慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）解读

慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）解读规范·协同·循证·中国方案2026年08月汇报导览01共识背景流行病学现状与制定必要性02评估分型疼痛评估规范与病理生理分类03西医治疗三阶梯止痛与阿片类药物管理04中医辨证九型辨证体系与内治方案05外治情志针灸耳穴外敷与情志调护06协同展望减毒增效循证优势与未来方向共识背景癌痛无需忍受，规范化管理是抗癌成功的重要保障癌痛无需忍受，规范化管理是抗癌成功的重要保障从疾病负担到共识诞生，全面认识慢性癌症相关性疼痛01共识发布背景与制定机构发布信息2026年6月正式发布《中国疼痛医学杂志》第32卷第6期401-415页制定机构与方法中国中西医结合学会疼痛学专业委员会牵头组织西医·中医·中西医结合三方专家协同制定改良德尔菲法参考中医古籍与名医经验证据分级35条推荐意见填补国内空白疼痛科牵头、多学科协同的中西医结合CCRP诊疗共识CCRP定义与流行病学现状慢性癌症相关性疼痛（CCRP）：癌症病人高发的慢性并发症，严重影响生存质量与抗肿瘤治疗依从性发生率差异说明59%抗肿瘤治疗患者发生疼痛64%晚期肿瘤患者发生疼痛80%癌症病人全程经历疼痛瘤种差异显著胰腺癌约

95%，晚期肺癌约

80%，疼痛发生率与肿瘤部位高度相关中枢敏化后果长期剧烈疼痛引发中枢敏化，导致免疫系统功能下降，直接影响抗肿瘤疗效与生存期癌痛病因构成与影响因素肿瘤直接相关压迫、侵犯或破坏疼痛敏感组织，骨转移为最常见原因治疗相关化疗后末梢神经病变、放疗区域灼烧感、术后伤口牵拉痛心理因素焦虑、抑郁可放大疼痛体验，形成"痛-郁-痛"恶性循环癌痛病因呈现多元化特征，明确病因是精准治疗的前提70%肿瘤直接相关

最主要病因20%肿瘤治疗相关

化疗/放疗/手术10%其他因素

焦虑/卧床等中医病因病机理论基础不通则痛，不荣则痛本虚标实、虚实夹杂不通则痛·实邪阻滞气滞型胀痛走窜，与情绪波动相关血瘀型刺痛固定，夜间加重，舌暗有瘀斑痰凝型沉重麻木，局部肿块不荣则痛·正虚失养气血亏虚隐痛绵绵，劳累后加重，面色苍白阴阳两虚冷痛或灼痛，伴畏寒或潮热攻补兼施，标本兼治，方为癌痛中医镇痛之要共识制定的必要性与紧迫性临床三大痛点学科视角单一既往癌痛指南多由肿瘤科或单一学科制定，缺乏疼痛科牵头视角整合路径缺失中西医结合治疗虽有临床实践，但缺乏规范的整合路径与推荐意见协作模式分散癌痛患者常辗转多个科室，缺乏统一的多学科协作模式共识三大价值定义规范明确CCRP中西医定义，规范评估流程与辨证分型，构建MDT模式方案梳理系统梳理西医药物、非药物干预及中医内治、外治、情志疗法方案落地依据为临床提供可落地的中西医结合诊疗依据，推动癌痛规范化管理共识核心内容总览构建覆盖评估、治疗、协作的全流程癌痛管理体系共形成35条推荐意见，旨在为临床提供可落地的中国方案定义与流行病学明确CCRP中西医定义及疾病负担数据评估与分类规范西医评估流程与中医辨证分型标准西医治疗药物、非药物干预系统梳理，强调个体化原则中医内治九型辨证体系下的方剂与中成药应用中医外治针灸、耳穴、外敷、情志等非药物疗法多学科协作构建MDT模式，制定规范化、全程化镇痛方案评估分型评估是治疗的前提，精准分型是精准镇痛的基础评估是治疗的前提，精准分型是精准镇痛的基础规范评估流程，明确病理生理分类与中医辨证分型02疼痛评估的四大核心原则评估维度具体内容疼痛强度NRS0-10分评分，0无痛，1-3轻度，4-6中度，7-10重度疼痛性质刺痛、钝痛、灼痛、电击样痛等疼痛部位原发灶、转移灶、牵涉痛区域影响因素加重或缓解因素、昼夜节律变化常规·量化·全面·动态共识推荐意见1（证据等级：高；推荐强度：强）常规将疼痛评估纳入每次诊疗常规流程，不允许遗漏量化使用标准化量表（NRS/VAS

