2026年呼吸内科护理常规第二部分试题及答案

2026年呼吸内科护理常规第二部分试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行缩唇呼吸训练时，呼气与吸气时间比应控制在？A.1:1B.1.5:1C.2-3:1D.4:12.大咯血患者急救时，首要的护理措施是？A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.给予心理安慰3.胸腔闭式引流患者搬运过程中，引流瓶应低于胸壁引流口平面的距离是？A.5-10cmB.10-20cmC.30-50cmD.60-100cm4.肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后，最需警惕的并发症是？A.出血B.再栓塞C.心律失常D.肾功能损伤5.应用无创正压通气（NIPPV）时，患者出现腹胀的主要原因是？A.通气压力过高B.潮气量设置过小C.氧浓度过高D.面罩密封不严6.肺炎链球菌肺炎患者典型痰液性状为？A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰7.支气管哮喘急性发作期患者，使用沙丁胺醇雾化吸入后，最常见的不良反应是？A.心悸、手抖B.口干、便秘C.嗜睡、乏力D.恶心、呕吐8.肺癌患者行经皮肺穿刺活检术后，重点观察的并发症是？A.胸腔感染B.气胸C.肺不张D.咯血9.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）时，需重点监测的指标是？A.血压B.心率C.动脉血气分析D.血氧饱和度10.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于COPD患者家庭氧疗的护理指导，正确的是？A.每日吸氧时间≥15小时B.氧流量控制在1-2L/minC.可选用鼻导管或鼻塞吸氧D.夜间可暂停吸氧以避免依赖E.吸氧过程中需监测指脉氧2.机械通气患者气道湿化的常用方法包括？A.加热湿化器B.雾化吸入C.气道内直接滴注湿化液D.被动湿化罐E.空气湿化机3.大咯血窒息的前驱表现包括？A.突感胸闷、气促B.咯血突然减少或停止C.烦躁不安、大汗淋漓D.口唇、甲床发绀E.意识模糊4.肺癌患者化疗期间的护理要点包括？A.观察化疗药物外渗B.监测血常规及肝肾功能C.鼓励多饮水（每日2000-3000ml）D.恶心呕吐时立即给予止吐药E.指导高蛋白、高维生素饮食5.肺心病患者出现肺性脑病时，典型临床表现有？A.昼睡夜醒B.谵妄、抽搐C.球结膜水肿D.呼吸浅慢E.心率减慢三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胸腔闭式引流的护理要点。2.列举支气管哮喘急性发作期的病情观察重点。3.简述呼吸衰竭患者使用无创正压通气的护理配合要点。4.说明肺结核患者的呼吸道隔离措施。5.描述COPD急性加重期患者的氧疗原则及依据。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。诊断为“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”。问题：（1）该患者氧疗的目标及具体措施是什么？（2）如何预防或处理氧疗过程中可能出现的二氧化碳潴留加重？案例2：患者女性，32岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。1周前有下肢骨折史，长期卧床。查体：R30次/分，P120次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，右下肢肿胀、皮温升高；D-二聚体显著升高，CT肺动脉造影（CTPA）提示左肺动脉分支栓塞。诊断为“急性肺血栓栓塞症”。问题：（1）该患者急性期的护理观察重点有哪些？（2）若医生予尿激酶溶栓治疗，护理配合需注意哪些方面？答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.A6.B7.A8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABCE5.ABCD三、简答题1.胸腔闭式引流的护理要点：（1）保持管道密闭：检查引流装置各连接处是否紧密，水封瓶长管应浸入水中3-4cm；更换引流瓶时需双重夹闭引流管，避免空气进入。（2）体位与活动：取半坐卧位，利于引流；活动时防止管道打折、扭曲或牵拉，避免引流瓶高于胸壁引流口平面（以防逆流）。（3）观察与记录：监测引流液的颜色、性质和量（正常为淡红色血性液，若每小时>200ml且持续3小时，提示活动性出血）；观察水柱波动（正常波动4-6cm，无波动可能提示引流管堵塞或肺复张）。