颅脑超声在新生儿脑血流动力学监测中的应用进展总结2026

颅脑超声在新生儿脑血流动力学监测中的应用进展总结2026颅脑需要依靠多种调节机制维持相对恒定的血流灌注，脑血流过低可导致脑组织缺氧、供给不足，脑血流过高则导致脑血管损伤、脑水肿。窒息、早产、感染等多种原因导致的脑血流动力学紊乱均会造成脑损伤。实时监测脑血流动力学，有助于临床个体化精准治疗、减轻脑损伤

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。MRI、CT、颅脑超声等技术均可进行脑血流动力学评估，其中颅脑超声具有可在床旁检测、无创、实时、无辐射、无需镇静等优势，广泛应用于新生儿重症监护室

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。经颅多普勒超声可评估脑血流，超声造影可对颅内微小血管血流进行监测，本文就经颅多普勒超声及颅脑超声造影在新生儿脑血流动力学监测中的应用展开综述。一、颅脑超声发展史1947年Dussik等

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发表了大脑超声谱学，标志着超声评估大脑的开始。超声检查可协助临床早期发现颅内出血、脑水肿、脑积水等，结合其无辐射、无需镇静、可床旁完成等优势，已发展为新生儿颅脑疾病筛查的首选工具，尤其适用于病情危重无法外出检查的新生儿

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。与头颅MRI相比，超声检测早产儿Ⅲ级生发基质出血具有较高的敏感度（100%）和特异度（93.3%）

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。Tabrizi等

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研究发现，超声通过评估不同切面侧脑室形态、大小，可预测脑积水患儿预后。1982年，Aaslid等

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采用经颅多普勒超声探测脑血流，直接展示血管走行，精准评估血流速度，实现了无创脑血流监测。近年来多普勒超声还被用于无创颅内压评估

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，Dietrich等

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首次将气泡造影剂用于超声检查，超声造影逐渐用于评估新生儿脑灌注

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。二、脑血流监测1.新生儿脑血流特点：脑组织自身几乎没有代谢储备，需脑血流持续输送氧与营养物质。生理情况下，新生儿脑血管通过自身调节使脑血流量保持相对稳定。在血流动力学不稳定的病理状态下，脑血管调节机制受损，脑血流易出现波动，从而造成脑损伤

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。动态监测脑血流可指导临床治疗，最大限度减轻脑损伤。多普勒超声因其床旁实时监测、无辐射等优势，已成为评估新生儿脑血流的首选方法

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。2.多普勒超声监测声窗和观察指标：多普勒超声检查需选用6MHz以上的小微凸阵探头、线阵探头梯形成像。监测时应调整探头位置，使脉冲多普勒与血流方向夹角在60°以内，常用的检查窗口包括颞窗和前囟声窗

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。大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，分流其60%~70%的血供，通过监测大脑中动脉血流可评估脑血流。依据多普勒效应，特定频率的声波撞击到血管内运动的红细胞时，会以不同的频率被反射回来，通过测量发射声波与接收声波的频率可计算实时血流速度。新生儿骨缝尚未闭合，透过颞窗可识别大脑Willis血管环并定位大脑中动脉M1段，通过测量大脑中动脉心动周期血流情况、绘制血流频谱分析血流参数，从而进行脑血流动力学评估。常用的血流参数包括：（1）血流方向：血流方向朝向探头为正向，显示红色，背离探头为负向，显示蓝色。（2）频谱形态：正常血流频谱呈类三角形，包括近峰样上升的收缩期血流和平缓下降的舒张期血流，如合并颅内压升高，收缩期变得高尖，舒张期血流明显减弱，呈现“高阻波”，如果颅内压继续升高超过正向血流压力，舒张期血流逐渐消失甚至反向，呈现“振荡波”，脑血流接近停止时，呈现为仅有微弱收缩峰的“钉子波”

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。（3）血流速度：包括收缩期血流峰速（peaksystolicvelocity，PSV）、舒张末期血流速度（enddiastolicvelocity，EDV）、平均血流速度（meanflowvelocity，MFV）、阻力指数［resistiveindex，RI，RI=（PSV-EDV）/PSV］和搏动指数［pulsatilityindex，PI，PI=（PSV-EDV）/MFV］。PSV反映上游因素，即心输出量、同侧颈动脉血流量、动脉血压；EDV取决于下游血管阻力及颅内压；MFV是结合不同流速占比的加权流速，随脑血流量降低而降低；RI和PI反映脑血管阻力状况及脑血管顺应性。3.临床应用：多普勒超声监测脑血流动力学可协助临床精准治疗，如出现明显血流参数或频谱异常，可通过调节血管活性药物及液体复苏使脑血流维持在合适范围，尽量避免脑血流波动引起的脑损伤。Christian等

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报道，在复杂心脏手术期间，多普勒超声实时监测脑血流协助血压、心输出量等管理，维持脑血流在安全范围，术后患者无神经系统后遗症。该研究证实多普勒超声监测脑血流可协助临床治疗以降低神经系统后遗症发生率。新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是导致新生儿遗留远期神经系统后遗症的主要病因