等）进行疼痛强度评分全面评估生理、心理、社会及精神因素，综合判断疼痛全貌动态跟踪疼痛变化，及时发现新发疼痛或疼痛加重特殊人群的疼痛评估策略推荐意见2证据等级：高推荐强度：强认知障碍或表达障碍患者需采用多途径、多维度综合评估，不可仅依赖单一手段行为观察法观察面部表情、肢体动作、声音表达等疼痛行为学指标家属/照护者反馈借助最了解患者的人员获取疼痛信息干预反应观察观察患者对镇痛药物或非药物干预的反应，反向推断疼痛程度人工智能辅助AI技术通过面部表情识别、语音分析等辅助疼痛评分，将逐步应用于临床病理生理三分类体系推荐意见3（证据等级：高；推荐强度：强）伤害感受性疼痛肿瘤压迫/侵犯组织，激活伤害感受器钝痛、搏动痛，定位明确神经病理性疼痛肿瘤侵犯或损伤神经系统烧灼感、电击感、针刺感，伴感觉异常伤害可塑性疼痛中枢神经系统敏化，无明确组织损伤痛觉过敏，非伤害性刺激也可引发疼痛混合性疼痛上述类型以任意组合共同作用于同一区域，临床最常见辅助镇痛药选择明确分类是选择辅助镇痛药的关键依据：神经病理性疼痛需联用普瑞巴林/加巴喷丁中医九型辨证体系共识首次系统整理9个常见证型，为中医辨证规范化提供标准气机郁滞证情志不畅，肝气郁结胀痛走窜，与情绪相关实瘀血阻滞证气滞日久，血行不畅刺痛固定，夜间加重实热毒蕴结证癌毒化热，热毒炽盛灼痛红肿，拒按实热痰湿结聚证脾虚生湿，痰浊凝聚沉重麻木，局部肿块实阴寒凝聚证寒邪凝滞，阳气不达冷痛拘急，遇寒加重实寒气血亏虚证久病耗伤，气血两虚隐痛绵绵，劳累加重虚正虚瘀结证正气亏虚，瘀毒互结虚实夹杂，疼痛持续虚实夹杂阳虚寒凝证阳气不足，寒从内生冷痛畏寒，四肢不温虚寒阴虚内热证阴液亏耗，虚火上扰灼痛烦热，口干咽燥虚热多学科协作诊疗模式核心科室疼痛科肿瘤内科肿瘤外科放疗科介入科特色科室中医科/中西医结合科心身医学科康复医学科支撑科室营养科药学部影像科病理科人文支持社会工作部护理部综合治疗方案的制定原则第一步明确疼痛的病因诊断肿瘤直接相关/治疗相关/其他因素第二步明确病理生理学诊断伤害感受性/神经病理性/伤害可塑性/混合性药物干预三阶梯止痛辅助镇痛药中医辨证用药非药物干预放疗、介入治疗针灸、外治心理支持、康复训练"按阶梯给药"方便根据疼痛强度管理，但不能替代基于全面疼痛评估的个体化治疗推荐意见8证据等级：高推荐强度：强VS西医治疗从三阶梯到个体化，西医镇痛是癌痛管理的基石从三阶梯到个体化，西医镇痛是癌痛管理的基石药物与非药物干预并重，构建规范化镇痛体系03WHO三阶梯止痛法全景1986年WHO推出，全球癌痛治疗的金标准，实践表明可使90%以上癌症患者疼痛得到有效缓解WHO三阶梯止痛法阶梯疼痛程度药物类别代表药物第一阶梯轻度（NRS1-3）非阿片类镇痛药布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、塞来昔布第二阶梯中度（NRS4-6）弱阿片类+非阿片类可待因、曲马多、布桂嗪第三阶梯重度（NRS7-10）强阿片类+非阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂、氢吗啡酮临床警示非阿片类和弱阿片类药物存在天花板效应，强阿片类药物无天花板效应杜冷丁因代谢产物毒性，不适用于慢性疼痛控制阿片类药物滴定