严重过敏反应急救指南2026

严重过敏反应急救指南目录contents01疾病基础概述02诊断标准与分级03急救前期准备04标准化急救处置疾病基础概述机体接触过敏原后快速发作、可危及生命的全身性过敏病症，核心损伤累及呼吸与循环系统，多数合并皮肤黏膜症状如潮红、荨麻疹、唇舌肿胀等，需紧急救治。指接触过敏原后数分钟至数小时起病的典型发作，是临床最常见类型，起病急骤，需立即识别并启动急救流程，避免延误导致呼吸循环衰竭。初次症状缓解后，未再次接触过敏原，间隔数分钟至数天再次发作，发生率0.4%～3.3%，需警惕病情反复，抢救后应至少监护12小时。严重过敏反应核心定义常规发作分型特征双相反应分型特点核心定义与分型01.02.03.双相反应指初次症状缓解后，未再次接触过敏原，间隔数分钟至数天再次发作，需警惕症状反复，监护时间应覆盖此风险期，确保及时发现并处理。双相反应发生率约为0.4%～3.3%，虽占比不高但风险存在，急救后应至少监护12小时，密切观察有无再次发作迹象，避免因疏忽导致严重后果。迟发性反应在接触过敏原后数小时至数天才出现临床症状，起病隐匿易被忽视，需对高危人群延长观察，并提前告知患者及家属可能延迟发作的识别要点。双相反应的定义与时间窗双相反应的发生率迟发性反应的临床特点双相与迟发反应01指南制定单位指南由中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中华医学会变态反应分会等多学科分会联合制定，涵盖急诊、呼吸、麻醉、护理、药学领域，确保专业全面性。发起单位构成02国家卫健委医疗管理服务指导中心担任指导单位，负责对指南编制进行宏观指导与质量监督，确保其符合国家医疗管理规范与政策要求。指导单位职责03北京大学第三医院药剂科负责起草工作，兰州大学循证医学中心提供循证技术支持，基于科学证据保障指南的严谨性与可操作性。起草与技术支持诊断标准与分级急性起病伴皮肤黏膜及呼吸或循环系统损伤接触可疑过敏原后短时间内出现≥2类系统症状接触已知过敏原后出现低血压，按年龄判定血压标准急性起病（数分钟至数小时），出现皮肤黏膜症状（如潮红、荨麻疹、唇舌肿胀），同时合并呼吸系统（声嘶、喘鸣、血氧下降）或循环系统（头晕、低血压、晕厥）表现，无需明确过敏原接触史即可确诊。接触可疑过敏原后短时间内，同时出现≥2类系统症状，包括皮肤黏膜、呼吸系统、低血压或持续腹痛呕吐中的任意组合，无需满足全部条件即可确诊为严重过敏反应。接触已知过敏原后出现低血压，按年龄判定：<1岁收缩压<70mmHg，1-10岁<70+2×年龄，11-17岁<90mmHg，成人<90mmHg，或较基础值下降>30%即达标，无需其他症状即可确诊。三条确诊标准TITLEHERE血压判定标准婴幼儿血压判定标准＜1岁婴儿接触已知过敏原后，收缩压＜70mmHg即可判定为低血压，需立即启动急救，此为严重过敏反应关键诊断依据之一。儿童及青少年血压判定标准1～10岁儿童收缩压＜70+2×年龄mmHg，11～17岁收缩压＜90mmHg，符合任一数值即视为低血压，需结合过敏原接触史快速干预。成人及统一降幅判定标准成人收缩压＜90mmHg；任何年龄人群较自身基础血压下降幅度超过30%即达标，无需依赖绝对数值，可更灵活识别血压异常。表现为皮疹、瘙痒、口唇肿胀、腹痛恶心呕吐，呼吸循环系统稳定，无呼吸困难或低血压，属于最轻微级别，但仍需警惕病情进展。Ⅱ级出现明显呼吸困难或血压中度下降（成人收缩压80～90mmHg或降幅30%～40%）；Ⅲ级则意识模糊、重度喉头水肿、严重低血压（收缩压＜80mmHg、降幅＞40%），需立即使用肾上腺素。