热为度；(4)注意事项：急性发作期手法宜轻柔，避免暴力深压；配合腰背肌功能锻炼及纠正不良姿势。2.简述颈椎病的分型及各型的主要临床表现。答案(1)颈型：颈项酸痛、僵硬，活动受限，X线可见颈椎生理曲度改变或椎间不稳，无上肢放射症状，是颈椎病早期阶段；(2)神经根型：颈肩痛伴上肢放射性疼痛或麻木，受压神经根分布区感觉减退、肌力下降，臂丛牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性；(3)脊髓型：下肢踩棉花感、行走不稳，上肢精细动作障碍，后期可出现四肢痉挛性瘫痪，病理征阳性（Hoffmann征、Babinski征），是症状最重、预后最差的一型；(4)椎动脉型：眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊，头颈转动时诱发或加重，猝倒但意识清醒，旋颈试验阳性；(5)交感神经型：头晕、头痛、眼胀、心慌、胸闷、出汗异常等交感神经功能紊乱症状，症状多而体征少。五、案例分析题（每题20分，共20分）1.患者，男，52岁，文员。主诉"右肘外侧疼痛伴握物无力3月余"。患者长期伏案使用电脑，近3个月出现右肘外侧疼痛，逐渐加重，拧毛巾、提重物时疼痛明显，有时疼痛向前臂放射。查体：右肱骨外上髁处压痛（+），Mills试验（+），抗阻力伸腕试验（+），肘关节屈伸活动正常，局部无明显红肿热痛。X线示：右肘关节未见明显骨质异常。请回答以下问题：(1)西医诊断及中医诊断分别是什么？（4分）(2)该病的病因病机是什么？（6分）(3)请给出中医辨证分型及治疗原则。（4分）(4)写出推拿治疗的取穴与操作步骤。（6分）答案(1)西医诊断：肱骨外上髁炎（网球肘）；中医诊断：肘劳（筋痹）。(2)病因病机：本病多因长期反复屈伸腕关节、旋转前臂，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁起点处反复牵拉、摩擦，导致局部气血耗伤、脉络失和、气滞血瘀、筋脉失养而发病。中医认为"劳则气耗"，长期慢性劳损致局部经络气血运行不畅，不通则痛；日久气血亏虚、筋脉失养，不荣则痛。亦可兼夹风寒湿邪侵袭，使痹阻更甚。(3)辨证分型及治疗原则：辨证分型：气滞血瘀型（劳损初期，痛有定处，拒按，脉涩）与肝肾亏虚型（病程日久，隐隐作痛，劳累后加重，伴腰膝酸软）。治疗原则：舒筋活血、通络止痛，配合补益肝肾。急性期以活血化瘀、消肿止痛为主，慢性期以温经通络、濡养筋脉为主。(4)推拿治疗取穴与操作步骤：取穴：阿是穴（肱骨外上髁压痛点）、曲池、手三里、尺泽、合谷、外关。操作步骤：①患者坐位，患肘微屈，前臂旋前位，术者一手托持患肢，另一手以轻柔㨰法、按揉法施于肘外侧及前臂伸肌群3～5分钟，达到放松肌肉的目的；②以拇指重点按揉肱骨外上髁阿是穴2～3分