2025 版中国急性缺血性脑卒中院前急救指南

2025版中国急性缺血性脑卒中院前急救指南前言急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死，是各类原因导致的脑供血动脉急性闭塞、脑组织缺血缺氧坏死引发的急性脑血管急症，占全部脑卒中的80%以上，具有发病突发、进展迅速、时间依赖性极强、致残率极高、救治窗口期极短的核心特征。医学界公认“时间就是大脑”，血管闭塞后每分钟即有大量脑细胞不可逆凋亡，发病4.5小时为静脉溶栓黄金时间窗，6小时为前循环大血管取栓核心时间窗，超时间窗患者神经功能损伤不可逆，重度致残、长期卧床、认知障碍风险大幅攀升。院前急救作为卒中救治链条的第一环节，承担快速识别、精准分型、规范处置、时间把控、精准转运、绿色通道启动的核心职能，是提升溶栓取栓成功率、降低致残致死率、改善远期预后的关键核心。本指南依据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2025修订版》、国家卫健委卒中急救质控规范、院前卒中分级转运专家共识、AHA/ASA2025卒中早期管理更新标准编制，统一全国院前急性缺血性脑卒中的快速识别、危险分层、气道管理、血压血糖管控、对症处置、大血管闭塞判别、分级转运、院前院内无缝衔接全套标准化流程。适配居家突发卒中、睡眠中起病卒中、短暂性脑缺血发作进展、老年隐匿性缺血性卒中、高危人群突发神经功能缺损等全场景，系统纠正基层院前高频误操作，为一线120急救人员、基层医务工作者提供权威、落地、零容错的实操依据。一、核心定义、高危诱因与院前救治总原则1.1核心定义与病理特点急性缺血性脑卒中是因脑动脉粥样硬化、血栓栓塞、血流动力学异常导致脑血管急性闭塞，引发局部脑组织缺血、缺氧、坏死，进而出现突发局灶性神经功能缺损的临床综合征。院前核心病理进程分为缺血核心区与缺血半暗带，核心区脑细胞快速坏死、不可逆损伤，半暗带为濒死可挽救脑组织，院前全部干预的核心目标即为保护缺血半暗带、延缓梗死进展、抢占再灌注时间窗。区别于出血性卒中，缺血性卒中无急剧颅高压、无突发脑疝，救治核心不在于降颅压，而在于快速识别、规范维稳、精准转运、尽早开通血管。1.2院前高危人群精准筛查院前接诊突发神经功能缺损患者，需第一时间筛查高危因素，预判病情进展与大血管闭塞风险：长期高血压、糖尿病、高脂血症控制不佳人群；心房颤动、心律失常、心源性血栓高危人群；既往脑梗死、短暂性脑缺血发作病史患者；长期吸烟、酗酒、肥胖、动脉硬化人群；高龄、熬夜劳累、高凝状态、脱水状态人群；颈动脉、椎动脉重度狭窄患者；近期手术、卧床、活动减少引发血栓风险升高人群。具备任意一项高危因素合并突发神经缺损症状，即刻高度疑似急性缺血性脑卒中，启动专项急救流程。1.32025版院前核心救治原则坚守快速识别、精准计时、气道优先、平稳维稳、严控血糖血压、保护半暗带、判别大血管闭塞、分级专科转运、零延迟绿色通道衔接的核心准则。确立院前救治底线：疑似即按卒中规范处置，不等待、不观察、不盲目用药、不延误转运，以最大限度缩短发病至再灌注时间为第一核心目标。彻底纠正基层盲目活血、扩血管、喂水喂药、自行驾车送医、就近非专科转运等致命误区。