最严重级别，患者心跳骤停、呼吸骤停，需即刻启动心肺复苏，并静脉推注肾上腺素（成人0.5～1mg，儿童0.01～0.02mg/kg），每3～5分钟可重复，抢救时效决定预后。Ⅰ级轻症Ⅱ级与Ⅲ级区分Ⅳ级危象四级病情分级急救前期准备010203现场人员第一时间拨打120，清晰说明患者严重过敏反应症状和位置，就近送往具备抢救条件的医疗机构，同时呼叫周边专业医护人员协助，确保快速获得救治。立即停止接触可疑过敏原（如食物、药物、昆虫叮咬），将患者平卧，抬高下肢促进回心血量，保持呼吸道通畅，避免体位不当加重病情。若患者呕吐，立即将其头部偏向一侧，快速清理口鼻分泌物和呕吐物，保持气道通畅，避免呕吐物吸入气管引发窒息，保障呼吸安全。立即拨打急救电话并寻求专业援助快速脱离过敏原并摆放平卧体位妥善处理呕吐物防止误吸窒息现场人员处置010203肾上腺素注射液为急救核心配置急救设备与药品按需配套气道管理工具与液体复苏物资根据《指南》要求，所有院前、院内急救点位必须常备肾上腺素注射液（1:1000规格），作为Ⅱ级及以上严重过敏反应首选急救药物，确保第一时间可用的关键抢救物资。除肾上腺素外，急救点位需根据实际情况配备晶体液、糖皮质激素、短效β₂受体激动剂、H₂受体拮抗剂等，以及气道管理工具、监护仪、氧气设备，保障抢救全程需求。针对重度喉头水肿或低血压患者，需常备气管插管、环甲膜穿刺针、气管切开包等气道工具，以及晶体液（20ml/kg标准）用于液体复苏，确保循环不稳定时及时补液。急救物资配置生命体征核心指标监测动态评估病情变化全程监护无间断要求持续监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度是评估严重过敏反应病情变化的基础，可及时发现呼吸循环系统恶化，为调整急救方案提供依据。根据监测数据实时判断患者是否出现呼吸困难加重、血压持续下降或血氧恶化，从而决定是否升级气道管理、重复使用肾上腺素或启动液体复苏。从急救启动至脱离生命危险后至少12小时，需持续监护生命体征与尿量，确保早期识别双相反应或迟发性并发症，保障患者安全过渡至后续治疗。全程监护要求标准化急救处置肌注剂量与规格注射部位与间隔适用人群与特殊场景肾上腺素肌注采用1:1000（1mg/ml）规格，剂量按0.01mg/kg计算。14岁及以上单次最大0.5mg，14岁以下单次最大0.3mg，确保安全有效。首选大腿中段外侧肌注，症状无改善时，每5-15分钟可重复注射。该部位血供丰富，吸收迅速，利于快速起效控制病情。Ⅱ级及以上严重过敏反应首选肌注肾上腺素。Ⅰ级患者若严重胃肠症状无法缓解，可酌情肌注。此方案为院前急救核心措施，需立即执行。肾上腺素肌注静脉给药方案静脉推注适用于Ⅳ级心跳呼吸骤停患者及Ⅲ级已建立静脉通路或ICU术中监护者。Ⅳ级成人单次0.5-1mg，儿童0.01-0.02mg/kg，间隔3-5分钟可重复给药，稀释规格为1:10000（0.1mg/ml）。静脉推注适用人群与剂量规范多次肌注或静推效果不佳、病情反复的Ⅱ/Ⅲ级患者，以及Ⅳ级复苏后需维持循环者，可予持续滴注。给药速度3-20μg/(kg·h)，稀释浓度1:10000至1:250000，全程心电监护。静脉持续滴注指征与速度控制危及生命过敏无绝对用药禁忌，但老年、心血管疾病患者需谨慎。静脉给药全程必须心电监护，药液外渗时立即局部注射酚妥拉明拮抗血管收缩损伤，禁止皮下注射以免吸收不足。静脉给药禁忌与不良反应处理原则010203二线药物与复苏H₂受体拮抗剂仅缓解皮肤黏膜瘙痒皮疹，Ⅰ级口服，Ⅱ级在肾上腺素抢救后口服或静滴；糖皮质激素降低双相及迟发性反应风险，重症气道痉挛可雾化，均属二线药物。H₂受体拮抗剂与糖皮质激素辅助应用单纯支气管痉