（4）拔管护理：遵医嘱在肺复张良好、无气体及液体引出后拔管，拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿等，覆盖无菌敷料并按压1-2分钟。2.支气管哮喘急性发作期的病情观察重点：（1）症状与体征：监测呼吸频率、深度及节律，观察有无三凹征、发绀；听诊双肺哮鸣音变化（若哮鸣音突然减弱或消失且症状未缓解，警惕“沉默肺”）。（2）生命体征：重点监测心率、血压及血氧饱和度（SpO₂），维持SpO₂≥93%。（3）动脉血气分析：关注PaO₂、PaCO₂及pH值，警惕呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg）或二氧化碳潴留（PaCO₂>45mmHg）。（4）用药反应：观察β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）引起的心悸、手抖，糖皮质激素（如甲泼尼龙）的胃肠道反应，茶碱类药物的血药浓度（治疗窗10-20μg/ml，过高易致心律失常）。（5）心理状态：评估焦虑、恐惧程度，避免因情绪紧张加重支气管痉挛。3.呼吸衰竭患者使用无创正压通气的护理配合要点：（1）设备准备：选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩），检查呼吸机参数（吸气压力IPAP8-20cmH₂O，呼气压力EPAP3-5cmH₂O，氧浓度根据血气调整）。（2）患者教育：解释无创通气的目的及配合方法（用鼻呼吸、避免张口），缓解紧张情绪。（3）体位与固定：取半坐卧位，面罩与面部紧密贴合（避免漏气），但需防止压疮（可垫软布或使用减压贴）。（4）监测与调整：持续监测SpO₂、心率、呼吸频率及血气变化；观察有无腹胀（可暂停通气或降低压力）、面部压痕、口干（可予湿化或间歇饮水）。（5）并发症处理：若患者出现意识障碍加重、无法耐受面罩、气道分泌物过多，应及时转为有创通气。4.肺结核患者的呼吸道隔离措施：（1）病房管理：安置于单人房间（或同病种病房），室内保持通风，每日紫外线消毒2次（每次30分钟）。（2）个人防护：医护人员接触患者时戴医用防护口罩（N95），操作可能产生气溶胶时加护目镜；患者外出检查时戴外科口罩。（3）分泌物处理：指导患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，痰液吐入含氯消毒液的加盖容器（1:1比例浸泡2小时后倾倒）；不可随地吐痰。（4）物品消毒：患者餐具煮沸消毒15分钟，床单、被服经含氯消毒液浸泡后清洗；书籍、手机等用75%酒精擦拭。（5）接触者管理：密切接触者（如家属）需进行结核菌素试验（PPD）及胸部X线检查，必要时预防性用药（异烟肼）。5.COPD急性加重期患者的氧疗原则及依据：原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持SpO₂在88%-92%（或PaO₂≥60mmHg且不使PaCO₂显著升高）。依据：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会迅速纠正低氧，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留，诱发肺性脑病。因此需严格控制氧流量，避免PaO₂骤升。四、案例分析题案例1：（1）氧疗目标：维持SpO₂88%-92%（或PaO₂≥60mmHg），同时避免PaCO₂过度升高。具体措施：采用鼻导管或鼻塞吸氧，氧流量1-2L/min；持续吸氧（每日≥15小时）；密切监测动脉血气，根据结果调整氧流量（但不超过3L/min）。（2）预防或处理二氧化碳潴留加重的措施：①严格控制氧流量，避免高浓度吸氧；②指导患者进行有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液；③若患者意识障碍加重、PaCO₂>70mmHg，考虑无创正压通气（设置IPAP10-15cmH₂O，EPAP3-5cmH₂O）；④监测生命体征及意识变化，警惕肺性脑病（如出现烦躁、嗜睡、球结膜水肿，立即报告医生）。案例2：（1）急性期护理观察重点：①生命体征：持续监测心率、血压（警惕休克）、呼吸频率及节律（有无呼吸急促、胸痛加重）；②缺氧表现：观察口唇、甲床发绀程度，监测SpO₂（维持≥95%，必要时高流量吸氧或机械通气）；③下肢情况：评估右下肢肿胀、皮温、压痛及周径（对比健侧），禁止按摩以防血栓脱落；④并发症：观察有无咯血（肺梗死）、头痛（颅内出血）、皮肤黏膜出血（溶栓后出血）；⑤心理状态：因起病急、病情重，患者易出现恐惧，需加强心理安抚。（2）溶栓治疗的护理配合：①用药前：确认无溶栓