原则同一阿片类药物，不同给药途径的滴定起始剂量与评估间期需个体化确定推荐意见10证据等级高推荐强度强口服给药初始滴定首选口服即释剂型维持治疗阶段转换为缓释剂型适用可正常吞咽患者关键警示静脉给药起效快，需更频繁评估适用急性疼痛或口服困难关键警示芬太尼透皮贴剂起效缓慢，滴定期较长适用吞咽困难患者关键警示：起效慢需耐心特殊药物美沙酮片半衰期长，个体差异极大，需专业医师指导滴定丁丙诺啡透皮贴剂部分激动剂，转换特殊，需严格剂量换算推荐意见11证据等级高推荐强度强阿片类药物不良反应管理常见不良反应发生率管理策略便秘最常见，几乎每例预防性使用缓泻剂，中药润肠通便辅助恶心呕吐用药初期，通常1-2周耐受止吐药预防，中医和胃降逆嗜睡/镇静用药初期或剂量增加时减量观察，避免危险作业呼吸抑制罕见但严重纳洛酮拮抗，密切监测尿潴留较常见，尤其老年男性减量或轮替药物阿片类药物不良反应可防可控，需建立主动管理意识难治性不良反应处理试用纳洛酮、纳曲酮等阿片受体拮抗药或更换复方制剂羟考酮相关便秘可考虑替换为羟考酮纳洛酮复方制剂推荐意见12-13：证据等级中-高，推荐强度强阿片诱导的痛觉过敏反应逐渐下降同等剂量阿片疗效递减疼痛范围扩大原有痛区向外延伸疼痛性质改变刺痛、灼痛等异常感增强处理策略01减量联用阿片类药物减量，联合其他药物或非药物方式镇痛02轮替换药更换为不同阿片类药物或改变给药途径03暂停替代必要时暂停阿片，代以区域阻滞、中医外治等方式临床上需高度警惕，避免陷入"越痛越加药，越加药越痛"的恶性循环辅助镇痛药的选择与应用辅助镇痛药核心目标精准配伍5%利多卡因贴膏局限性浅表神经痛双膦酸盐/地舒单抗骨转移痛的病因治疗药物类别与适应证抗惊厥药普瑞巴林、加巴喷丁—神经病理性疼痛一线用药，用于烧灼样、电击样疼痛抗抑郁药阿米替林、度洛西汀—伴神经痛或情绪焦虑抑郁时联用糖皮质激素地塞米松、泼尼松—减轻肿瘤压迫神经、骨膜牵拉及脑水肿所致疼痛患者自控镇痛与其他非药物干预患者自控镇痛（PCA）推荐意见15：PCA推荐用于消化道给药困难、胃肠道吸收障碍、难治性癌痛等场景静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA鞘内PCA非药物干预手段放射治疗骨转移疼痛，局部控制率达80%以上介入治疗神经阻滞、神经毁损、椎体成形术放射性核素治疗广泛性骨转移疼痛康复治疗物理治疗、运动疗法改善功能状态西医治疗体系核心要点总结从三阶梯到个体化，从单一药物到多模式镇痛，西医治疗体系日趋完善三阶梯是基础，个体化是方向按阶梯给药方便管理，但不能替代个体化治疗阿片类药物不可怕规范使用下成瘾率极低，恐惧成瘾是癌痛治疗的最大障碍之一按时给药而非按需给药缓释制剂规律服用维持稳定血药浓度，爆发痛用即释剂型解救不良反应主动管理便秘、恶心等不良反应可预防，不需因噎废食辅助镇痛药精准配伍神经病理性疼痛必联用抗惊厥药/抗抑郁药非药物干预不可忽视放疗、介入、PCA、康复治疗与药物治疗协同阿片类药物规范化使用要点规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，患者无需恐惧给药原则（前三项）01口服优先能口服尽量口服，无创给药最安全，便于剂量调整02按时给药按药物半衰期规律给药