儿童侵袭性A群链球菌感染总结2026

儿童侵袭性A群链球菌感染总结2026化脓性链球菌（A群链球菌，GAS）是细菌性咽炎和皮肤感染的常见原因。虽然大多数病例为轻度，但一小部分患者可进展为侵袭性A族链球菌（iGAS）疾病。儿童iGAS感染虽然罕见，但与显著的发病率和死亡率相关，且其发病率在全球范围内呈上升趋势。近期，欧洲儿科感染病协会（ESPID）发布了儿童iGAS感染管理指南，主要为儿童iGAS的管理提供循证建议，包括抗生素治疗、辅助非抗生素治疗和密切接触者预防。抗生素治疗对于儿童疑似iGAS感染，经验性治疗应包括适当的广谱β-内酰胺类抗生素，当出现毒素介导的临床表现（如皮疹、中毒性休克综合征[STSS]、脓毒性休克、坏死性筋膜炎[NF]）时，应辅助使用克林霉素（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。一旦微生物学证实iGAS感染，治疗可缩小到基于青霉素的治疗，并继续使用克林霉素治疗毒素介导的疾病。在其他严重iGAS表现中也可考虑辅助克林霉素治疗（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。由于GAS菌株可能具有耐药性，不应将克林霉素作为经验性单药疗法用于疑似严重iGAS感染（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。对青霉素或头孢菌素存在严重速发型超敏反应或严重皮肤不良反应的儿童患者，经验性治疗应基于对GAS有活性的非β-内酰胺类药物（如，克林霉素联合利奈唑胺或万古霉素）（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。对于低风险非速发型反应的儿童患者，经仔细评估后，可考虑选择具有非交叉反应侧链的头孢菌素作为经验性治疗（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。克林霉素不应用于中枢神经系统iGAS感染，因其对脑实质的渗透性差（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。利奈唑胺应作为中枢神经系统iGAS感染的辅助蛋白质合成抑制剂的选择，尤其是在存在毒素介导的临床症状时（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。对于没有病灶部位的iGAS菌血症患儿，如果有临床反应，建议总抗生素治疗疗程为10天。当菌血症继发于深部病灶（如骨髓炎、脓毒性关节炎、肺炎/脓胸）时，治疗时间应遵循针对原发感染部位制定的儿科指南（未分级专家共识）。在致命性病例（如脓毒症、STSS、NF）中，建议至少进行5-7天的静脉抗生素治疗。静脉抗菌治疗持续至患儿不发热，血流动力学稳定，血培养结果阴性。一旦达到这些标准，适合进行口服抗生素降阶梯治疗（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。当使用辅助克林霉素或利奈唑胺时，一旦临床出现好转，一般应停止使用。对于需要手术清创的情况，若临床状况稳定，可在最后一次清创后48-72小时内停药。（未分级的专家共识）。一旦可用，应针对药敏试验结果进行抗毒素抗生素治疗（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。当根据当地微生物学数据证实或强烈怀疑克林霉素耐药时，利奈唑胺可作为克林霉素的替代用药（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。辅助非抗生素治疗静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可作为致命性iGAS感染（如STSS）儿童患者的辅助非抗生素治疗(证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明)。推荐IVIG剂量为单次给药2g/kg或第1天给药1g/kg，随后第2天和第3天给药0.5g/kg（证据质量：低；推荐强度：弱；良好实践声明）。如果给予IVIG，不应延迟给药，建议在24-48小时内给药（证据质量：极低；推荐强度：弱；良好实践声明）。没有足够的证据支持常规使用皮质类固醇作为儿童iGAS感染的辅助治疗（未分级专家共识）。iGAS接触者管理建议对所有高危家庭接触者进行预防，包括新生儿、妊娠≥37周至分娩后28天的妇女、年龄≥65岁者、先天性/获得性免疫缺陷患者和接触前7天内有原发性水痘皮疹迹象的个体（未分级专家共识）。在iGAS暴发的情况下，应考虑对指示病例的所有家庭接触者进行预防（未分级的专家共识）。如果认为有必要进行预防，应尽快进行，最好是在同一天进行，不超出与指示病例最后一次接触后10天（未分级专家共识）。化学预防的抗生素方案应有效根除GAS携带，防止传播（未分级专家共识）。参考资料：ChiappiniE,PellegrinoR,etal.ManagementofInvasiveGroupAStreptococcalFourInfectionsinChildren:TheEuropeanSocietyforPediatricInfectiousDiseaseGuidelines.Ped