二、院前标准化快速识别、分型与危险分层2.1双重识别体系（中风120+BEFAST2025统一标准）新版指南统一院前双重识别法则，兼顾大众科普与专业急救精准判定，覆盖典型与隐匿性卒中。中风120核心口诀：1看面部不对称、口角歪斜；2查双侧手臂单侧无力、抬举不能；0聆听言语不清、构音障碍、表达困难。BEFAST专业识别法则新增隐匿症状筛查：B突发平衡障碍、行走不稳；E突发视力模糊、视物重影、单侧黑蒙；F面部歪斜；A单侧肢体麻木无力；S言语异常；T突发起病、时间精准记录。只要出现任意一项突发异常，即可确诊疑似急性脑卒中，无需等待症状加重或自行缓解。2.2大血管闭塞（LVO）院前快速判别（2025重点新增）大血管闭塞是重度缺血性卒中、需急诊取栓的核心指征，院前快速判别可直接指导转运策略。典型LVO征象：单侧肢体完全瘫痪、无法抬举；严重失语或完全不能应答；双眼同向凝视、视物偏盲；重度意识淡漠、嗜睡昏睡；合并剧烈头晕、共济失调。院前精准区分普通小血管闭塞与大血管闭塞，为就近溶栓或跨院取栓转运提供核心依据，规避救治策略偏差。2.3院前快速鉴别核心要点与自发性脑出血鉴别：缺血性卒中多无剧烈头痛、无喷射性呕吐，血压以轻中度升高为主，进展相对平缓；脑出血多突发炸裂头痛、喷射性呕吐、血压骤升、快速意识恶化。与低血糖昏迷鉴别：低血糖可出现肢体无力、意识模糊，补糖后数分钟快速恢复；卒中症状持续不缓解，补糖无改善。与癫痫发作鉴别：癫痫抽搐为一过性，发作后可短暂清醒；卒中无典型抽搐，神经缺损症状持续存在。与短暂性脑缺血发作鉴别：TIA症状可短时缓解，无梗死病灶，院前无法区分，需按卒中同等优先级处置，杜绝漏诊进展性卒中。2.42025院前三级危险分层体系低危（轻型卒中）：轻度肢体无力、轻微言语障碍、轻度麻木，意识清晰、生命体征稳定，无大血管闭塞征象，优先转运溶栓中心，尽早静脉溶栓治疗。中危（进展性卒中）：症状持续加重、肢体无力进行性恶化、间断嗜睡、血压波动较大，存在梗死扩大风险，全程严密监护、极速转运，预判进展加重风险。高危（大血管闭塞危重型）：完全肢体瘫痪、重度失语、凝视障碍、意识嗜睡昏睡，高度疑似LVO，具备取栓指征，严格执行专科对口转运，抢占取栓时间窗。三、2025版院前标准化阶梯急救核心流程3.1精准计时与零延误启动院前接诊第一时间精准记录发病时间，明确症状首发时刻、有无睡眠中起病、症状波动情况，精准划分溶栓、取栓时间窗。睡眠中起病患者以末次正常时间为发病起点，严格按照时间窗标准评估再灌注指征。全程杜绝时间记录模糊、延误评估，为院内影像评估、溶栓取栓决策提供精准时间依据。3.2体位管理与绝对制动规范疑似急性缺血性卒中患者全程静卧制动，禁止起身、走动、用力、情绪躁动，减少机体耗氧、稳定脑灌注。意识清晰、生命体征稳定患者取平卧位，头颈部中立放松，保障脑部血流灌注；意识障碍、吞咽障碍、呕吐患者取侧卧位，清理口鼻分泌物，严防误吸窒息；嗜睡昏睡患者适度抬高头肩部，避免颈部受压、血管扭曲，保障脑部供血通畅。全程减少不必要搬动、频繁查体，杜绝体位剧烈变动影响脑循环稳定。3.3气道管理与精准氧疗（2025更新）彻底松解衣领、腰带，开放气道空间，清理口鼻异物、分泌物，维持气道绝对通畅。舌根后坠、鼾声呼吸患者放置口咽通气管，解除气道梗阻，严禁盲目深部吸痰、剧烈刺激。推行精准保护性氧疗，仅在血氧饱和度＜94%时给予低流量控制性氧疗，维持血氧94%～98%，杜绝正常血氧下盲目高流量吸氧，避免氧自由基损伤缺血半暗带脑组织，加重神经损伤。