，维持有效血药浓度03按阶梯给药据疼痛强度选药，但不僵化执行给药原则（后两项）04个体化给药据疼痛程度、耐受性、肝肾功能制订方案05注意细节密切监护，观察疗效与不良反应，及时调整中医辨证不通则痛，不荣则痛——辨证论治是中医镇痛的核心不通则痛，不荣则痛——辨证论治是中医镇痛的核心九型分证指导下的内服方剂与中成药精准应用04中医内治法总论中医并非替代西医，而是作为最佳的减毒增效搭档使用安全毒副作用轻，一般无依赖性，适合长期调理标本同治既能止痛，又具抑瘤抗癌功效，治痛与抗癌并行减毒增效显著减轻三阶梯用药不良反应，减少阿片类药物用量整体调节从气血阴阳、脏腑经络多维度改善患者全身状态内治（汤剂、中成药）+外治（针灸、耳穴、外敷）+情志疗法气滞血瘀型与寒凝血瘀型气滞血瘀型疼痛特点刺痛固定不移，夜间加重，按压痛甚舌脉征象舌质暗红有瘀斑，脉涩或弦涩代表方剂血府逐瘀汤加减组方要义桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；柴胡、枳壳行气止痛中成药元胡止痛片、天蟾胶囊寒凝血瘀型疼痛特点冷痛遇寒加重，得温稍减，痛处固定舌脉征象畏寒肢冷，舌质淡暗，苔白代表方剂阳和汤合活血药组方要义熟地、鹿角胶温阳补血；肉桂、炮姜散寒通滞中成药桂参止痛合剂、小活络丸两型均属"不通则痛"，但温清异治，不可混淆热毒蕴结型与痰湿结聚型热毒蕴结型疼痛特点灼痛拒按，局部红肿热痛，得冷稍舒伴随症状发热、口苦、便秘、舌红苔黄、脉数代表方剂犀角地黄汤（水牛角代）加减——水牛角、生地清热凉血；丹皮、赤芍活血散瘀中成药华蟾素胶囊/片、复方苦参注射液痰湿结聚型疼痛特点沉重麻木感，局部肿块，疼痛不剧烈但持续伴随症状胸闷脘痞、纳呆、舌苔白腻、脉滑代表方剂二陈汤合消瘰丸加减——半夏、陈皮燥湿化痰；玄参、牡蛎软坚散结中成药金龙胶囊、复方斑蝥胶囊气血亏虚型与阴虚内热型气血亏虚型疼痛特点隐痛绵绵不休，劳累后加重伴随症状面色苍白、神疲乏力、头晕心悸、舌淡苔薄代表方剂八珍汤或补阳还五汤加减治法要点人参、黄芪补气，当归、熟地养血中成药八珍颗粒阴虚内热型疼痛特点灼痛烦热，午后或夜间加重伴随症状口干咽燥、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数代表方剂知柏地黄丸合一贯煎加减治法要点生地、沙参、麦冬滋阴，知母、黄柏清热食疗建议忌辛辣燥热，宜食百合、银耳等滋阴之品两型均属"不荣则痛"，扶正固本是止痛之本常用癌痛中成药应用指南功能分类代表药物适用证型核心作用活血消癥止痛天蟾胶囊、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊瘀阻毒结型活血化瘀，解毒散结解毒消癥止痛华蟾素胶囊/片、复方苦参注射液热毒瘀结型清热解毒，消肿止痛理气止痛元胡止痛片/滴丸气滞型轻中度行气活血，通络止痛散寒止痛桂参止痛合剂阴寒凝聚型温经散寒，通络止痛益气养血八珍颗粒气血两虚型扶正固本，缓急止痛中成药使用需严格遵循辨证论治原则，不可盲目叠加；含附子、乌头、马钱子、细辛等有毒中药须严格控量、先煎久煎，禁自行加量建议在中医师指导下辨证选用中药联合阿片减毒增效的循证证据中药联合阿片类药物实现"增效"与"减毒"双重获益镇痛增效疼痛缓解率