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。Natique等

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进行的一项前瞻性多普勒超声研究中，共纳入60例胎龄≥36周、合并酸中毒（PH≤7.0或BE≥16mmol/L）的新生儿，在生后6~24h内连续行多普勒超声检查，发现平均RI与脑病严重程度负相关，脑病程度越重，平均RI越低，提示RI是预测HIE患儿预后的可靠指标。有血流动力学意义的动脉导管未闭（hemodynamicallysignificantpatentductusarteriosus，hsPDA）是影响早产儿远期预后的重要病因

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。研究发现，动脉导管分流引起的体循环窃血导致脑灌注减少、脉压差增大，大脑中动脉EDV和MFV降低、RI明显升高，多普勒超声监测脑血流可协助临床确定干预时机

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。近期Hsu等

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报道一项评估PDA对不同脏器血流影响的前瞻性研究，共纳入25例胎龄（27.0±2.1）周的极早产儿，生后第1周每天进行大脑中动脉、肠系膜上动脉和肾动脉多普勒超声及心脏超声检查，脏器灌注不足的定义为舒张期血流反向或消失、平均血流速度减慢，结果显示PDA的存在与肾动脉和肠系膜上动脉灌注不足的风险增加明显相关，但PDA对大脑中动脉血流无影响，分析原因系脑血管自动调节功能使大脑中动脉血流得以维持。PDA是否造成脑灌注异常仍需大样本研究。新生儿颅内压升高是出血后脑积水的严重并发症，监测颅内压可协助临床确定脑积水治疗时机和方案

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。脑室内置入导管是颅内压监测的金标准，但侵入性的有创颅内压监测在新生儿难以实施，由于颅内压的变化直接影响脑血流速度，血流频谱的改变与颅内压有很好的相关性，通过超声监测大脑中动脉血流可以无创评估颅内压变化

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。颅内压升高使大脑中动脉舒张期流速明显下降，下降程度较收缩期流速更大，导致两者差值增大，PI升高，且PI作为比率，不受测量角度影响，是可靠的颅内压预测指标。deMoraes等

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研究纳入18例合并颅内病变且进行有创颅内压监测的患者，连续对其进行多普勒超声监测，发现高颅压与PI值升高显著相关。Megjhani等

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开发了基于血压、心电图、脑血流的无创颅内压监测模型，可实现连续实时的颅内压估算，其精确度接近有创颅内压。三、脑灌注监测头颅MRI是脑灌注监测的金标准，但无法床旁检测，不适用于需要生命支持的危重新生儿。多普勒超声可实时显示大脑中动脉等颅内大血管的血流情况，但无法评估微小血管及脑组织灌注。新生儿脑超声造影在多普勒超声的基础上，通过静脉注射微泡造影剂，实时显示全脑微小血管灌注情况，为临床诊治提供了更丰富的依据

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。超声造影用的造影剂是由脂质或蛋白质外壳包裹惰性气体组成的微泡，直径1.5~2.5μm，在体内仅参与血液循环，不进入组织间液，且在10~15min后通过呼吸排出体外，安全性强

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。与背景脑组织相比，微泡在超声声波下震动并反射强烈的谐波信号，超声造影选择性接收谐波信号进行成像，成像的增强强度与微泡数量（即血流量）成正比，可定性评估局灶性或不对称灌注异常，还可基于微泡血流动力学量化脑灌注，当微泡流入脑中的感兴趣区域时，信号强度随时间发生改变，通过观察实时超声造影图像，可获得感兴趣区域增强强度随时间变化的曲线及反映脑灌注情况的血流动力学参数，如达峰时间、平均通过时间、峰值强度、曲线下面积等

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。目标区域内微泡完全清除称为洗脱，多发生在注射后10min内，在脑损伤和其他因素影响下可能出现洗脱延迟

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。目前超声微泡应用于新生儿颅脑检查属超说明书使用，但其在新生儿的临床应用已有研究探索。Squires等

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进行了新生儿脑超声造影安全性与准确性的前瞻性研究，以颅脑MRI结果为参照，分析脑超声造影的特异性与灵敏性，研究共纳入26例因病情需要行头颅MRI检查的新生儿，日龄（15.2±14.0）d，床旁完成脑超声造影后所有病例均无不良反应，超声造影对脑部病变的敏感度为93.0%，急性或亚急性缺血的敏感度为87.5%，慢性缺血的敏感度为100%，超声造影对急性、亚急性及慢性缺血和其他脑部病变的特异度为100%。该研究证实新生儿脑超声造影安全可行、准确度高，且床旁完成、所需时间短，比MRI更适合新生儿。Hwang等

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报道了2例行脑超声造影的HIE患儿，1例显示多局灶灌注异常，另1例显示全局对称性脑白质梗死。Sridharan等

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对6例疑似缺氧缺血性脑损伤的新生儿进行前瞻性研究，分析脑损伤时脑血流灌注参数。其中3例患儿脑MRI出现典型缺氧缺血性损伤征象，为脑损伤组，另3例无异常患儿为对照组，分析其脑超声造影结果，与对照组相比，脑损伤组患儿全脑所有区域均出现洗脱延迟。综上所述，颅脑超声安全、简便、床旁进行，适