呼吸节律异常、呼吸抑制患者即刻启动通气支持，维持有效氧合。3.4血压精细化管控核心标准新版指南革新院前过度降压误区，确立缺血性卒中宽松维稳、适度控压、禁止低压的核心原则，保障缺血脑组织灌注。院前未溶栓患者收缩压控制在160～180mmHg、舒张压≤100mmHg即可，无需积极降压；血压＞180/105mmHg且持续升高者，小剂量梯度平稳降压，严禁快速、大剂量冲击降压，杜绝血压过低导致脑灌注不足、梗死面积扩大。已预判拟紧急溶栓患者，严格严控血压达标，为院内溶栓安全保驾护航。全程每3～5分钟监测一次血压，动态平稳维稳。3.5血糖规范化管理院前快速指尖血糖筛查，纠正卒中高血糖、低血糖双重损伤。血糖＜3.9mmol/L即刻规范补糖，快速纠正低血糖性脑损伤；血糖＞10.0mmol/L适度管控，避免高糖加重脑组织氧化应激、水肿恶化。杜绝无指征补糖、放任高血糖，维持血糖稳态，保护缺血半暗带神经细胞。3.6院前绝对药物禁忌与对症处置明确院前急性缺血性卒中禁止一切盲目用药：禁止口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，避免出血转化风险、干扰院内溶栓决策；禁止活血化瘀、扩血管中成药，无明确获益且存在安全隐患；禁止盲目补液、大量输液，避免加重心脏负荷、诱发脑水肿。仅针对高热、躁动、抽搐、疼痛患者对症处置，减少脑代谢耗氧，稳定病情。全程严格禁食禁水，杜绝吞咽障碍患者呛咳误吸。四、特殊类型卒中差异化救治规范4.1大血管闭塞（LVO）重症卒中救治要点高度疑似大血管闭塞患者病情进展快、致残致死率极高，院前核心为极致维稳、零延误转运。全程严密监护意识、瞳孔、肢体肌力变化，严控血压血糖、杜绝躁动扰动，优先对接具备急诊取栓、神经介入、卒中中心绿色通道的三甲医院，严格规避二次转诊延误取栓时间窗，最大化保障血管再通成功率。4.2睡眠中起病卒中救治要点睡眠中起病患者无法精准判定确切发病时间，院前以末次正常入睡时间为发病起点，严格记录时间节点，转运途中提前预警院内完善影像评估，依托缺血半暗带影像学判定，筛选超时间窗再灌注治疗机会，不盲目判定超时放弃溶栓取栓。4.3老年隐匿性缺血性卒中救治要点老年患者常无典型肢体偏瘫、言语障碍，仅表现为精神萎靡、嗜睡、反应迟钝、行走不稳、食欲下降、意识模糊，极易漏诊误诊。院前需结合高龄、三高、动脉硬化高危病史，通过BEFAST全套筛查综合判定，不可因症状轻微放松警惕，严格遵循卒中全套急救转运规范。4.4进展性卒中专项救治规范部分患者院前症状轻微，转运途中出现肌力下降、失语加重、意识恶化，属于进展性卒中。院前需全程动态复评神经功能，预判病情进展，提前升级监护等级，极速转运、优先绿色通道接诊，为院内干预阻断病情进展争取时间。五、全程监护、并发症防控与危象应急处置5.1全维度动态监护体系所有疑似急性缺血性卒中患者全程持续监护心率、血压、呼吸、血氧、意识、瞳孔、肢体肌力、言语状态。低危患者每5分钟复评一次，中高危患者每3分钟全维度评估，重点捕捉肢体肌力下降、意识嗜睡、瞳孔异常、呼吸紊乱等病情进展信号，第一时间调整救治方案。精准记录全部生命体征变化、症状演变、干预措施，为院内诊疗提供完整依据。5.2致死致残并发症院前精准防控重点防控五大核心并发症：梗死面积扩大、出血性转化、中枢性高热、癫痫持续状态、误吸性肺炎。