RR=1.2595%CI1.20-1.31，联合组显著优于单用阿片组疼痛强度降低

SMD=-1.70联合组降低更明显起效缩短13.27分钟·持续延长2.67小时更快更持久的镇痛效果安全性减毒与功能改善恶心呕吐发生率降低

49%显著减轻消化道不良反应便秘风险减少

40%显著改善最常见副作用KPS评分提高

11.32分患者整体功能状态明显改善肝肾功能异常率无显著差异提示中药联合未加重器官损伤外治情志外治与内调并重，身心同调是癌痛管理的更高境界外治与内调并重，身心同调是癌痛管理的更高境界针灸、耳穴、外敷与情志疗法构建多维度镇痛网络05针灸镇痛的循证机制与临床应用无药物依赖性，避免嗜睡、便秘等阿片类副作用作用机制内源性阿片肽释放抑制疼痛信号传递调节免疫反应打破恶性循环国际认可WHO1979年列为有效镇痛手段NCCN指南推荐用于化疗辅助治疗核心优势无药物依赖性，避免副作用癌痛针灸的循经取穴方案留针20分钟/次·每日1次·7天/疗程循经取穴方案基础穴位与阿是穴合谷、足三里补益镇痛，通治各型癌痛阿是穴痛点直刺，即刻镇痛治疗参数留针20分钟/次，每日1次，7天/疗程耳穴疗法的原理与操作规范"耳为宗脉之所聚"——刺激耳穴可调节神经反射、疏通经络核心优势与常用穴位无药物副作用，可24小时持续刺激，适合长期居家使用常用穴位：神门、皮质下、交感、上耳根、下耳根操作规范：王不留行籽贴压，每次5-7穴，按压至耳廓发红发热按压频率与留置时间按压频率：每日3-5次，每次1-2分钟留置时间：夏季1-3天，冬季3-5天，两耳交替贴压中药外敷与塌渍疗法外治直达病所，避免首过效应，是局部镇痛的重要补充中药塌渍研末调敷活血止痛中药研末调敷疼痛部位，皮肤直接渗透规避首过效应规避口服药物的消化系统首过效应，药效更直接适应症骨转移疼痛、胸壁肿瘤浸润疼痛等局部痛常用药乳香、没药、延胡索、川芎等活血化瘀之品中药贴敷膏贴制式活血止痛药制成膏贴，贴敷痛点或穴位透皮吸收透皮吸收，直达病所，起效平稳持久代表方活血止痛散调敷、骨痛贴等依从性优势使用方便，患者可居家自行操作，依从性好外治法尤其适合口服药物不耐受或局部疼痛的患者艾灸与穴位按压疗法艾灸与穴位按压疗法艾灸疗法温通经络·散寒除湿·补益阳气寒性疼痛冷痛、遇寒加重效果尤佳常用穴位足三里、关元、气海、肾俞、大椎化疗后白细胞减少艾灸足三里、关元促进骨髓造血操作要点每穴10-15分钟，温热舒适，防烫伤穴位按压无需工具·患者自主·随时可行内关穴止呕要穴，3-5次/天，每次1-2分钟合谷穴镇痛要穴，适合患者自行按压百会穴改善疲劳感与睡眠质量疗法详解1温通经络·散寒除湿·补益阳气2针对寒性疼痛（冷痛、遇寒加重）效果尤佳3常用穴位：