胆道恶性肿瘤诊疗专家共识（2026版）核心要点

胆道恶性肿瘤诊疗专家共识（2026版）核心要点发表：中华消化外科杂志，2026，25(7):837‑870；

编写单位：胆道恶性肿瘤诊疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专委会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组；樊嘉院士、周俭院士牵头，覆盖肝内胆管癌iCCA、肝外胆管癌pCCA/dCCA、胆囊癌GBC全病种，贯穿筛查‑诊断‑外科‑围手术期‑局部‑系统治疗‑随访全流程。一、定义与高危筛查胆道恶性肿瘤（BTC）：肝内胆管癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌、胆囊癌，肿瘤异质性强，早期隐匿，多数确诊时已局部晚期/转移，整体预后差。高危人群原发性硬化性胆管炎、胆管结石、胆囊结石、胆囊腺肌症、瓷化胆囊、胆道寄生虫、先天性胆管扩张症；家族胆道肿瘤史；筛查手段：腹部超声+CA19‑9、CEA；高危者进一步增强MRI/MRCP。二、诊断与分期影像学：增强MRI+MRCP为首选；增强CT用于评估血管侵犯、远处转移；PET‑CT用于可疑远处转移、分期评估。肿瘤标志物：CA19‑9最常用，黄疸时可假性升高；CEA辅助参考。病理：尽可能获取组织病理；无手术机会者推荐NGS基因检测；组织不足可行液体活检（ctDNA）。分子检测（强推荐）

必检靶点：FGFR2融合/重排、IDH1突变、HER2扩增/过表达、dMMR/MSI‑H、BRAFV600E；

证据等级1A，所有晚期/不可切除BTC均建议行大panelNGS检测。分期：采用AJCC/UICC第8版TNM分期。三、外科治疗1.肝内胆管癌iCCAR0切除是唯一根治手段；要求足够切缘（切缘≥1cm优先）；常规区域淋巴结清扫；残余肝体积不足：可行PVE门静脉栓塞预留肝脏增生；重度黄疸大范围肝切除术前谨慎胆道引流，警惕肿瘤种植风险。2.肝门部胆管癌pCCABismuth分型评估；强调R0切除，联合肝叶切除；肝十二指肠韧带骨骼化、规范淋巴结清扫；血管受侵：高水平中心可开展门静脉/肝动脉切除重建；不推荐无把握的姑息扩大切除。3.远端胆管癌dCCA标准术式：胰十二指肠切除术Whipple；必须规范区域淋巴结清扫。4.胆囊癌GBCT1b及以上：需行胆囊癌根治术（胆囊切除+肝Ⅳb/Ⅴ段部分切除+区域淋巴结清扫）；T1a单纯胆囊切除即可；意外胆囊癌术后重新评估分期，符合指征建议二次根治手术。腹腔镜手术仅推荐高经验中心开展，严格把控适应证，术中避免肿瘤破溃、腹腔种植。四、围手术期治疗（新辅助/辅助/转化）术后辅助治疗标准：卡培他滨单药口服（BILCAP研究）；高危复发（淋巴结阳性、切缘阳性、脉管侵犯）：可考虑化疗±免疫，需MDT评估。新辅助治疗（可切除但高危复发）

适合：淋巴结可疑阳性、脉管侵犯、切缘风险高；治疗周期2‑6个月，每2‑3个月MDT重新评估；优先化疗±免疫。转化治疗（初始不可切除局部晚期，少数寡转移）【1A，A推荐】

目标：肿瘤降期实现R0切除；

常用方案：GC（吉西他滨+顺铂）±白蛋白紫杉醇±免疫；GEMOX±免疫；

必须MDT全程把控，评估手术时机，不可无限周期药物治疗。五、不可切除局部晚期/转移性BTC系统治疗一线治疗无可用靶点：GC（吉西他滨+顺铂）+度伐利尤单抗免疫联合（TOPAZ‑1，1A证据），为晚期BTC一线标准方案。dMMR/MSI‑H：免疫单药。靶点阳性：FGFR2融合/重排：FGFR抑制剂；IDH1突变：IDH1抑制剂；HER2扩增/过表达：抗HER2治疗；BRAFV600E：达拉非尼+曲美替尼。二线及后线化疗：FOLFOX；根据基因靶点选择对应靶向药物；参加临床试验优先。六、局部治疗胆道梗阻：PTBD/ERCP支架引流，解除黄疸、控制胆管炎；局部不可切除无远处转移：可选择TACE、HAIC、放疗，需MDT综合评估，一般作为联合手段，不单独作为根治手段。七、MDT多学科共识强烈推荐：所有BTC患者（可切除、局部晚期、晚期）均建议开展MDT多学科讨论（肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、影像、病理）。八、随访术后2年：每3个月复查肿瘤标志物+影像学；2‑5年：每6个月；5年以后每年复查；复发后再次MDT评估，判断再手术、局部治疗、系统治疗。九、本版主要更新点完整覆盖肝内、肝外、胆囊癌三大类胆道肿瘤，立足中国人群证据；强化NGS分子检测的临床地位，明确各靶点检测手段与临床价值；细化新辅助、转化治疗的适用人群、疗程、评估节点；确立免疫联合化疗在晚期一线标准地位；规范血管重建、腹腔镜手术质量控