通过平稳血压血糖、保护性氧疗、绝对制动、气道防护、镇静减负，从根源阻断病情恶化链条。同时预防脱水、电解质紊乱、脑灌注不足、应激性损伤等次生问题，维持机体内环境稳定，最大限度保护神经功能。5.3院前突发危象应急处置转运途中突发意识加深、肢体瘫痪加重、瞳孔异常，即刻加强监护、平稳维稳、极速转运，提示梗死进展或水肿加重；突发抽搐、癫痫发作即刻止痉镇静，终止脑缺氧损伤；突发呼吸浅慢、节律紊乱即刻开放气道、通气支持，维持有效氧合；突发心跳呼吸骤停即刻启动高质量心肺复苏，持续生命支持。六、2025新版分级转运与院前院内无缝衔接6.1分级转运核心原则（2025重大更新）摒弃传统单一就近转运模式，确立分层精准转运、溶栓优先、取栓对口、规避二次转诊的新版行业标准。轻型非LVO卒中，优先转运至最近具备静脉溶栓资质的卒中中心，抢占4.5小时溶栓时间窗；高度疑似LVO重症卒中，在急救转运体系完善的地区，优先就近溶栓中心启动再灌注治疗，不盲目远距离绕行取栓中心；在基层转运体系薄弱地区，直接对口转运具备急诊取栓能力的三甲神经介入中心，杜绝二次转运延误救治。所有疑似卒中患者严禁家属自行驾车送医，120院前急救可全程监护、提前启动绿色通道，大幅缩短入院至溶栓时间。6.2转运途中极致维稳规范转运全程保持车辆平稳行驶，杜绝急加速、急刹车、剧烈颠簸，减少脑部血流波动。全程维持规范救治体位，持续监护、精准氧疗、对症维稳，保障静脉通路通畅。全程禁食禁水，杜绝进食饮水诱发误吸。急救设备、复苏药品、气道器械全程待机备战，随时应对途中病情恶化、突发危象，保障转运全程安全。6.3院前院内预警与全要素交接转运途中提前向目标医院急诊科、卒中中心推送高危预警，清晰告知精准发病时间、症状特点、LVO疑似判定、院前血压血糖管控数据、生命体征变化、既往三高及房颤病史、症状演变过程。抵达后完成口头+书面全要素交接，精准提供时间窗评估依据、院前干预全程记录，确保院内即刻启动头颅CT筛查、溶栓评估、取栓预案、绿色通道救治，实现院前院内零延迟衔接，最大限度缩短再灌注时间。七、2025版指南核心更新要点1.升级双重识别体系：整合中风120与BEFAST法则，新增平衡、视力隐匿症状筛查，大幅提升不典型卒中识别率。2.革新转运策略：打破一刀切就近转运，区分LVO与非LVO、结合区域急救体系，制定溶栓优先、对口取栓的分层转运新标准。3.优化血压管控逻辑：取消积极降压模式，确立宽松灌注性控压标准，杜绝过度降压导致梗死扩大。4.规范保护性氧疗体系：明确正常血氧无需氧疗，精准规避氧应激损伤缺血半暗带。5.细化睡眠起病卒中处置：明确末次正常时间计时原则，支持院内超窗影像评估再灌注治疗。6.强化院前用药禁忌：系统规范院前禁止抗栓、活血、盲目补液，规避出血转化与诊疗干扰。八、院前急救绝对禁忌与高频失误规避8.1核心操作绝对禁忌禁止患者起身、走动、用力、情绪躁动等一切增加脑耗氧的活动；禁止院前盲目口服阿司匹林、活血药物、扩血管药物；禁止无指征高流量吸氧、过度氧疗；禁止快速、大剂量降压导致脑灌注不足；禁止盲目大量快速补液加重脑水肿；禁止喂食、喂水、喂药诱发误吸；禁止家属自行驾车送医延误救治；禁止LVO重症患者转运至无取栓资质基层医院。8.2高频临床失误规避杜绝忽视老年不典型隐匿性卒中，仅凭肢体症状判断病情；杜绝过度降压、严格控压，导致梗