足三里、关元、气海、肾俞、大椎4化疗后白细胞减少：艾灸足三里、关元可促进骨髓造血5操作要点：每穴10-15分钟，以温热舒适为度，防烫伤6穴位按压：无需工具，患者自主，随时可行7内关穴：止呕要穴，化疗恶心呕吐时按压3-5次/天，每次1-2分钟8合谷穴：镇痛要穴，适合患者自行按压9百会穴：改善疲劳感与睡眠质量情志疗法与身心同治剧烈疼痛→焦虑抑郁→神经内分泌紊乱→疼痛感知放大→更剧烈疼痛打破"痛-郁-痛"恶性循环，是身心同治的核心目标中医情志疗法静坐与冥想调和气血，宁心安神五音疗法角徵宫商羽对应五脏，调节情志疏肝解郁药物柴胡、白芍、合欢皮、郁金现代心理干预认知行为疗法改变对疼痛的灾难化认知正念减压提高对疼痛的接纳度支持性心理治疗增强患者对抗疾病的信心身心同治是癌痛管理的更高境界——"调气又调神"中医外治法综合应用策略外治法不是孤立使用，应根据疼痛特点、患者体质和耐受性进行个体化组合急性爆发痛针灸+阿是穴强刺激即刻镇痛，快速阻断疼痛信号针灸慢性持续性疼痛耳穴贴压+艾灸24小时持续刺激，温补调理，长短结合耳穴艾灸局部骨转移痛中药塌渍/贴敷+艾灸直达病所，温经通络，局部与全身兼顾中药艾灸化疗后恶心呕吐内关穴按压+耳穴神门、胃即时止呕，持续调节按压耳穴化疗后白细胞减少艾灸足三里、关元+耳穴脾、肾促进骨髓造血，补益后天艾灸耳穴不经过胃肠消化·不增加肝肾负担·副作用极小·见效往往很快协同展望中西医结合不是简单叠加，而是优势互补的协同增效中西医结合不是简单叠加，而是优势互补的协同增效循证医学验证下的减毒增效优势与未来发展方向06中西医结合的核心优势中西医结合镇痛在提升疗效、降低不良反应发生率、改善病人生活质量三方面具有明确优势1.25缓解率RR起效缩短13分钟镇痛持续延长2.7小时提升疗效49%恶心呕吐↓便秘↓40%阿片用量减少30%-50%降低不良反应+11.32KPS评分肝肾功能未加重损伤安全性RR=1.01改善生活质量中西医结合的精髓在于优势互补而非简单叠加：西药快速控痛，中医长期调理中西医协同镇痛模式第一层：西药精准阻断（治标更治本）按时给药维持血药浓度平稳，将疼痛消灭在萌芽状态联合用药联合不同机制止痛药物，全方位封锁痛觉传导通路阿片类药物"急先锋"，迅速遏制中重度疼痛风暴第二层：中医辨证施治（调气又调神）内服汤剂按证型处方，活血化瘀、温经散寒、益气养血中成药辨证选用，方便长期维持外治疗法针灸、耳穴、外敷，多途径协同第三层：情志与康复（安神又固本）情志疗法打破"痛-郁-痛"循环康复训练改善功能状态营养支持增强体质三维一体构建全面镇痛防线典型临床路径与案例示意全面评估NRS疼痛评分+病理生理分类+中医辨证分型基础治疗按三阶梯选用西药